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rations qu'à l'époque où la muqueuse est déjh devenue trs Le cartilage s'amincit, disparait complètement dans sn centrale, sans qu'on puisse même constater de {rares de ch Voici ce que j'ai vu dans un cas dece genre lo cadre cart 6 du trou s'efile vers son bord intérieur où il s épanouit, où fo une charpente de tissu lamineux à fibres extrèmement fi contient encore ch et là des rudiments de cellules cartilagh A la surface, co foutrage 1e fibres fines se relio au Périchondre dont il est cependant nettement limité, Le périchondre possiile, en elfet, des fibres à diroction parallèle, et so colore aussi d'üne manière plus intense. Le foutrage que nous avons décrit, s'étend an loin vers le cartilage normal. Dans les cellules cartilagineuses de celle zone, les noyaux font souvent défaut. Entre elles, on Lrouve encore par places de pelits fragments de substance fondamentale hyaline, intercalés dans le feutrage; ces fragments se colorent vive. ment en rouge el penvent encore entourer dos cellules cartila gineuses normales, Puis vient une partie dans laquelle lé tissu cartilagineux offre déjà plus nettement une structure typique. La substance fondamentale qui a pris la coloration est hyaline à sou centre : les cellules cartilagineuses bien conformées s'y trouvent isolées ou en amas. Mais à la périphérie apparait de nouveau ln lransformation de la substance hyaline en lissu lamineux, car nne couche épaisse de cartilage, jointe au périchondre, esl devenue Sbrillaire. Les fibres qui proviennent de la substance fondamentale carlilagineuse se laissent, grâce à leur direction, facilement distinguer de celles du périchondre. Les faisceaux fibrillaires du. péri: chondre ont, en effet, une direction parallèle à Ja surface du cartilage, tandis que celles du cartilage dirigées perpendiculairement à la surface, sont lendues transversalement entre les deux revêléments du périchondre. En beaucoup de points du cartilage, de larges travées de substance fondamentale s’effilent à leur extré: mité supéricielle, on se terminent même en plusieurs pointes qui se confondent avec le feutrage indiqué. C'est justement en ces points qu'on observe le plus nettement la transformation fibrillaire de la substance carlilagineuse fondamentale, La métamorphos® fibrillaire diminue de plus en plus sur la partie voisine périphérique du cartilage, et on voit enfin apparaître le cartilage normal, qui ne se distingue que par la faculté qu'a sa substance fondamèn tale de prendre plus fortement la couleur. ; État du cartilage dans la lacune : Au point de la défeetuosité

M cartilaginoux semble cor ; |micrascopi juë montre pe hs ne sn & sous forme d'uné membrane de tissu lnmi es RES étement dos parlios Hbrillaires du cartilage at a Pre eue, aa façon d'un miroir dans son cadre Pa ds ue de des fibres à direction sagittale et elle est so dl Rte Aux rovélements du périchondre en une seule ie avec ls placo, atteint k peine une épaisseur de { millimètre D ns de tui-méme à uno épaisseur de 2 h 3 millimètres Hs Mrugueuse : La muqueuse, sur un des côtés de la cloison, est à tacle, aveo son épithéliom, Landis que de l'autre côU6, au ninast de mn RRUSlE son épithélium fait défaut, et son stromu est très

Glandes : Elles manquent complètement. Il en existe À la périphérie de la défectuosilé, mais elles ont perdu leur forme Ly ve æ él ressemblent plulôt à des amas irréguliers d' théliumes De lesquels il n'existe plus que quelques contours diffus de condotis excréteurs, Sur le cd/é à muqueuse normale, la surface est lis Y'épithélium est intact et régulièrement disposé.

Les capillaires vasculaires sont Irès dilalés ; la couche sous-épithéliale de la muqueuse est très amincie, dépourvue de glandes, pauvre en cellules rondes, et elle se confond avec la plaque de tissu lamineux, qui s'est substituée au cartilage. Sur le eôté aminci du œartilage, on ne trouve des restes d'épithélium qu'a la périphérie des points atrophiés. La couche sous-épithéliale est mince, alrophiée el présente une infiliralion hémorrhagique. L'autre stroma de la muqueuse est dépourvu de glandes ou présente ça et là quelques follicules kystiques. Par places, la couche sous-épithéliale fait défaut dans toute son épaisseur et la plaque de tissu lamineux, décrite plus haut, est mise à nu.

L'éxamen du cartilage sar les portions du point atrophié, où le processus alrophiant n'est pas aussi avancé que chez les sujets qui ont servi à la description, présente un grand intérèt. J'ai choisi un endroit où la partie marginale du cartilage est encore assez épaisse, En allant vers le centre du point atrophié, où voit d'abord une zone large, très mince, dont la substance fondamentale se colore fortement el qui s'épanouit vers les faces latérales, Cette mince plaque eartilagineuse s'eflile encore vers le centre et s'épanouit également en un lissu fibrillaire, qui contient encore quelques Ilots colorés composés de substance fondamentale. Puis vient une

tout à fait fibrillaire. On constate do plus, vers Je. . où, sur un court lrajet, on ne voit plus de fibres c4 gineuses, mais seulement du tissu fibrillaire. Jusqu'au point Sétend le Ussu Rbrillaire du cartilage, lo périchondre vtr à ment limité. Il est encore &remarquer que les vaisscaux cartilage neux restent conservés dans le feutrage fibrillaire. On les vol

prendre une direction transversale, conformément à Ja diréction

des fibres : : à

L'atrophie de la partie antérieure de la cloison lraverse done Jos étapes suivantes : s

a} Epanouissement et pouvoir de se colorer plus facilement, Je la substance fondamentale, à

4) La chondrine disparait et le cartilage devient tout à fait fibreux,

€) Le feutrage s'épaissit et forme une plaque de tissu lamineux,

On pourrait prendre l'état décrit pour le résultat d'une chondrite antérieure. Mais lorsqu'on lit la description que [lauwx (1) donne des caractères de la périchondrite et de la chondrile dans l'uleère perforant de la cloison, il faut abandonner cette ponsée, Huex dit en effet: le périchondre se transforme dans l'inflammation dé là muqueuse, en un infiltral cellulaire épais, et celle périchondrité pour conséquence le manque de nutrition et la néerose du curl lage. Les cellules perdent la faculté qu'elles ont de se colüre se forme des dépressions à la surface, remplies de bactérie s'ensuit que le cartilage qui est détruit par ces bactéries dei plus mince. À la limite du cartilage nécrosé el du cartilage vianl, survient une inflammation réactionnelle ;les cellules cartilagineuses augmentent, la substance intermédiaire diminue et finalement ilse loppe, à la limite du cartilage nécrosé, un infillrat cellulaire épais. Ce dernier est en relation intime avec le périchondre. Le périchondre est frappé le premier par le processus inflammatoire, car déjà avant le développement de la ligne de démarcation inflammatoire dans le cartilage, le périchondre infiltré par les cellules: envoie des prolongements vers le cartilage; il s'y joint à une pro lifération dans les cavités eartilagineuses. La périchondrite n'en gendre pas loujours la nécrose du cartilage, Elle peut directement S'étendre jusqu'à lui et le faire disparaître dans un infiltrat inflam-

(1) Das perforirende Geschoür der Nasenscheïdewand. Virch. Areb. F4. 190: Berlin, 18%,

oo 453 — augmentation du contenu cellulaire des ui añgmentent ile volume aux dépens de 1 e intermédiaire, Enfin, les cavités du arts # de collules se touchent, la limite disparatt et Murat fire forme une couche continue. La nécrose se dévelo “A à façon qu'il survient alors une pseudo-membrane . impose On molécules, { Nous ne voyons rien de Lout cela dans nos eus, Je crois plutôt que larophie cartilagineuse est conséentive à un défaut de nutri- . La muqueuse, par suile de l'hémorrbagie et de l'élimination - de nombreux capillaires, qui accompagne l'inflammation où qui en résulte, est mal nourrie el le cartilage en souffre.

Le fait que la partie antérieure de la cloison est plus exposée aux traumalismes, que les parties postérieures qui sont protégées, explique pourquoi, dans celle partie antérieure, la xanthose est plus fréquente el plus prononcée que sur les autres portions, La mau- Vase habitude qu'ont certaines personnes de se fourrer les doisls dans le nez, ainsi que la débilité de la muqueuse, doivent aussi jouer un grand rôle. Par suite de l'irritation et de la lésion de la muqueuse de la cloison en ce point, il se produit des processus fülammaloires lents, insidieux qui augmentent par suite de l'impureté de l'air inspiré.

À. Foucenros (4) dit que la perforation de la cloison chez les ouvriers qui travaillent avec du ciment, provient des tentatives qu'ils font pour essayer d'enlever la poussière avec les doigts. Is lèsent ainsi leur muqueuse.

Nous avons vu la relation qui 1 santhose et l'atrophie de la cloison ; oceupons-nous M intenant de la connexité qui existe entre ces deux process el l'épistaxis habituelle.

existe entre l'inflammalion, la