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Résumé.

1 us résumons les détails les plus essentiels, nous vo

de Linfiammaion dé la muqueuse de l'antre se produit sous La

formes : inflammation séreuse et l'inflammalion purulente re remiéré linfillration des cellules rondes n'oceupe qua le en ne En première ligne, on vonstale l'énorme Ua F <iceede à l'infiltration séreuse des fentes conjonctives, cs

Dans la forme purulentr, on est surpris du fort accroissement 4es cellules rondes, tandis que l'infiltralion séreuse n'est que peu accentuée. L'infiltration des cellules rondes s'observe dans l'épithélium superficiel, puis dans le stroma dé la muqueuse, maïs Surtout dans les parties sous-épithéliales et dans les saillies papilaires. infiltration des cellules rondes peut êlré assez considérnble pour couvrir complètement le stroma ét pour donner lieu en cértains points à des formations d'apparence follieulaire. Les glandes sont aussi fortement infiltrées par les cellules rondes et perdent leur structure par suite de l'action de ces éléments.

Les couches profondes de la muqueuse sont paurres en cellules el fortement infiltrées de sérosité, les vaisseaux s0nt dilatés jusqu'aux capillaires. 1 se développe des kystes comme dans la forme d'infiltration sérouse ; ces tes sont constitués par des acini glandulaires confluents el dilatés, ou bien par ces acini et leurs canaux excréteurs dilatés. Leur revêtement est formé d'épithélium cylindrique:

Le fai que dans une des formes, 'infiltration des cellules rondes, devient considérable, doit également résulter de ce que, d'emblée, l'altération des vaisseaux est beaucoup plus considérable que dans linflammation séreuse.

Le liquide exsudé dans le sinus maxillaire où bien entièrement purulent-

Je dois enfin dire encore que | lion entre les deux processus, auquel eas il lrausilions entre la forme sécrétante et Ja forme purulente.

La muqueuse des fosses nasalos e l'infiltration celluaire dans les deux formes.

Pour ee qui cuncerne la terminaison 1 sus inflammatoires dans l'antre d'Highmore, les faits suivants : Dans l'inflammation séreuse

est muco-purulent,

'on observe des formes de 1ransipeut bien exister des

sente d

+ lu régression des proces” j'ai ohservé jusqu'ici il peut se produire

— su —

une complète » restitutio ad: integrum » comme on l'a pue dans tous los cas où la muqueuse & une épaisseur normale Ce témoigne plus de l'affection inflammatoire préexistante, que par los kystes qui ne sont pas eutrés on régression antérieure. ment, Si l'infiltration s'est résorbée, ln muqueuse présonte Fa aspect normal, où bien elle sl dégénérée par suile du dévelo, ment du tissu conjonetif. Après la guérison du Processus, on trouve encore des kystes, comme nous venons da lo dire, des exeroissances papillaires et une grande quantité de cellules rondes, en nombre plus considérable que normalement.

Les preuves certaines d'un processus inflammatoire antériour sont: , les kystés ramollis provenant de grosses tumeurs hylrg. piques: #, des cordons membraneux représentant les Lumetrs hydropiques atrophiées qui se sont soudées à la paroi opposée e, le pigment et enfin d, les polypes et les hyportrophies dont où trouvera la description dans les chapitres suivants.

Dans la forme purulente, on observe les mêmes phénomènes, mais la muqueuse es plus épaisse, il y a plus de cellules rondes, qui, par places, se rassemblent et constituent des formations semblables à des follicules. IL arrive enfin que la muqueuse se transforme en un lissu conjonclif dense, ondulé, dans lequel itn'y a plus qu'un petit nombre de cellules; on pourrait dire qu'il s'agit alors d'une dégénérescence fibreuse de la muqueuse.

Le processus peut, dans les deux formes d'inflammation, se propager aussi à la couche périostique et à l'os. Il se forme des écailles osseuses périostiques qui sont libres ou soudées à la paroi osseuse. Celle paroi elle-même est rugueuse, dépolie, el couverte de bourrelets plats ou de saillies en forme d'aiguillon, Le revtement s'unil très intimement à la paroi osseuse, Dans les cas nôrmaux et dans les inflammations légères, lorsque la muqueuse seule estépaissie, on peut très facilement la détacher de l'os. Onny réussit pas lorsque le périoste a été Jui aussi le siège d'une violente inflammation, pas plus que lorsque les os ont élé primilivement affectés, La soudure peut être si prononcée que l'on ne détachela muqueuse, des os, que par petits lambeaux. Lorsqu'une muqueuse d'épaisseur normale est entièrement soudée avec la paroi osseuse, 99 eut considérer ce fait comme la preuve certaine d'un ancien processus inflammatoire profond, guéri.

GHAPITRE VIIf

Polypes du nez,

Pour ce qui concerne les umeurs des fosses nasales, je n'ai pas

ind chose à dire, en dehors des hypertrophies de la muqueuse en forme dé tumeurs. A l'exception d'un pelit ostéome du plancher du nez je n'ai observé que des lumeurs de ce genre. Si M, Scuareen (1) dit à ce propos : « Les tumeurs Déseres el AUIe. ineuses, enchondromes, ostéomes, hyperostoses se présentent plus fréquemment quon ne le croirait d'après les observations de ZucxeskaxpL; j'ai, en effet, délruil avec le galvano-cautére beaucoup d'exostoses de la cloison, que l'on pouvait considérer comme ayant été produites par une action mécanique », il ne s'agit pas, dans ce cas, de véritables fumenrs, mais de crèles el d'éperons polymorphes de la cloison, que l'on a classés par erreur dans le groupe des tumeurs du nez.

Le plus grand nombre des polypes que j'ai eu l'occasion d'observer n'a rien présenté de particulier. Je ne signalerai que quel ques formes dans lesquelles la base de la tumeur s'élevait jusqu'au boit du nez (dos du nez, lame criblée), puis des excroissances polypoïdes sur le plancher du n de gros polypes kystiques et quelques autres formes de tumeurs. Je décrirai ces variétés de polypes, qui ne sont pas signalées au chapitre XEV de la 4 partie, el, pour lerminer, j'étudierai la structure des tumeurs du nez, €ar iLest nécessaire d'éclaircir quelques-unes des opinions soutenues dans ces dernières années, sur la structure et le développement de ces tumeurs.

E qui S'ÉLÈVENT

L. POLYPES ET HYPERTROPHIES DE LA MCQUE JUSQU'AU TOIT DU NE Je possède deux cas de ce genre (Pl. XAXEX, fig. 3 el 4) que je ais décrire :

Cas! (fig. 3). — La muqueuse qui

rovéL la face convexe du cornet

(1) Deutsche. med, Wochenschr, 1852, n° 23.

inférieur est hypertrophiée; sa surface 6st mamelonnés 4 queuse. L'hypertrophie est plus marquée au milieu du Cornet sur son extrémité postérieure; pourtant, on trouve on ce de point quelques verrues plus petites el plus aplaties que sur Je Milo de la face convexe du cornet, :

La muqueuse des cornels moyen w Supérieur estnormal celle du plancher du nes, au contraire, ost inégale el ruguouse,

On trouve une grosse lumeur hypertrophique sue ln paroi externe du nez, juste en avant du cornet moyen ; elle appartienti cette portion de la muqueuse qui revêt l'apophyse frontale di maxillaire supérieur, Le méal moyen ne présente aueune trace d'hypertrophie, et on voit même la limite nétte de la tumeur: dans ce méat. La muqueuse, en cet endroits qui atteint à peu près la dimension d'une pièce de cinquante centimes, est légèrement Sail. lante et lisse; elle est, au contraire, lobulée au point où elle s'implante dans le méat moyen,

La tumeur s'élève en haut jusqu'à l'agger nasi, en bas jusqu'au cornet inférieur; seule la parlie supérieure de la tumeur formé: un épaississement sphéroïdal de la muqueuse qui rev la paroi Jatérale, tandis que son liers inférieur pend dans les fosses nasales, sous forme d'ane lumeur libre (polypes).

J'ai rapporté ce cas, parce qu'il a trait à une hypértrophie qui a commencé à se développer vers le dos du nez. Cette préparation est également intéressante parce qu'on y voit un polype formé aux dépens d'une hypertrophie polypoïde. |

e el lis:

Cas 2 (fig. 4), — La tumeur atteint le dos du nez. Le cornet moyen est situé très haut el recouvre en partie le cornet inférieur (voir PL. XVII, fig. 3, # et 8). Sur la fontanelle postérieure, on trouve deux trous maxillaires accessoires, séparés | l'un de l'autre par an pont étroit de muqueuse, La muqueuse du ornet inférieur présente une surface presque lisse; à son extrémité postérieure, on voit une grosse luméur polypoïde à surface lisse qui dépasse de beaucoup l'os du cornet.

Au niveau de l'extrémité postérieure du cornet moyen, là idueuse se prolonge el s'épaissit en une hypertrophie polypoide

trilobée. La parie de Ja muqueuse siluée en avant de la tumeur est rugueuse.

Dans la partie antérieure de ln fente olfactive, un poype en

TS

éle do coq, gélatineux et lisse FRA héornebinférieur, et s'implante rires Ho périenr {partie antérieure). La turneur de SU : aueontraire, la muqueuse nasale, à partir du point d'insertion qu'aux ON duinez, jusqu'à l'épine nasale supérieure oi Ja fa Me. est profondément hypertrophiée, gonflée: sa surface pré Aanta des crêtes vorlicales. Le polype se continue donc immélistement avec l'hypertrophie. à Spies lablation de la grosse Lumeur, le hourrelet hypertrohique, situé en haut, el qui faisait suite au pédicule du polype, "aurait sûrement persislé. re Abans Le voisinage de la Lumeur, la muqueuse olfactive est un épaissie. Celle qui revél l'apophyse unciforme s'est Lranstormée dans sa moilié antérieure en une grosse crèle. Sinus marillaire : Les lacunes des lissus de la muqueuse sont élargies comme dans l'inlammation séreuse,

Dans un sroisième cas, on lrouve, en ayant du cornet moyen, un polype largement implanté dont la base est située au niveau du dos du nez, Nous donnerons plus de détails sur ce cas dans le chapitre des synéchics,

IL, POLYPES PROVENANT DES AUTHES CAVITÉS ET SAILLANTS DANS LE NE OÙ SITUÉS À LA LIMITE DES DEUX CAVITÉS.

IL existe une variété de polypes dont le pédicule s'insère sur le revêtement d'une cavité accessoire ot pénètre dans les fosses masales par un orifice naturel, Ce cas présente un certain intérêt au point de vue pratique, parce que le pédieule de ces tumeurs n'est pas facile à découvrir. Un cas que nous déerirons plus lain montre qu'il existe, par contre, des tumeurs qui sa développent dans le nez 6l font saillie dans l’une des cavités accessoires J'ai déja parlé et fait représenter un cas appartenantau premier gran qui s'était développé dans l'antre d'Highmore, et qui pénétrait dans les fosses nasales à travers un grand trou maxillaire accessoire de la fontanelle postérieure du nez. C'est maintenant le mornent de parler des tumeurs qui partent des cavités du sphénoïde et de l'ethmoïde,