CHAPITRE VE

Ulcère rond de la cloison.

Nous avons appris dans le chapitre précédent la relation qui

existe-entre les hémorrhagies nasales spontanées et ln xanthose de la cloison. Examinons maintenant les rapports de Ja xanthose ave l'ulcère perforant. L'ulcération elle-même présente une forme arrondie, et siège normalement dans les parties antérieures de la cloison cartilaginense. Ce n'est que d'une façon exceptionnelle, qu'elle possède un volume suffisant pour atteindre la cloison cutanée en avant, ou la lame perpendieulaire en arrière; Vosrount dit, aveo juste raison, que jamais elle ne s'étend jusqu'au parties osseuses dé ln cloison, Généralement, il persisLe autour de l'ulcé- Alone on Cara eartilagineux asso large pour fournie où NE &arlilagineux un point d'appui suffisant. Quant l'étioogio je pense; avee Hayex et Vorroux, que, ni la syphilis, ni Ja tubereulose, nt le lupus ne sont la cause du processus appelé uleère porforant de la cloisons mais je crois qu'il faut admettre une certaine prédispo-

hologique. Il existe les ditféronces suivantes. uleère et Ja syphilis ou ln lubereulose de: la cloison: 4 qu syphilis et la tuberculose; on trans aussi des Thil da rocessus sur la paroi externe; 2 a syphilis aleint de ee les os, tandis que l'uleère atteint exclusivement le: cartilage, Les en un point bien déterminé. à : k La grandeur de Vuleère varie habituellement dé celle 4 lentille à celle d'une pièee de cinquante centimes environ, Le pro. cessus commence Loujours par une perle de substance sur l'un dés deux revêtements muqueux de la cloison. Les bords de Duléèrs sont effilés et peuvent être détachés du varlilage; puis, vi perte de substance du cartilage à bords également cffilés, tauidis que da côté opposé, la muqueuse n'est pas encore porcée, mais est déjà très mince L'uleération atteint enfin également ce côté; ils forme une perforation, et l'ulcère perforant est complètement déve.

sition pal

loppé

Le re perforant de la cloison peut se développer chez dés personnes saines, el indépendamment de toute affection constitu tionnelle, D'après Vourouni, qui, le premier, à pénétré l'étiologie encore assez obseure de l’ulcère de la cloison, il s'agirait dans ce cas d'un ulcére hémorrhagique qui se développe en ce point du seplum où se produisent les hémorrhagies par éclalement des vaisseaux,

Ilue, qui a étudié l'ulcère perforant avec grand soin, partage la manière de voir de Vorrouxr. Cet auteur distingue six stades dans l'ulcère perforant :

1° la coloration gris blane de la couche superficielle de muqueuse, où ulcération superficielle après son élimination;

2° apparition sur la muqueuse de l'ulcération limitée par vo bord efflé, recouvert des restes d'une couche nécrosée:

3° mise à nu du cartilage;

4° perforation du cartilage ;

5" perforation complète de la cloison ;

5° perforalion complète avec bords cicatriciels de l'ulcère:

Au début, la muqueuse est transformée, au niveau d'un poil arrondi du septum cartilagineux, en un tissu de couleur gris sale ressemblant à une oile d'araignée. Cette pseudo-membranè A compose d'épithélium néerosé et des couches superficielles nécrosées de la muqueuse. Haex affirme y avoir souvent observé un Pikmenl Vert jaune, qui peut également constituer une coule