CHAPITRE

Vs

Rhinite,

Dans ce chapitre, je décrirai d'abord deux cas remarquables de rhinite, et je rapporterai, de plus, une forme qui, jusqu'à présent, n'a pas encore été observée. Il s'agit, dans celte forme, d'un processus au cours duquel il est survenu des hémorrhagies étendues, ëL où, ultérieurement, la muqueuse a été considérablement décolürée par suite de la décomposition des corpuseules rouges en uné masse finement granuleuse et amorpli

Voici les deux cas de rhinite simple :

Cas 1. — Rhinite aiguë.

Fosses nasales : Contiennent une grande quantité de mucus. Muqueuse : Coloriée en rouge foncé, injectée, extraordinairement gonflée. Le gonflement de la muqueuse du méat inférieur est surtout très marqué, là où le revêtement de la paroi externe est boursouflé, de sorte qu'il forme une tumeur mamelonnée obstuant presque complètement le méat. Cet état a élé trouvé dans les deux fosses nasales. Pour l'examen microscopique, j'ai choisi deux points de la muqueuse nasale :

a) la tuméfaction mamelonnée du m 4) le revêtement muqueux du corne face concave. à a) Tumeur mamelonnée de la muqueuse (PL. XXXVIL, fig. 1). — Déjà, à l'œil nu, on voit sur une préparation colorée au carmin,

éat inférieur ; L inférieur au niveau de sa

— AW —

une coloration rouge intense de la couche SOus-épithéliate, distinguant des couchos plus profondes de la muqueuse ui sont | piles. La surface de la mAqUsUao est, en certains points, lets

ment mamelonnée; en d'autres points, lle Présente do prelongements papillaires. Lépithélium est riche en rondes; de même, In couche sous épithéliale onsilérahlement | épaissie. Le stroma de celle couche est visible où recouvert dam

les endroits où l'infiltration cellulaire est abondante, Ce qui donne

à la muqueuse l'aspoct d'un tissu de granulation, Ge Là on voit des amas épais de cellules rondes qui simulent des follieules, En beaucoup d'endroits, on voit la coupe des vaisseaux entourés d'aréoles cellulaires gronpées étroitement. Sur quelques points,

on trouve des corpuseules rouges, qui présentent une destruction interstitielle aux différents degrés.

Glandes : Les glandes sont également infilirées de celldks rondes; leurs acini sont en beaucoup de points dilatés, el conilüent pour former des kystes lobulés. Entre les glandes, le tissu Jamineux contient du pigment granuleux {hématoïdine).

Vaisseaux : Les veines sont considérablement dilatées, jusqu'au niveau de la couche périostique. De même, les capillaires de la couche sous-épithéliale; ils ont tellement augmenté d'épaisseur qu'ils simulent de véritables canaux dans les masses cellulaires;

4) Muqueuse du cornet inférieur. (PI. XXXNII, fig. 2). = Sur celle partie de la muqueuse nasale on voit aussi à l'œil nu que la zone superficielle (s} est colorée d'ane façon plus intense que la couche profonde. La muqueuse est fortement épaissie, mais non point lant par suite de l'augmentation du Lissu que par l'extrême développement du corps érectile, dont les lacunes sont dilatées et gorgées de sang depuis la couche sous-épithéliale jus: qu'au périoste. Pour le reste, on observe les mêmes altérations qu'on trouve plus haut, à savoir : épaississement de la couché ithéliale, riche infiltration de cellules rondes, dilatation dès capillaires. Il y a aussi infiltration cellulaire des glaudes; le Lissu cellulaire situé entre les glandes et les vaisseaux qui, dans les eouches profondes, et habituellement pauvre en cellules, renferme des ilots de cellules rondes. Pour ce qui est de la muqueuse de l'antre d'Highmore, dans ce cas, on la trouvera déerite plus loin Css IV, cas 2). La muqueuse nasale conserve les mêmes carie

c'es histologiques, lorsque les phénomènes inflammatoires ullé- FEurs ne sont plus aussi aigus.

| Gas 2,— Rhinite (subalguéë).

nasale + Oiy Louve honncoup dé mueux transparent, queuse nasale 2 Tuméliée, lisse #1 pale, Heamen microscopique : a) Cornet inférieur : La couche sous: — épithéliale Host pas aussi dilatie que dans le cas précédent; elle ésumoins riche en cellules rondes. Ce n'est que par places qu'on juve des 1lots très denses de ces cellules, notamment dans es des, L'épithélium présente également une infiltration esllulaire, 4j Miqueuse de la paroi latérale du nes: Laspeot au microscope ressemble celui de ln muqueuse du cornet inférieur. Sur la paroi Jatérale du nez on ne voit qu'une dilatation du conduit exeréleur des glandes êt des acini, en forme de cratère. Quant à l'étal de la muqueuse de l'antre d'Highmore dans ce cas, on le irouvera décrit au chapitre VIT, cas 3,

Résumé,

Dans ces deux cas, on voit un gonflement considérable de ba muqueuse, une infiltration de cellules rondes, nôlamment dans la couche sous-épithéliale, dans le stroma des glandes, autour des fins vaisseaux et dans l'épithélium. De plus, il existe une dilatation des vaisséaux, une dégénérescence kystique des glandes et une extravasation sansuine.

À la suite de la rhinite, la muqueuse se gonfle ; elle envoi surface une quantité de prolongements verruqueux papilliformes.

Les cellules rondes qui souvent se trouvent accumulées en grand nombre dans des muqueuses nasales d'aspect normal et minces, doivent provenir d'une rhinite préexistante. —

Dans les inflammations de la muqueus nasale, on trouve, ainsi que nous l'avons vu, des hémorrhagies interstitielles ; ces hémorrhagies sont d'ordinaire de peu d'importance:

à sa

i souvent eu l'occasion être s'agit-il dans ces cas

sistant == il survient celle

Dans une autre forme de rhinite que d'obsérver ces dernières années — peut” d'une rhinite aiguë avec un tissu peu des hémorrhagies intenses dans le stroma de la muqueuse à dernière acquiert plus tard, lorsque le processus est terminé et que Le sang extravasé a subi la métamorphose typique, une coloration jaundire, jaune brun salé où brun jour. Cette coloration est 17e

NW

able; je la désignerat sous le nom de zantpos n, … Hi Ho Cette coloration npparait sur la dire ke. sur la paroi externe du nez, le carnel et le plancher, Ella st qua quefois homogène ; (antôt dés portions normales. allérnent ave hé points colorés en brun jaune, Les taches sont plates; cp nt > qu'exceptionnellement qu'on. observe des reliefs. Je vais aborder maintenant la description de quelques-uns des

cas.

Ces 1. — Xanthose de degré moyen sut la cloison.

On trouve sur la partie antérieure de la cloison carlilagineuse, immédiatement en arrière du point de transition entre Lx Portion membraneuse cle la cloison et la muqueuse, Là où habituellement où cbserve l'ulcère perforant (je désignerai celte portion sous le nom de pars anterior septi} et ordinairement sur un cdté, en un point arrondi ou ovale, de la dimension d'une pièce de cinquante centimes environ, une muqueuse considérablement reldchée, Celle muqueuse est mince, colorée en jaune, parfois fortement injectée, pourvue de fosselles et de lacunes qui la font trancher sur les por: tions normales. La muqueuse voisine présente aussi des taches jaunes, mais qui ne sont pas aussi développées que sur les points mentionnés, Lorsqu'il y a sécrétion de la fosse nasale, celte sécrétion est plus adhérente sur la portion lâche de la cloison.

Cas ?, — Xanthose du revêtement de la cloison entière.

Les portions de la paroi externe du nez offrent une coloration d'aspect normal. La cloison, par contre, est colorée en jaune sur toute son étendue, en partie d'une façon diffuse et aussi par flots, avec, dans l'intervalle, des portions normales, Sur la pars anterior sepli la muqueuse, en un point de la grandeur d'une pièce de cinquante centimes environ, est colorée en blane, lisse, atrophique, Lransparente, mince, d'aspect lendineux.

Cas 3. — Xanthose Sénéralisée de toute la muqueuse nasale. (PI XXXVIL, fig, 3.)

Muqueuse nasale luméfiée, colorée en jaune. À l'examen mittôfpique, la muqueuse, comme dans la rhinite ordinaire, estinfltrée de cellules rondes et présente. un aspect papillaire à sa surface.

mn HET ithéliale et les parties profondes de } es ile la situées entre los glandes, Mn ue isposé pur places en résenu, car if Sex pé les

‘Gas 1. — Xanthose généralisée de la muqueuse.

use nasale mince, inlimément accolée aux coriels. Ces rs sont un peu atrophiés. L'atrophie du cornet moyen bar ce fait que l'apophyse unciforme est mise à nu, La Meuse nasale, à l'excepuon de quelques ilots sur le cornèt jour et sur le plancher, offre une coloration jaune brun. Le étement de la cloison, el j'insiste sur ce point, présente un aspect semblable, tandis que la muqueuse des sinus el de Ja cavité taso-pharyngiènne est normale.

Aunivenu de l'apophyse uncinée, est implanté un polype épais, en forme de crête de coq, également coloré en jaune.

Sata cloison cartilagineuse, le point que nous avons à signé plus haut comme typique, est reliché, mou, semblable à du velours ; les orifices glandulaires sont fortement dilalés.

Cas 5. — Atrophie de la muqueuse nasale et des cornets, combinée avec xanthose.

Muqueuse nasale colorée en jaune brun dans toute son étendue; les cornets sont réduits à des crètes basses, rès raccourcies. Fosse nasale très vaste.

Aspect microscopique : Cornet inférieur (PL. XXXVI, fig. 4). Au niveau de la muquense, on voit une couche assez épaisse d'un lissu encore papillaire par endroits à la surface, très pauvre en cellules, Les glandes el le tissu érectile ont complètement ditparu quelques fentes rappellent seulement l'ancienne slruelure taverneuse,

ne reste du cornet osseux qu'une substance de peu d'étendue, très mince, tout à fait molle, qu'on peut couper facilement, et qui, surles bords, présente une quantité considérable de lacunes de tésorplion (fossettes de Howswe). Le tissu médullaire qui entoure le vaisseau osseux est fibrillaire, et les couches superficielles dé la Müqueuse contiennent beaucoup de pigment granuleux. £

Cornet moyen : Sur le cornet moyen, l'atrophie n'est pas ans! &onsidérable que sur le cornet inférieur, car 0® voit encore des

rte

lacunes de tissu érectile, en grande quantités Mais la couche glan dulaire du commet a disparu presque entièrement: Les Partiessons épithéliales de la muqueuse sont traversées par une couche: Épaitse dde pigment granuloux,

Le cornet inférieur est atrophié, strié, sans cellules gs, comme rongé par des keunes de Zouwship,

Paroi latérale et plancher dunes : Vaisseaux bien conservése les glandes présentent un aspect dos plus variés. Par places, les acini confluent et forment une grande cavité ramiliée, où D'épi: thélium fait défaut. Sur d'autres points, les contours des amas glandolaires sont déjà très effacés où n'existent même pas, À h surface de la muqueuse, on voit des prolongements Papillaires, une infiltration de cellules rondes, signes d'un processus inflamniatoire antérieur, Le pigment granuleux se lrouve disposé en couche épaisse et diffuse.

Cloison : Sur la cloison, on voit de grosses masses de pigment ent la couche sous-épithéliale dans toute et qui se trouvent aussi dans le Lissu lamineux, eatre les acini, el vont, par places, mème jusqu'au périoste, La muqueuse présente en mème Lemps une dégénérescence fibreuse: la plupart des glandes manquent; çù et là on n'en rencontre que quelques-unes très atrophi Sur la pars anterior sept, la muqueuse est notablement amincie, sans traces de glandes. Ces dernières sont plus épargnées au niveau du bord du point atrophié, la où la muqueuse devient plus épaisse. Les cellules cartilagineuses sont fortement colorées; en-certains endroits, elles sont petites et entourées de substance fibreuse fondumentale, A la périphérie du point atrophié, existent des portions où le cartilage fibreux est complètement dépourvu de cellules, Le Périchondre est considérablement épaissi, parce que les parties superficielles de la substance” fondamentale sont en train de subir une transformation fibreuse. Ces couchés renferment encore des rudiments de cellules qui n® prennent plus la coloration.

dure d'Highonare : L'épithélium manque; stroma de la muqueuse + formé de tissu Jamineux onduleux, {ès glandes atrophiées ou simplement quelques léoles défectueuses et pourvues d'un contenu granuleux:

Dans un second cas, \out à fait semblable, la fosse nasale était remplie de mucus transparent, la cloison excessivement amine FES purs anterior, Muqueuse de l'antre d'Highmore épaisse:

euses,

granuleux, qui lravei

son épaisseur

quelque peu épais pauvre en cellules

Vestiges, À

{ claie que “la xanthose a di être précédée d'une f

toi dé nature spéciale, eur dans los cas oniaftés D

EE PS in dépôl mussi considérable de pigment granue ji faut donc supposer une certaine prédiipoiitone à da rchagies capillairès; peut-être s'agit-il d'une vulnéralihté spéciale du système capillaire. ; pa sceole ligne, il faut considérer la relation qui existe éntre eue forme d' inflammation et l'atrophie des cornets, Nous avons vu Que ces formes de maladies peuvent se trouver combinées. Cette combinaison n'est pas trop rare. Pour éviter tout malentendu, je qi cependant faire remarquer que la plupart des atraphies des cornéts sé rencontrent sans xanthose. Quant à la relation qui existé entre la xanthose et l'atrophie des cornes, 6n pourrait supposer que les conditions de nutrilion de la muqueuse sont aliérées par suite de l'hémorrhagie et de l'atrophie des capillaires, étqué 'atrophie du cornet se manifeste sur ce Lerrain

Cas 6, — Atrophle circonscrite de la cloison cartilagineuse

Nous avons fait valoir que dans quelques cas de xanthose, la cloison présentait parfois rès nettement sur sa purs antérior la coloration mentionnée et que, dans le cours ultérieur du processus, se développait sur celte cloison une atropbie partielle. On trouve sur tin cdté, rarement sur Les deux, nn relächement de la muqueuse, au point mentionné de la eloison. Celle partie est également pourvue de grosses lacunes, qui résultent de la dilatation des orifices glandulaires; elle est injectée et colorée en jaune ; de plus, elle est recouverte dé masses blanc verdâtre. A un degré plus avancé, l'aspect velouté de la muqueuse se perd; cette derni devient plus lisse, et sa surface acquiert un état aréolaire, Les aréoles du réseau correspondent aux Plus tard encore, le moulage aréolair muqueuse devient lisse, et perd grad muqueuse, Les taches jaunes disparaisse trale de la partie atrophiée apparait blanche, 1 él excessivement molle, car le cartilage. lui aussi, ce processus s'effectue sans formation d'ulcérations. à . L'aspect microscopique du point atrophié du cartilage est De intéressant (PI, XXXVIL, fig 5 et 6). Dans les premiers ee Processus, le cartilage reste indemne. Il ne au QUE

e Samincit,

orifices des glandes dilatées.

e de la surface disparait ; la huellemient son caractère de ont, et enfin la portion cenmince, transparente s'est atrophié. Tout