SE
He à ; : ; 4 ES AUS bientôt que colle affoction se
Sjadécriteetle forme inflammatoire de la muqueuse din ai © maxillaire, Au moins pour de qui concerne l'aspect maerosca ï de an 1879 (A). \WetSecnaun, qui à fait en 1881 one dr ñ # détaillée des altéralions microscopiques de ce procssau Se cblé pas avoir éu connaissance de mon travail. Il consid e Ja Gal Tammatotre comme une inflammation phlegmoneuse, ete fait tte description qui, dans l'ensemble et dans le détail, concorde AVéc mies observations. Je dois en conclure que loux les deux nous avons observé le méme processus, Il existe cependant entre nos Mnières de voir une différence qui consiste en ca queWmonsecsxuxs fait précéder l'exsudation d'une infiltration cellulaire intense.
FORME PONULENTE,
La forme purulente de l'inflammation n'est pas aussi fréquente que celle que nous venons de décrire: elle se développe, comme fous le montrerons avec plus de détails, dans le chapitre de l'empyème du sinus muxillaire, après une rhinite, ainsi qu'après jés affections dé la mâchoire et des dents, enfin à la suite de Traumatismes. J'ai rassemblé beaucoup de cas de ce genre, el la slatistique qui suit renferme la description d'une série de préparaions qui, de plus, ont été étudiées au microscope.
Cus 1. — Rhinite avec inflammation légère de l'antre d'Highmore et hémorrhagies étendues.
La muqueuse nasale est très rouge eLtrès injectée. Celle du sinus maxillaire du côté droit a une épaisseur normale, mais elle est abondamment pourvue d'un pigment brun foncé. A gauche, la muqueuse du sinus maxillaire a quatre fois son épaisseur normale; elle esUinfiltréé d'un nombre assez considérable de cellules rondes et de sérosité. La surface est hérissée de papilles et les vaisseaux sont dilatés jusqu'au niveau de leurs capillaires. On remarque des hémorrhngies récentes, qui, non seuleme parlie de la muqueuse, mais qui descendent profondeur dé la couche périostique. Dents el
atoceupent une grande aussi jusque dans la machoires normales.
(1) Medigin, Jahrbücher.
Cas à. — Les Josses nasales sont allointes de catarrhe Chronique,
dans Jes antres d'Highmore existe une grande quantité de pus épais. à nt :
La muqueuse du sinus maxillaire droit est fortement &onfée; elle forme des bourrelets, elle est relhohée el présente des Papilles à sa surface, ainsi que de nombreux orifices et de petits kystes (voir PI, XXX VIT, fig. 6, et PI. XENI, fig. 5).
On voit au microscope que la partie la plus superficielle de la muqueuse est infltrée de cellules, que le système vasculaire est fortement élargi, que les glandes sont en voie de destruction et se sont dilatées par places, ainsi que leurs canaux excrélours, de façon à former des kystes. Aux points où la muqueuse du sinus maxi: aire présente une grande épaisseur, la surface est papillaire, la couche sous-épithéliale est notablement élargie et fortement infltrée de cellules rondes ; les couches profondes de la muqueuse sont pauvres en cellules. Les vaisseaux sont fortement dilatés, surlout dans les couches sous-épithéliales.
Glandes : elles sont en partie infilirées de cellules, en partie transformées en débris cellulaires.
Mugueuse nasale gonflée : elle présentait un grand nombre dé cellules rondes, de mème que les glandes qui sont en voie de destruction.
Tonsille pharçngienne très volumineuse.
Mazillaire gauche : Apophyse alyéolaire atrophiée, sans aucune trace d'inflammation.
Antre d'Highmore vide; muqueuse notablement épaissie, rigide, opaque dans les couches profondes, blanche, intimement soudée à la paroï osseuse ; celte paroi elle-même est épaissie et rugueuse.
Au microscope, la surface de la muqueuse présente des papilles très développées, la couche sous-épithéliale est fortement infiltrée de cellules rondes. Dans les couches profondes de la muqueuse, le stroma est reläché, les mailles sont élargies et renferment un contenu Bnement granuleux. Forte infiltration de cellules rondes autour des vaisseaux el des glandes. On trouve par places ces dernières dilatées en forme de kystes.
Dents : Le plus grand nombre manque. On trouve, à droite, la canine el la racine de l'incisive latérale: à gauche, la seconde pré molaire, la première molaire et la racine de la canine,
Cas 3. Fosses nasales renfermant beaucoup de mucus. Muguetisé nasale injectée; le cornet moyen porte des hypertrophies polye
ie
Da muqueuse de l'aotre d'Highmoro des son épaisseur normale; sa couleur est jannar rocoaverle do grumeaux de pus,
ppithétium suporficiel très épais fixé pendant In sécrétion et
nt des cellules rondes, La muqueuse est aus allés de =gelloles: 4) dans la couche sous-épithéliale, elles sont ai bo : danies, que le stroma ën parait couvert: 4) dans les glandes ne d'ailleurs, sont normales; enfin, c) dans les parties Palides de jémuqueuse, par foyers autour des vaisseaux, Landis que Le Lisstr Jædématié, conséquemment reliché, n'est inliliré que d'une façon moyenne par les cellules rondes. Maxillaire dépourvu de dents fliatus semilunaris normal, :
GX CÔLES à 5 et re els «urfacé
Cas 4 — Catarrhe purulent des fosses nasales avec empyème des cavités accessoires,
Muqueuse nasale rouge, recouverte de pus: dans les deux sinus mazxillaires beaucoup de pus accumulé ; muqueuse {rès peu gonflée el ccchymosée, ce qui donne la preuve qu'il s'agit d'un processus récent : épithélium superficiel \ransformé en gros amas de cellules rondes adhérent à la face libre de la muqueuse.
Stroma de la muqueuse infiltré de cellules rondes dans toute son épaisseur et par places miné par le sang, de la surface jusqu'aux couches périosliques.
Glandes devenues méconnaissables par suile de l'infiltration des cellules rondes et de leur destruction.
Mazxillaire : Atrophie sénile complète.
Cas 5. — Empyème du sinus maxillairo droit.
(Représenté PL LVI, 6g. 1)
Ostiumt marillaire gauche et infur nasales renfermant beaucoup de mucus; 7augueuse du nes pâle, muqueuse du sinus marillaire droit, moyennement é| e. L'épithélium est tombé, peut-être par suite de la putréfaction: La surface de Ja muqueuse présente en des points épaissis des prolongements villeux ou semblables à des champignons: dans les régions amincies, au contraire, elle est lisse. Le stroma de la muqueuse est si fortement infiltré de cellules rondes, que ne ss apérçoit à peine la trame. La couche périostique sè CLS là même manière, mais l'infillration n'est pas aussi CON! rable.
ndibulum soudés; fosses
De plus, on lrouvé en heaucosp dé points, des masses formées % fines granulations provenant de la matière colorante du sang
On observe la mème structure sur les parties épaisses, of Linfl. tration des cellules rondes s'étend jusque dans los Prolongamon papillaires. Les glandes, sont on partie détruites: ot ont subi, on partie, ln dégénérescence Kystique ; los couches profondes de là muqueuse renferment un pigment denrées :
L'apophyse alvéolaire est complètement atrophiée, Toutes les dents manquent.
Cas 6. — Empyème d'origine dentaire,
Chute de l'épithélium superficiel jusqu'aux cellules de rémpla. cement; surface de la muqueuse, papillaire. Couche s pithéliale vrmément épaissie et infiltrée de cellules rondes, air i que les saillies papillaires. Capillaires énormément dilalés. Dans Jes couches profondes de la muqueuse, l'infiltration des cellules rondes est moindre. Aux points où les cellules rondes sont tombées, on voit netlement de quelle manière les lacunes de la trame s'élargissent.
Les landes se sont transformées par places en de gros kystes
Cas 7. — Empyème d'origine dentaire.
La muqueuse se comporte exactement de la mème manière que celle du cas précédent. Les papilles sont, aussi, bien développées. La seule différence consisté en ce que la muqueuse, dans loulé sou étendue, est passée à l'état xanthotique, comme la muqueusé nasale. Ce cas est aussi instractif, parce qu'il nous apprend qu'elle influence fâcheuse l'infiltration des cellules rondes exerce sur les slandes qu'elles détruisent. Cette infiltration semble précéder, en
ral, la destruction des glandes. Nous voyons, de plus, comment générescence des glandes contribue à l'allongement dis excroissances papillaires. Les acini dilalés des glandes confuent:
leurs canau leurs dilatés, pour former de profondes orle que les lumières des glandes ne sont plus irface de la muqueuse; mais elles forment de
pressions entre lesquelles font saillie les prolonge: ments allongés de la muqueuse,
la
incisures, de {el
fermées vers la sv profondes dé
