CHAPITRE IX

Atrophie des cornets.

L'atrophie essentielle des cornels est le résultat d'une rhinite chronique, qui, à cause des phénomènes qu'elle entraine, a été désignée sous le nom de rhinite atrophiante. La nalure du proces sus est encore pou claire. IL existe bien une série d'observations anatomiques qui prouvent qu'il s'agit d'une affection inflammaloire, maix quand au processus anatomique qui engenslre l'atrophie, et qui soul pourrait donner l'explication nécessaire, on n'a pas encore sur lui de données précises ; nous le verrons d'après les lrayaux dont nous donnerons des extraits.

(1) Die papillären Gescheülate de paencheinhaut. Virch. Are. Bi: 83,

E. Frursrez (1) a trouvé que dans l'oxène, la muqueu dans un état de processus inflammatoire chronique, Elle Fénoté, wne infiltration diffuse de cellules rondes ; les glandes sont un peu altérées où ont disparu. «à

D'après Kaause (2) la muqueuse nasale est POUrVUE À «a surface de cellules pavimenteuses, el son siroma contient des cellules rondes en grande quantité; les parois artérielles et voincuses sont épaissies, les glandes sont absentes ou présentent une dégénéres. cence graisseuse. Des granulations el des boules graisseuses sont aussi visibles dluns le stroma ; les 0% du cornet sont eümme rongés par les lacunes dentelées de Howsmr,

Gorrsnax (3),à l'examen microscopique, a constaté dans l'atrophie, le fait suivant: « l'épithéliam est normal; lorsqu'il manque: par places, il semble qu'on ait affaire à un accidentde Préparalion, An dessous de l'épithélium se trouve une couche de petites cellules rondes mélangées à de rares cellules fusiformes; puis vient une couche de issu conjonelif fibrillaire, d'épaisseur variable, suivant les points, et qui, sur les diverses coupes, présenté un état de déve. loppement variable, Sur quelques préparations, on voit dans üne substance fondamentale opaque et finement granulée, une aceumulationde cellules fusiformes, disposées parallèlement: entre ces der: nières se trouventquelques cellules rondes dispersées. Les extrémités des cellules fusiformes sont fortement ondulées, mais elles se dirigent parallèlement à la surface; elles sont relativement bien développées, et donnent à la couche un aspect fibrillaire, Plus elles sont éloignées de la surface, plus les cellules rondes deviennent rares, el plus les fibres sont nombreuses. Les vaisseaux se développent abondamment; la couche élastique des artères est épuissie, eU prend, vers la lumière, un aspect ondulé. Les glandes sont encore en grand nombre, notamment dans la couche fibrillaire. Cependant les acini sont éloignés en partie les uns des autres par la trame fibrillaire. On trouve aussi entre eux des cellules rondès on grande quantité. Le contenu glandulaire est trouble et infiltrés par places, les cellules ne sont pas reconnaissables dans leur struclure. Sur d'autres Préparalions, on voit, immédiatement au dessous de la couche des cellules rondes située au dessous de l'épithélium,

(1) Vireb. Arcbiv. Bd. 87 et 90.

} Zwei Sectionsbefunde von reiner Osæna, Vitch. Arch: Bd. 85. # Zur Patholog. w, Ther: d, Oæna. Breslauër ral, Zaitachr, 1870:

un stratuni fibrillaire fortement développé. Les fibres présentent ne élégante disposition ondulée et sont dirigées aussi parallèlement à la suéface. On y trouve dispersées dus collules rondes de srosseur moyenne: les cellules fusilormes font complètement défnut, Du reste, sur une même préparalion, on trouve reunies les Jeux formes de transformation du tissu lamineux; ce n'est qu'au

fut où le développement fbreux est le plus accentué, que los glandes sont plus déformées el moins reconoaissables dans leur structure, Enfin, il existe encore des points où s'est formé du tint Jamineux plus tendu, avec dos Gibrilles rectilignes, eLoù les éléments cellulaires dés glandes manquent, Nous avons affaire sans doute, d'après ces données anatomiques, & uno rhinite chronique, ave transformation fibreuse plus où moins prononcée, inlillration partielle ct atrophie des glandes muqueuses, »

J. Hauusanx (4) résume le résultat de ses recherches dans la phrase suivante : nous lrouvons une altération de presque toutes les glandes, aussi bien des atineuses que des glandes de Bowmann, qui, d'abord, a amené une accumulation de goultelettes graisse dansl'épithélium des glandes, jusqu'à l'orifice du conduit exeréteur An surface. Puis cette altération a entrainé une dégénérescence complète des épithéliums el une infiltration inflammatoire de la muqueuse, qui s'étend plus ou moius dans Ja profondeur, etse combine avec une destruction granuleuse des sellules d'infiltration, et rarement aussi, par places, avec l'intérposition dans le tissu des gouttelettés graisseuses, décriles par Knause. Plus tard, survient une formation (le travées de Lissu lumineux et un ralatinement de la muqueuse, débutant par la surface, ainsi qu'une destruction de l'épithélium où sa transformation, au point atrophié, en un épithélium payimenteux, en une couche polygonale ou en plusieurs couches. Enfin, on voit apparaitre une résorplion de l'os et la for mation de lacunes de Howsw, au point le plus altéré. Dans un autre passage, Hanenmanx dit : « l'entité de l'ozène consiste, par conséquent. en une dégénérescence graisseuso des épithéliums glandulaires, non seulement des glandes de Bowmann, mais éncorû des glandes acineuses de la muqueuse nasale, et plus tard au: fl probablement de la muqueuse infiltrée par l'inlammation. Quant à la transformation de la muqueuse en tissu fibrillaire el à son ralalinement, je ne l'envisagerai que comme une conséquence de celte

uses

{1) Zur pathol, Anat, d, Oxena simple, Zeitschr. f. Hoilk. Bd, VIT, 1880,

altération, c'est-k-dire comme conséquence de la Féaélion du ia sain contre l'affection, » ù SES CRE n\t Brauxen (1) admet, commo cause du eatarrho ans l'ozone, dans presque tous les cas, una juxtaposition si intime qu cornet moyen à la eloison, le plus souvent dans presque loute son été, due, que l'espace entre les deux est aboli. Même avec une sonde. fine, il n’est guère possible de passer entre les deux muqueuses, il en résulte une stagnation des sécrétions. Pur suite de la Pression mutuelle, deux vastes surfaces de la muquouse ne sécrètont plus et s'atrophient par suite de leur inactivité. Le cornet moyen est en mème temps d'une consistance excessivement dense, Lorsque J'of ainsi altéré comprime, pondant dos années, la cloison siluée en face, il est clair « que non seulement les parties superficielles 6 souffriront, mais aussi, par suile de la compression des Vaisseaux, les parties les plus profondes de la muqueuse et de l'os, La parti: ion du cornet inférieur et son altération s'expliquent par là silualion du cornel moyen par rapport au trou Sphéno-palatin, et par suite de l'influence que ce cornet peut exercer sur l'artère nasale postérieure. »

Si, par suite du ratatinement, le cornet moyen et la cloison ne 0 touchent plus, deux choses, d'après Benuxen, peuvent se produire: où le processus peut aboutir à l'atrophie totale, ou il S'arrèle ; ce dernier phénomène se produit lorsqu'il ést resté suffi: samment de glandes et de vaisseaux. Le contact entre la cloison et le cornet moyen est produit, le plus souvent, par l'hyperplasie de la muqueuse, par suite de l'hypertrophie ou de l'induration inflammatoire de sa charpente osseuse, par un néoplasme, ete.

Si nous résumons les travaux précités, nous trouvons:

2) une infiltration de cellules rondes, comme signe d'une ioflammation qui ouvre la marche du processus. Cette infiltration n'est pas la caractéristique de la forme atrophique de la rhinite; elle se rencontre également dans l'inflammation habituelle, traumatique où syphilitique de Ja muqueuse nasale,

4) la transformation de Ja muqueuse nasale en lissu lamineux avec dégénérescence glandulaire. On observe, en même lemps, une dégénérescence graisseuse des épithéliums, comme signe de début ou d vement de la dégénérescence des tissus.

Les différentes descriptions que les autours donnent de l'aspect

(1) Ucber Osaena, Deutsche tmod. Wochenchrift, 188,

… microscopique de In muqueuse atrophiée, ne représentent pas la jaxe anatomique, mais seulement fes différents éluts du processus, qui attoint avec la transformation fibreuse son point culminant. Lu dégénérescence graisseuse des épithéliums glandulaires et de ln muqueuso ne représentent qu'un phénomène qui accompagne la transformation des tissus, car on peut observer celle même forme de dégénérescence glandulaire dans toute inflammation aiguë de la muqueuse nusulo,

Enlin, pour ce qui est de la description de Bentax corde avec la forme désignée sous le nom d'atrophie par compression (Voir le dernier paragraphe du premier chapitre de la deuxième partie). Mais je n'ai pas remarqué que celle atrophi ordinairement combinée avec une atrophie du cornet inférieur, Ja ne puis d'ailleurs concevoir une semblable conséquence; l'atro-

, lle con-

phie par compression ne doit pas être confondue avec l'atro phie essentielle eLil faut se mettre en garde contre celle confusion, car les distensions de P'ethmotde etla déviation de la eloison sont dos phénomèncs si fréquents, que leur coïncidence avec l'atrophie essentielle devient inévitable. Je ferai, de plus, remarquer que : a) V'atrophie des cornets se rencontre dans des fosses nasales tout à fait normales ; 4) l'atrophi bute par le cornet inférieur ou tout au moins est plus prononc moyen, et qu'enfin 6) l'ethmoïde et la cloison se touchent et sont parfois soudés entre eux, sans qu'il en trophie du cornet. Je crois aussi que l'hypothèse d'après laquelle l'accolement du cornet à la cloison, pourrait influer sur les organes contenus dans le trou sphéno-palalin est inexacte, et je crois plutôt que la cause de l'atrophie essentielle doit être toujours recherchée dans une afféclion de la muqueuse nasale elle-même.

Passant ensuite à nos propres recherches, je dirai que, malgré le grand nombre des cas examinés, je n'ai pas réussi à trouver le premier stade de l'atrophie de la muqueuse, mais j'ai ou souvent l'occasion d'établir des relations entre l'atrophie et l'hypertrophie de la muqueuse.

Passons à la description des cas d'atrophie éventuelle :

sur ce dernier que sur le cornet

ésulte une