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polypoide. Les divers fails exposés au paragraphe Suivant, mod. trent nettement combien celle opinion esLinoxnote, Nous Vorrons qu'il n'y a pas lieu d'admettre celte théorie. He St

Semkreen pense, pour ce qui est de l'étiologie des polypos muqueux, qu'ils se développent sur le terrain du calarrhe chros nique. Là aussi nous ayons affaire à une théorie des polypes plus ares croit, en effet, que dans l'acte de so mouelrer violemment, de pelits Jobules de la muqueuse sont à demi détachés, et qu'ils se transformeront plus tard'en polypes. Je n'ai jamais fait pareille remarque, bien que, fréquemment, j'aie en | l'occasion de voir de très petits polypes où l'on aurait bien di observer la lésion de la muqueuse,

Mornexwacen à une opinion tout à fait différente de celle des

auteurs précédents ; il pense que l'on doit considérer le catarrhe comme la conséquence plutôt que comme la cause des polypes, I dit: « On admet, d'ordinaire, que les polypes se déve loppent de préférence sur un terrain constitué par une muqueuse atteinte d'une inflammation catarrhale chronique. mais des consis dérations importantes s'opposent à celle théorie, Nous voyons, én ; effet, les polypes se développer de préférence en des points qui, d'ordinaire, présentent le moins de traces d'inflammalions catar: rhales des muqueuses. Si l'opinion soutenue jusqu'ici était exnote; il faudrait admettre celle chose surprenante que les cornels inférieurs sur lesquels nous observons les symptômes les plus marqués

du catarrhe, ne présentent justement jamais de polypes. Il est

vrai que nous observons le plus souvent, en même lemps que les polypes muqueux, le catarrhe de la muqueuse du nez; mais on

doit considérer ce dernier phénomène non comme la cause des polypes, mais comme la conséquence des irritations prolongées:

De plus, on observe aussi des polypes muqueux en l'absence de catarrhe bien marqué.

D'après ce que nous venons de dire, il ésL vraisemblable que des excitations mécaniques, qui sont pourtant extraordinairement fréquents, favorisent le développement des polypes maqueux en des points des fosses nasales d'ailleurs prédisposés. »

Bien que sa conclusion soit exacte, Morogxuauen se cependant enfermé dans un cercle vicieux. C'est un fait que les por Iypes se développent avec une extrême fréquence, en même temps que le catarthe ou bien après lui. La question de savoir pourquoi ils ne so développent pas loujours dans le catarrhe, appartient à

que risquée,

rouve

cette cat { 1 s qu'on lrouve en grand nombre da notre science, Do plus, it n'est Pas exact que les polypes se ne

| Joppent de préférence duns los points où 6n observe ls moins téaces d'infammalions intenses de In Müiqueuxe, car t'est j Fe sur Jes bords do l'hiatus semilunaris que l'on voit fé nr

au début, los races du catarrhe chronique sous it pe phiôse Da plus, on ces points, où, de l'avis général, les ALES (A sa développent pas, comme par exemple sur le PE PE de trouve déjh les hypertrophies polypoïdes qui, au sens strict du Met représentent des formations analogues aux polypes. :

ILesUcertainement Vrai que les tumeurs muqueuses entretiennent etaugmententie catarche du nez, mais ilfaudrait apporter des arzuments plus forts que ceux que nous venons d'exposer, pour come battre la théorie qui dit que le catarrhe ne représente pas la cause initiale, Les cas où, à côté des hypertrophics de la muqueuse, on trouve dé petils polypes incapables de produire une irritalion, offrent un argument des plus frappants contre la théorie soutenue,

M, Bnesoxx (1) considère aussi les polypes nasaux comme des phénomènes consécutifs au calarrhe chronique. Il dit : « Je ne puis pas non plus considérer les polypes du nez comme des causes du catarrhe chronique, car un polype est évidemmentun produit d'irritation, On n'a pu encore expliquer clairement pourquoi ontrouvait, à ln suile d'un catarrhe chronique, des polypes chez certains individus et de volumineuses hypertrophies polypoïdes chez certains autres . De plus, j'ai remarqué souvent déja que les polypes n'existaient parfois que d'un seul côté, alors que les deux narines élaïentatteintes dé catarrhe chronique, à peu près avec la même intensité ». l faut aussi tenir comple de celle remarque « que, après l'ablatiou des polypes, le catarrhe du nez ne disparait cependant pas sans autre médication »

Srônx (2) admet que, dans quelques cas, le développement des polypes est consécutif à un catarrhe ancien, 0. Cnrant (3) s'exprime de la même manière, mais il admet, comme G. Sourrr (4), une certaine prédisposition individuelle.

(1) Der chronischa Nasen-u Rachenkaterrh« Wien et Leipzig, 1881:

(2) Klinik d, Krankh. d. Kehtkopfer, ete: 1850 (3) Le.

(4) Krankh, d, Nase ete, Berlin, 1880.

E. Woaxes (1) a soutenu une Uliéorio {rès étrange sur Jos rolas tions qui existent entre la formation des polypus ot ln nécroso de. l'ethmoïde. üé nr une forme d'inflammation lento, débutant dans les parties nasales de l'ethmoïde, qui amèno une porioslile et une nécrose osseuse, L'affection est produite, ainsi qu'il dit l'avoir vue dans de nombreux cas, par suite d'un catarrhe prolongé, parfois par suite des exanthèmes, parfois parsuile des {raumatismes, Au début de la maladie, on voit souvent de petites formations se développer sur Je cornet moyen Ces formations grossissent fon À peu ét produisent la dislocation des os et la déformation du nez. À ce slade avancé, on constate facilement d'ordinaire la mise à nu de surfaces osseuses rugueuses. À une période encore plus avancée, les cornels so divisent et les néoformations polypoïdes s'ajoutent au tableau des phénomènes. La rapidité et l'étendue ds néeroses varient notable: ment dans les divers cas. Dans un cas observé par Rmeusox, la selle turcique fut rejetée par lo nez. Si à ces phénomènes viont s'ajouter une dilatation de l'orifice de communication de l'antre, il peut se produire alors un abeès des sinus où une dégénérescence polypoïde de la muqueuse qui les revêt; dans une autre série de cas, il se forme des myxomes qui s'uceroissent avec une extrème rapidité el une névrose des plaques osseuses minces. La maladie semble Lonjours prendre un caractère progressif el ne présente jamais de prédisposition à la guérison spontanée,

J'ai fait surtout cette deseriplion d'après une analyse due à Sxuox. J'y ajouterai encore que les dessins très défectueux qui accompagnent le travail de Woakes pourraient aussi bien se rapporter à des fragments de cornets lout à fait normaux, et que le lissu appelé myxome par Woakes peut tout aussi bien être du tissu médullaire,

À la Société médicale de Londres, où Woakrs présenta son nouveau travail, Srexces Warsox émil l'opinion que l’ethmoïdite nécrosante n'élait nullement une affection aussi commune. À son avis, les polypes du nez sont, d'ordinaire, la conséquence d'une longue

obstruelion ayant déterminé une rhinite, Cneswec Baen se prononce

lement contre cette théorie, que les polypes du nez M d'ordinaire quelque relation avééla néctose: le volume du cornet moyen varierait considé ablement, et un cornet déj

aurai

{1} Lancet, traïblatt £. Lary

Nr3, Necroring ethmoiditis, ete. Voir aussi SEuON, Ca: gologie, 1885,

neux pourrait facilement être pri que. Srockes, au contraire, vos te ns FU RS “Wouxes” Le docteur Woaxes répondit que és Le VIRE a recherché law nécrosé, dans los cas de poly re RAGE »rancontrées On ne saurait combattre avec de Mie STE … jies de Woaxes, en raison des conséquences rap les théo- | norafent/ses erreurs, el Lout médesin doit être prévenu ne Auribueraueune foi à cos données, que l'auteur a Mr ki #4 re fond de sonimagination que d'une observation exacte, Je en iaué la nétroso dos os dans aucun cas de polypes; nt Frs au contraire, que les parties osseuses logées dans la base de pe breux polypes s'allongent et se ramollissent. ; Jo dois enfin citer une théorie de E. Kavrwasx (1). Cet auteur s'élève” avec emphase contre les Ciéories actuelles du développement des polypes, 60 dit qué la cause assez g ea la rhinite chronique, n'a aucune valeur. Il pense que l'empyème du sinus maxillairé constitue dans beaucoup do cas la cause unique et non moins fréquente du développement des polypes dans les fosses nasales. Mais Kaurmaxx confirme ainsi directement la théorie qu'ileroit détruire, car l'empyème du sinus maxillaire, tant que l'inflammation n'a pas dépassé les limites de celte cavité, ne donne lieuä'aucun polype du nez; ceux-ci ne se produisent que lorsque le processus, se propageant au revêtement de l'orifice de communication, aboutit enfin à la muqueuse du nez. Nous avons alors affaire Wune rhinite, et celte rhinite produit les polypes. De plus, personne n'a jamais admis qu'il n'y ait que la rhinite primitive qui puisse donner lieu au développement des tumeurs; elles peuvent également provenir de la propagation d'une inflammation de voisinage.