VL. Papillomes durs (Hormaxx

Cette division et l'analogie que je crois trouver entre les diverses formes d'hypertrophies, ne correspond pas aux données qu'HormAñ* a publiées récemment sur la structure des polypes du nez. Én parlant en des explications données par cet auteur, je ferai

remarquer spécialement que, malgré de nombreuses divergences, Je suis le premier à reconnaitre le mérite qu'a eu Hormasx d'établir sa théorie de Ja structure des polypes du nez.

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- Horsass divise les polypos du nez en trois groupes, qui sont + AK Polypes muqueux proprement dits (fbromes wdématenx) Ils se présentent surtout sous la forme de polypes à pélieutes larges ou étroils, mais aussi sous forme de Lubérosilés et de ass à étendus: Is-ont leur siège dans les pattios supéricures des fosses nasales, sur los cornels moyens où supérieurs, très rarement sûr le soptam, Le plus grand nombre se rouve dans les fentes voisines des cornels supérieurs, sur la paroi süpérieure du nez et sur les bords des orilices. Ces polypes sont pales, blanc-gris, jaunâtres, uansparents, obleur structure aréolée les prédispose spécial nént A lardégénérescence kystique, Les polypes œdémateux sont génétiquement des polypes muqueux, mais non pas hislologiquement, carla caragtéristique la plus marquée des muqueuses, les glandes iumueus, ob: bien font défaut, où ne s'y trouvent que sous forme de rudiments disséminés,

Il: Hyperplasies de régions circonscrites des cornets avec Jorme polypode dominante. Hypertrophie polypoide. Polypes glandulaires. Leur surface est lisse ou papillaire : « [ls ne se distinguent des polypes muqueux que par leur développement exclusif aux dépens des-cornets, surtout du cornet moyen el, en seconde ligne, dufcorne inférieur; de plus, parleur couleur sombre, leur faible transparence, par leur densité et leur fermelé plus grandes... La muqueuse caÿerneuse des cornes, avee Loutes les parties qui la composent à l'état d'hypertrophie où d'hyperplasie, présente une infiltration abondante et dense de cellules, qu'on {rouve en examinant les polypes. Tantôt la partie glaudulaire, tantôt la partie caverneuse de l'hypertrophie est moins développée : les vaisseaux sont toujours fortement dilatés « plus nombreux. »

TL Papillome Fibrome papillaire. Polypes framboisés. La tra formation papillaire oceupe chez eux le premier plan et est di à elle seule, caractéristique. Les papillomes se développent surtout au niveau des extrémités postérieures des eornels inférieurs. La tumeur est formée par la muqueuse hy porplasi e des cornels, dans liquelle on observe la dégénérescence kystique des glandes et l'ectasie des vaisseaux.

Je ne ferai à la classification de Hormaxx que les objections suivantes : pour ce qui concerne les polypes widé nateux; je diraf que dans beaucoup de cas, les glandes jouent un rôle, ainsi ss cela ressort déjà de la simple observation de polypes kystiques: Le glande est bien, il ést vrai, le trait le plus caractéristique 6

muqueuses, mais seulement d'une façon générale, Il existe copen dant des muqueuses dont le stroma cat pauvre on glandes, Lolles que les muqueuses de la vessie, de l'æsophage, de la caisse du tympan, de Ia trompe osseuse, ele, el il n'est pas étonnant que l'on rencontre également iei des polypes pauvres en glandes; ot d'autres dépourvus de glandes, Tout au plus pourrait-on subdivisor encore les polypes gélatineux en polypes riches en glandes, Pauvres en glandes et dépourvus de glandes, ce qui n'avancerait pas à grand chose.

L'infltration des polypes gélatineux par le sérum, qui mon avis on doit considérer comme un exsudat inflammatoire, constitue le trait le plus caractéristique des polypes œdémateux, mais il fant remarquer que la mème forme peut aussi se rencontrer sans infil tration et que l'on observe également parfois celte même infiltration dans d'autres formes d'hypertrophies muqueuses,

Pour en venir aux polypes glandulaires, je dois dire qu'on les trouve surtout sur le cornet inférieur, puis sur le cornet moyen, ainsi que sur la paroi externe du nez et sur l'apophyse unciforme. Sar le cornet moyen, ils occupent le bord, etonles voit, en même temps que les polypes gélatineux, qui se développent aussi sur le bord et sur les saillies anguleuses du cornet: Les polypes glandülaïres du bord du cornet moyen et de la paroï externe du nez sont loujours riches en glandes. Au contraire, dans les hypertrophies des extrémités postérieures des cornets, le nombre des glandes varie suivant les cas; ces hypertrophies sont tantôt riches, lantôt pauvres en glandes, et j'ai observé des tumeurs dans lesquelles on ne trouvait que des rudiments de glandes.

Horxaxx comprend évidemment aussi, sous la dénomination de polypes glandulaires, ces formes que l'on a désignées jusqu'ici sous le nom d'hypertrophies polypoïdes du cornet inférieur, c'est-à-dire la forme à surface lisse, pour Ja distinguer d'une variété de prolifération polypoïde à surface papillaire, que Morxaxx considère comme des papillomes.

Mais je ferai observer que les tumeurs du cornetinférieur désisnées sous le nom de papillomes mous, ne se distinguent que par 3 de leur surface des hypertrophies polypoïdes lisses, que l'on observe an même endroit. On peut toujours conserver le Nom. parce qu'il fait ressortir le trait le plus saillant de le pute de ces lameurs, mais on ne doit pas y associer l'idée une tumeur histologiquement distincte, De plus, Hormaxx 0

cello manière de (4), GL admit que les ter ae lle” dosspapillomes, à tel point qu'il conflit eee expression d'ulénome papillaire, Lan Ha fstslaït beaucoup moins sur la richesse sales AU RC AOL n doit encore remarquer que les ie nn {aussi en d'autres points que sur les cornets infér . SA MR IR anraptésenté PL. XLIV: My A quite bord du Do moyen, ne soit de celle nature. MAPS le pourrais enlin, à propos des papillome hasalé, discuter la question He : Ces ere sr ner elles pas de papillomes primitivement mous? Cette ile RE suggérée par ce fait que sur la surface des polypes du or a beervons à côté des: plus belles cellules cylindriques et calicie formes, des couches mulliples d'épithéliums payimenteux, qui rolifèrent dans le tissu conjonelif et donnent lieu à la pue de papilles. Cette transformation de l'épithélium pourrait déjà se produire aussi bien sur un papillome mou. Dans les polypes; les points qui subissent un frollement de la part des autres parlies dé In muqueuse, semblent destinés à subir celle transformation,