OBSERVATIONS

a. VORME SECRÉTANTE.

Cette forme se produit à la suite des rhiniles vulgaires, el l'exsudat s'amasse dans la cavité et dans le stroma de la muqueuse, qui gonfle, par suite du développement de ce proresaus: L'exsudat libre est séreux, muqueux où muco-purulent; l'exsudat interstitieL est séreux. L'infiltration de la muqueuse est souvent si considérable, qu'elle s'épaissit et forme des saillies semblables à des tumours (PI, XXXVID, fig. 2) qui, dans quele remplissent complètement la cavité. Les gonflements en forme de lumeurs sont mous, colorés en jaune, hydropiques, et laissent écouler, lorsqu'on les perce où qu'on les comprimé, Un liquide blanchätre ou jaunâtre. Placée dans l'alcool, la muqueuse gonflée perd immédiatement ses caractères elle prend une couleur blanc grisûtre, devient dure, cassante, et celle transformation est Le évidemment à la coagulation de l'albumine que renferme l'exsudat.

ques cas,

Une autre conséquence de ce processus inimmatoire 66 dans l'apparition dé kysless dont le volume varie de celui

grain de mil à celui d'une noïselle CPI XXXIX, fig 4), qui Viennent.

faire saillie sous forme de proéminence aplatie ou arrondie à js surface de la muqueuse, et renfermont un contenu séroux, bilan!

châtre ou jaunâtre. On les trouve parfois en grand nombre, déni.

même aux premiers stades de l'inflammation. En outre, on trouye fréquemment des ecchymoses punetiformes qui peuvent atteindre le volume d'une lentille; elles sont disséminées sur une étendue plus ou moins grande de ce Lractus de la muqueuse.

J'ai choisi les cas suivants pour en faire la description microseo. pique :

Cas 1. — Enfant de trois ans.

{Pi XXX VIE, fige 1

Rhinite avec inflammation conséculive de la muqueuse de l'antre d'Highmore. Celle muqueuse est légèrement gonûée (ou 5 fois plus épaisse que normalement), elle semble être infilirée, Les mailles du réseau sont écartées les unés des autres. On remarque un Stroma formé par de minces travées conjonclives, avec de très grandes lacunes correspondant aux fentes conjonctives énormément dilatées du stroma de la muqueuse, Dans lés fentes, on trouve un exsudal qui, sur la préparalion, constitue une masse trouble, finement granuleuse. Les travées qui forment le réseau, surtout celles qui renferment les vaisseaux sanguins les plus volumineux, sont recouvertes de cellules rondes assez nombreuses. La couche sous-épithéliale est élargie par places ; elle est aussi infilirée de cellules, Au contraire, sur les parties où l'infiltration séreuse s'élève presque jusqu'à l'épithélium superficiel, celle couche est extrémement mince, ou bien elle est en général modifiée de la mème façon que les couches profondes de la muqueuse, pauvres en cellules rondes, Les glandes sont repoussées vers les couches profondes nettement limitées et parsemées de cellules rondes, Vaisseaux dilatés et rexplis de sang dans toutes les cou: Ches de la muqueuse. Par places, les travées du tissu conjonttif sont brisées elles espaces élargis confluent; pour former de grands pates creux. Surface de Ja muqueuse légèrement rugueust- Épithélium saisi au moment de la sécrétion; la partie engorgéts

lès vaste, et la couche entière sont comme poactuées par es cellules rondes immigrées.

Cas 2, — Adulte,

a traibäcului qui à 16 décrit plus ant, au chapitre IV Ne ent do Rhinite aigue. M s'accompagnait d'un gonflement gnsntérable de Ja muqueuse nasale, Je ferai remarquer Lo jamais Ja muqueuse nasale snflammés ne se gonfle autant au muqueuse du sinus maxillaire, ce qui est s -péxtüre plus dense.

je «nus marillaire, dans ce cas, renferme peu de mucus, sa muqueuse est moyénnément gonflée, colorée en jaune, Ynftrées Mérum el ecchymosée par places. L'astium maxillaire es rétré par suite du gonflément de ln muqueuse et réduil à un orifice de Ja grosseur d'une tête d'épingle. L'épithélium superficiel est {rès épais et abondamment pourvu de cellules rondes que l'on rencontre également on grande quantité dans le mucus adhérent à la paroi. Les points où la muqueuse n'est pas encore nolablement épaissie, éLoù elle à un aspect plus normal, présentent une muqueuse à surface lisse, une couche sous-épithéliale épuissie, forlemeat infiltrée de cellules, ainsi que les travées de issu conjonctif des couches profondes de la muqueuse qui portent des vaisseaux. À côté de ces points, on en trouve d'autres où la muqueuse est trois ou quatre fois plus épaisse qu'à l'état normal. La surface de la muqueuse a perdu son aspect poli et possède des prolongements plus ou moins longs, digitiformes, villenx et verruqueux, qui ne sont autre chose que les prolongements de la couche sous-épithéliale; elle contient également des couches épaisses de cellules rondes (PI. XXXVUL, lig 3). La couche sous-épithéliale s'est fortement élargie, ses capillaires se sont dilatés, el dans les lacunes Au stroma on trouve accumulée une masse granuleuse, d'un vert jünâtre, composée de globules sanguins extravist®- Les parties profondes dela muqueuse, fortement infiltrées de sérum, n° renferment qu'une faible quantité de cellules rondes ; ces dernibi sont disposées çh et là en amas allongés, qui ressemblent vaguement à des follicules. ‘

idemment dit à sa

Ca 9, — Gatarrhe subaigu de la muqueuse nasale qui s'est Z propagé à l'antré d'Highmore.

Fosses nasales : Muqueuse nasale pale, gonflée, abondamment

touvérte d'un mucus visqueux, transparent, (Voir au sienee Rite, cas 2, la description détaillée de celle observation.

Siuus maillaire ro: Renferme un mueus épais, purulens, nr muqueuss est gonflée, d'aspeel gélatineux, el vechymosée, Le: te maxillaire gauche est vide, la muqueuse, on quelques points aus ment est gonflée el forme de petites lumeurs arrondies,

La muqueuse du sinus maxillaire droit est modérément Gpaissie, la couche sous-épithéliale renferme de nombreux cor pusenles rouges extravasés qui, en quelques points, pénètrent jusque danse périoste; Ja surface de la muqueuse est parseméo de saillies papils aires qui, elles-mèmes, sont recouvorles de pelits prolongements de mème forme. Le stroma des papilles est formé par un prolon. gement de tissu sous-épithélial qui, comme les aulres parties dy Stroma de In muqueuse, est inliliré de sérosité et parsemé par places de cellules rondes. En quelques points, les fentes du {issu conjonetit commencent à se dilater, sous forme de vastes lacunes à contenu

finement granuleux.

Glandes : Leurs acini sont élargis.

Epithelium superficiel infltré de cellules; à sa face libre adhèrent des grumeaux épais de mueus renfermant des cellules, La muqueuse de l'antre mazillaire gauche ne présente pas d'ecchymoses. Dans les points les moins gonflés, la surface est rugueuse, parsemée de cellules rondes, et la rame est peu dilatée, par suite de l'infiltration séreuse. On trouve déjà quelques grands espaces sur les parties épaisses de la muqueuse, L'accumulation des cellules rondes, qui ne se produit surtout que sur les portions épaissies en forme de Lumeurs, est ici, il est vrai, en plus grande quantité, mais on ne la trouve qu'au dessus de la couche périostique.

Css 4 — Forte inflammation du revêtement du sinus maxillaire.

On observe sur la muqueuse du sinus maxillaire plusieurs tumeurs remplies de liquide qui ont jusqu'aux dimensions d'une noïselle et qui présentent la struélure suivante :

L'épithélium superficiel est normal en certains points ; en d'au- Les, il est tellement infiltré de cellules rondes, que son caractère épithélial n'est plus reconnaissable,

Les grosses saillies de ln muqueuse, en forme de tumeur, sont uniquement formées par les fentes très dilatées du tissu conjonc Uf, qui renferment une masse finement ponctuée. La couche sous épithé alé a subi également la mème transformation, l'infiltration Sy élève jusqu'à l'épithélium superficiel. Dans les points. où Ja

ousépithétiale de la muqueuse n'est ï

semblable aux ie de tissu rare net rondes entre lés lacunes; la partie tie .

des parliés profondes, infilteées, de Ia mu Re fé conjonetive (PI, XXXVIIT, fig. 2).

Je dois fire remarquer que çà el, én raison de la notabl dension des tissus, la charpente conjonclive est rompue ; dé & $ tin nombre de lacunes se réunissent alors pour former dé ss 4e cavités qui, en crlains points, vont des couches superfc ; aux couches périostiques.

joÿon ules

queuse, par une

Gas 5. = Inflammation guérie de la muqueuse du sinus maxillaire,

La muqueuse à recouvré son épaisseur dans presque loute on étendue, sx surface est cependant récouverle de papilles (Pi. XXXVIIL, fig. 35; le stroma est formé de tissu conjonelif onduleux. De grandes lacunes renfermant un contenu fiiement ponctué ont encore persisté dans certains points du stroma. Dans les portions épaissies de la muqueuse, on voit déjà à la loupe que la muqueuse est parsemée de saillies aplaties dontie stroma semble être distendu, ou bien on trouve une longue fente parallèle à l& couche sous-épithéliale, divisée en compartiments secondaires, par des ponts dé tissu conjonetif. A un grossissement plus fort, on voit que le contenu de la fonte est formé d'une masse finement ponctuée, dans laquelle font saillie des lambeaux du stroma conjonetif. Cela n'empêchera pas plus tard la résorplion du contenu de la fente, ni l'affaissement du stroma.

Cûs 6. — Inflammation guérie du sinus maxillaire. L beaucoup de mucus transparent.

La muqueuse du sinus maxillaire est transformée dans loule son épaisseur, en un Lissu conjonctif onduleux, dense, el la couche périostique possède une structure fibreuse. Le stroma ® est allaissé el on ne trouve que par places quelques-unes de ses mailles, encore un peu dilatées.

Les fosses nasales renfermen

Cus 7. — Inflammation gaérie des sinus maxillaires.

Il s'agit de sinus maxillaires qui présentent

Sinus marillaires Ê 6 sur la paroi externe:

un gros polype Kystique développ

La muqueuse a 8-10 fois son épaisseur normale ; sa surface » papillomateuse, le stroma eston grande partie compacte, Tome tissu conjonelif, solidement soudé à Ja arab Ossauao. d « inégale. On ne trouve la dilatation des milles du Lissu conjonent que dans les couchos sous-épithéliales. Les collules ronds forment une mince bordure à la coucho sous-6pithéliale el à l'épithélium superficiel. Les glandes ont presque entièrement disparu. à

Css &. — Transformation de la muqueuse du sinus en gros kystes.

Beaucoup de mueus transparent dans les fosses nasales ; muqueuse nasale gonflée comme dans le catarrhe chronique, Let extrémités postérieures des cornets inférieurs sont développées sous forme de papillomes. Polype sur l'apophyse unciforme. Sous maxillaire rempli par une tumeur à peu près du volume d'une noix, qui repose sur la face interne du sinus, Sa paroi est {ris mini à lorsqu'on la perfore, on voit couler une grande quantité de liquide jaune. La paroi interne de ce grand kyste est lisst, [a muqueuse du sinus maxillaire est çà et là épaissie, colorée en jaune, d'aspect gélalineux et présente en divers points des kystes par rétention.

Nous avons ainsi affaire, dans les cas que nous avons décrits, à une infammalion de la muqueuse du sinus maxillaire, dans laquelle il s'est produit, outre l'hypérémie, des ecchymoses, dés infiltrations de cellules rondes, de l'infiltration séreuse, du relichement, un gonflement excessif et une infillration de la muqueuse par exsudation el ensuite par épanchement d'un exsudat séreux, muqueux, plus rarement purulent, à la surface de la muqueuse malade. On observe comme produits secondaires de cette forme inflammatoire des néoformations conjonctives, une prolifération de papilles à Ia surface, l'apparition de kystes, et enfin de pigment, sous forme d'une masse finement granuleuse, qui souvent est déjà visible à l'œil nu, et constitue des taches d'un brun sombre. Il me parail également vraisemblable que le processus entier détermine dans quelques cas l'atrophie totale de la muqueuse.

Cette forme d'inflammation, je doïs encore le répéter, est ezlrée mement fréquente, de telle sorie que tous ceux qui voudront étudier le processus anatomique n'auront aucune difficulté à rassem bler en très peu de temps les matériaux nécessaires. Tout inveili