EXCAVATION GLAUCOMATEUSE DU NERF OPTIQUE
encore en dedans du rebord de l'excavation des fibres nerveuses.
Puisque les vaisseaux centraux sont situés, à l'état normal, en dedans des fibres nerveuses, on doit admettre qu'il s'est produit dans le glaucome une modification dans leurs situations respectives.
Nous avons fait la même constatation sur un œil énucléé par M. SziLi, professeur agrégé à l'Université de Buida-Pesth. C'est l'œil droit d'un cordonnier âgé de vingt-cinq ans, devenu borgne depuis quelques années. Le globe oculaire, dans lequel on peut reconnaître un staphylome intercalaire de la région ciliaîre, est élargi dans toutes ses dimensions. Le cristallin apparaît opaque avec des fentes elliptiques situées entre les fibres lenticulaires. La partie postérieure du corps vitré est décollée à une distance considérable de la rétine, l'espace qui sépare la rétine du corps vitré, rempli d'un liquide albumineux.
Le nerf optique présente une excavation profonde (fig. 55, pi. XII). Mais on est frappé de ce que l'excavation de la lame criblée est beaucoup plus grande que celle du nerf optique, surtout la moitié nasale (à droite) qui est remplie de fibres nerveuses. Entre les fibres nerveuses situées en avant de la lame criblée (le), on trouve encore des éléments de tissu conjonctif et dans la partie nasale des formations verruqueuses colloïdes (co), composées de couches concentriques.
Du côté temporal, le rebord de l'excavation est très saillant, l'excavation a la forme d'une ampoule. On observe de petites fentes (ro, rh) situées entre les fibres nerveuses allant du centre de la papille optique, d'un côté, au bord temporal du nerf optique (^), de l'autre, à la lame criblée. La fente qui est située le plus en arrière contient un liquide albumineux.
Un faisceau de fibres nerveuses (/) sort de la lame criblée et, passant à travers ces petites fentes, se rallie enfin aux autres fibres nerveuses (nf); un autre faisceau nerveux situé plus en arrière (v) est découpé dans une direction oblique.
Il s'y était produit, sans aucun douie^ un décollement partiel des fibres optiques de la lame criblée^.
Les fibres nerveuses traversant les fentcç situées entre la lame criblée et les faisceaux du nerf optique peuvent disparaître complètement, comme nous l'avons observé dans un cas de glaucome inflammatoire chronique. Les seules restes de ces fibres nerveuses étaient, dans ce cas, quelques fibrilles de tissu conjonctif aréolaire traversant les petites fentes néoformées.
Il est certain que la rétraction de la lame criblée dans ce cas s'était produite très rapidement. Cette observation peut expliquer les cas de glaucome où Ton a constaté la présence d'un scotome central (Binge, Pfluger). La rétraction de la lame criblée est toujours la plus considérable dans sa partie temporale; les fibres nerveuses qu'elle contient et qui aboutissent à la macula peuvent être comprimées ou même détruites.
S'il y a seulement simple compression des fibres optiques dans leur parcours à travers la lame criblée ainsi rétractée, il peut arriver que le scotome central ne soit que passager et l'acuité visuelle s'améliore alors par Tiridectomie; des cas de scotome central persistantaprèsun glaucome peuvent être expliqués, soit par la compression, soit par la destruction des fibres optiques consécutive à la compression exercée parla lame criblée refoulée en arrière. Au début de l'excavation de nerf optique, la lame criblée est plus mince qu'à l'état normal ; ceci résulte d'une déchirure partielle de ses fibres se développant sur le côté où les cloisons sont les moins serrées (côté temporal). Plus tard se produit une pro~ lifération hypertrophique des fibres composant les cloisons
* Les fentes figurées, produites par la rélrnction de la lame criblée, n*ont aucune relation avec les peliles fenlos <|ui,duusla coupe longitudinale, apparaissent en dedans de la masse des libres optiques (Pagenstegher et Genth) ; elles sonldues à laforme irrégulière de la fossette siluùc dans la papille optique et qui forme de véritables recessus. Le fait que dans noire cas il ne s'agit de tels recessus est prouvé par cela même qu'on n'observe dans la préparation aucune libre nerveuse immédiatemcat sur la lame criblée.
