CHAPITRE VIT
Affections inflammatoires de la muqueuse des sinus maxillaires,
Les maladies inflammatoires du sinus maxillaire ont surtout leur siège dans le revêtement membrancux de celte cavité, aber raison de la structure spéciale de celle muqueuse, elles ont, à cer: tains points de vue, une marche différente de celle des affections inflammatoires de la muqueuse nasale: Nous pourrions surtott faire remarquer au sujet de la muqueuse des narines, dont h maqueuse des sinus maxillaires est un prolongement, qua sa slrues ture est moins dense, en raison du petit nombre des glandes. On distingue sur la muqueuse du sinus maxillaire un épithélium stras tifé à cils vibratiles, qui se prolonge très loin dans les canaix exeréleurs, On peut distinguer dans le stroma de la muqueuse deux où {rois couches : 4 une conche sous-épithéliale, 4 une couche périostale, e une couche glandulaire, On remarque dans la eonche sous-épithéliale beaucoup de fines fibrilles. On y observe ei nombre variable des anses capillaires et des cellules rondes. Aux Points où manquent les lobules glandulaires, la couche sous-épi: théliale passe sans transilion à la couche de tissu conjonet plus profondément et dans laquelle sont logés de gros vaisseaux Cette couche se continue elle-même directement avec le périoste, dont la structure est dense et qui est très riche en cellules fusis formes. Dans les points où l'on trouve des amas de glandes, on peut distinguer une couche moyenne (couche glandulaire), aveo de £10s vaisseaux et des nerfs, La partio périostique de la muqueus
F1 peu épaisse dans la région de ces glandes qui s'étendent n0l? blement en profondeur.
SEL un (f) désigne notre couche glandulnire sous le he sous-muqueuse ; elle n'a pas cependant Ia strueti e présentent les couches du même nom dun e autres uses, Cet auteur voudrait Limiter tenat lu magueuse proprement dite à notre portion sous-épithéliale, Cette Aision ne repose sur aucune base, car les couches passent insen- Aiblement les unes aux autres et la division n'a plus ancune valeur jur les parties de la muquense dépourvues de glandes. La structuré dela muqueuse des sinus maxillaires des nouveaunésestintéressante à connaitre. Comme je l'ai déjà dit, elle est thez eux beaucoup plus épaisse que chez les adultes, les deux faces “épithéliales sont accolées, de telle sorte qu'il n'existe qu'une cavité virtuelle Aux points où s'ouvrent les conduits des glandes, la fente se ramifie, la surface de la muqueuse est recouverte d'un épithélium vibratile, et partir de ce point jusqu'au périoste, elle est formée de lissu conjonclif aréolé à fibres fines, Lraversé par des cellules fusiformes dont la partie superficielle renferme des anses capillaires, tandis que les gros vaisseaux se trouvent dans les couches profondes.
Les couches périosliques sont limitées avec une surprenante nelleté et sont très riches en cellules fusiformes. Cetle couche donne une impression de maturité plus grande que la muqueuse proprement dite, ce qui pourrait bien dépendre de la relation qui existe entre ln membrane et le développement du maxillaire frésorption du côté interne du sinus maxillaire).
Si l'on compare la structure de la muqueuse du sinus maxillire à celle des autres muqueuses, on constate qu'elle se rapproche beaucoup plus de la conjonctive et de la muqueuse de la caisse du tympan (y compris celle de la trompe ossense) que des autres muqueuses. Celle analogie existerail aussi au point de vue des aPections inflammatoires, el comme l'inflammation de la muqueuse dela caisse du tympan a été très complètement étudiée au point dé vue clinique, ainsi qu'au point de vue anatomique, je préfère, pour orienter les idées, donner d'abord la description remarquable que A. Porvrzen (2) en a faite :
Pouræn dit :
“ Les maladies de l'oreille moyenne ont leur origine et leur enhôhlen der Nase. Med. Jahrb.
{1) Die phlegmondse Entsündung der Neb Wien, 1881:
Q@) Lehrb, d, Ohrenheilk, Bd. 1. Stuttgart, 1878.
th siège dans son revètement membraneux,:: Los troubt pathologiques sont produits: par fn Processus infamn siégeant sur le revélement de l'oreille moyenne, Do même 4 revêtement doit ètre considéré comme Un prolongement muqueuse de ln gorges de mème les ProcosaIs inflammatoires, ; rent, en général, le caractère des infammations des muqu des autres organes, avec celte différence que, dans l'on moyenne, ils déterminent beaucoup plus fréquemment que danses autres organes, l'épaississement dés tissus, Nous trouvons te conséquent, dans les inflammalions du revêtement de l'oreille moyenne, l'hyperémie et l'infilration sérouse qui se prodéisenr également sur d'autres muqueuses enflummées.
© n On observe le relchement et le gonflement excessi{ par suite de l'infiliration et de l'ersudation et, de plus, l'écoulement d'exsudats libres à la surface de la muqueuse malade, sous forme d'une sécrétion séro-muqueuse ou purulente et, enfin, l'organisation de qui sont des produits pathologiques secondaires... Ces processus peuvent èlre aigus, subaigus où chroniques et se terminer par la guérison complète.
Lorsque l'on a cherché à classer les diverses formes sous les. 1s inflammatoires apparaissaient dans l'oreille enne, on s'est servi, comme base de classification, tantôt des causes éliologiques, tantôt du complexus symptomatique clinique, tantôt des modifications anatomo-pathologiques. Mais aueunedés classifications, fondée sur les bases que nous venons d'indiquer, n'est soutenable, parce que souvent, même lorsque les altéralions anatomiques sont les mêmes, le Lableau clinique varie et, de plus, on observe parfois des transitions entre les diverses formes d'in: flammations.
néoformations conjonclive
les proc
» L'une de ces formes, que je désigne sousle nom d'inflammation sécrélrice, susceptible d'entrer en régression, est caractérisée par Ja production d'une sécrétion séreuse où muqueuse dans la caisse, tandis que dans la seconde forme d'inflammation de l'oreille
moyenne, dite sléreuse, il se produit le plus souvent des adhé rer
‘8 anormales entre les osselets de l'oute et les parois delle
sse du {ywpau, par suite de néoformations cireonserilts dé tissu conjonetif.……
‘léments conjonctifs du revêtement de l'oreille moyenn Sont allérés de diverses manières, Dans les inflammations dif 4 l'exsudat pénè dont les fibrilles 500!
lee dans le tissu conjoneti
LIGUE SE réseau, L'oxsuditinterstitiel à, dans ce en aspect d'un liquide clair, Lénant en snapens quel 5 cellulaires et dés globules ronges sanguins, qui 7. e cumulés en plus grand nombre dans 1e usé dés ae (infiltration ob ramollissement séreux), on Men pe os toute la couche de lissu conjonetif remplie de nombreuses Salilés mphoïdes cl dé globules rouges et d'un exsudat finement grann- Jeux, tenant ën suspension, par places, de nombreux corpuseules de fSSb, ose » Les processus inflammatoires du revélement de l'oreille moyenne déterminent souvent lt néoformation d'éléments de tissu conjonctif, J'hyportrophie et la condensation du tissu eonfonctif préexistant. Par suite de l'accroissement de la masse... la muqueuse autrefois mince el facile à mobiliser, se gonfle fortement ou bien devientrigide et dure, par suile de la rétraction du lissu eonjonetif de nouvelle formation, et fait intimement corps avee son substratum osseux. La prolifération des éléments du Gssu conjonetif dans le révêlement des oreilles malades, peut se produire dans toutes les formes d'inilammalion de l'oreille moyenne, mais elle est lplus marquée dans les inflammations perforatives purulentes de cel organe. Le revêtement est malade, soït dans toute l'oreille moyenne, soil seulement en des points € rconserits; il est épaissi et gonflé plusieurs fois plus que normalement, et alors la caisse du lympan se trouve remplie, parfois en partie, mais dans quelques cas rares, enlitrement, par le revêtement hypertrophié. » L'hypertrophie inflammatoire du tissu conjonctif du revêtement de l'oreille moyenne détermine encore assez fréquemment le développement denéoformations pédiculées, qui s'étendent dans l'oreille sous forme de granulations et de polypes. et qui souvent passenl dans le conduitauditif externe à travers une perforation du Lympañ. L'étude microscopique du revêtement de l'oreille moyenne montre, outre des modifications des vaisseaux sanguins et lymphatiques déja décrites alle augmentation excessive des cellules rondes, telle qu'on l'observe fréquemment dans le lissu de granulations ou dans celui de quelques polypes. Ces cellules sont groupées en forme d'ilots dans le stratum fibrillaire du tissu conjonctif (Wexor), ou Bon léMésat intravasculaire lout entier est formé de cellules rondes, étroitement pressées les unes contre les autres. ne duélques cas, j'ai constaté la prolifération des cellules rondes, surtout dans les couches superficielles de la muqueuse, tandis que,
les couches profondes, la tissu fascieulé prédomi Roue Ja muqueuse était lisse, «lépourvus par places { ou bien elle était recouverte d'une couche d'épithélinm pl fois stratifié, ou bien elle avait, par suile de la Prévenecme,
breuses saillies villeuses ou on forme de champignon, lee
tituées par ces mêmes cellules Que EH aspect Papillaire inc granuleux {hypertrophie polypot D le nn observe le déve. loppement excessif. de cellules rondes, surtout dans l'hyportrophie, et le gonflement de la muqueuse malade, au cours des in] 4 tions purulentes chroniques de l'oreille moyenne, Lant que dures processus suppuratif. Dans les cas toutefois où après la dispari. tion du pus, l'hypertrophie el l'épaississement de la mo uébse entrent en régression, les cellules rondes deviennent moins n6m: breuses et la couche de tissu conjonetif semble être hypertroplig et épaissie en partie, soil par suite de l'accroissement du Liseu cop. jonctif, soit par suite de la transformation de ces cellules rondès ea tissu fasciculé. Cette couche présente, en outre, par places, dés vaisseaux dilatés ou rétrécis, des canaux lymphatiques el de espaces kystiques élargis; elle est parfois colorée, en des points ein conserits, par du pigment de couleur brun foncé, granuleux, étalé ou en bloc,
» Les processus inflammatoires du revêtement de l'oreille moyenne délerminent la sécrétion d'exsudats libres dans la cavité de l'oreille moyenne...
» Les exsudats peuvent être constitués :
1° par un liquide Muide, séreuxr, de couleur jaune, qui ne renferme qu'un petit nombre de corpuscules de pus el de cellules épithéliales éliminées ;
2 par une masse muqueuse épaisse, colloïde, sirupeust, visqueuse el filante, qui renferme des corpuseules de pus où des cellules de la muqueuse. en nombre plus grand que l'exsudit séreux ;
3 par un liquide purulent qui, au point de vue morphologique, 5e compose surtout de globules de pus;
#° par un exsudat muco-purulent:
5° par un exsudat fibrino-hémorthagique, très rarement pare exsudat croupal
ë SRE ; de » Les deux premières formes d exsudats, la forme séreuse colloi
€ l'écaulement muqueux, se produisent surtout dans les inlani
mations de l'oreille moyenne, accompagnées de sécrétion el sans
ns Horéactlon inflammatoire, - Lesexsudatépuruténts urulentss observant surtout danslinlammalionaigae puiréEn s'exprime de Ja façon suivante à pro st dla ation des infammations de l'oreille moyen k Le On : 6, dans cos derniers Lemps, de ramener les divurses inflammalions de la muqueuse de l'oreille moyenne à ua seul ol unique Asus, Mais ceile manière do voir est contredite aussi bien ne re analomiques que par l'observation clinique; car, si une forme d'infammalion peut passer aux autres formes ct Pr les divers siades de l'évolution, l'observation clinique établit pourtant, d'une façon péremploire, que certaines formes inflummafoires de l'oreille moyenne, depuis leur début el pendant out le fours de leur développement, gardent celte particularité qui leur donne un caraolère clinique Lypiqu . Un vaste groupe dé ous le nom de catarrhe de l'oreille moyenne, dans la sens slriel du mot, se caractérise pur la production d'une sécrétion séreuse ou bien visqueuse, colloïde, muqueuse. Celte forme est suscéplible de régression, ou bien il se produit une prolifération du tissu conjonetif de la muqueuse, Dans un autre groupe, la forme inflammatoire se développe, accompagnée de phénomènes lionnels aigus plus ou moins violents, mais avec un écoulement rapide d'un exsudat purulent ou muco-purulent »:
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