Atrophie moyenne du cornet

Le cornet inférieur est sillonné, comme dans le cas représenté (PI, XXII, fig. 2). La couche muqueuse sous-épithéliale est tuméfiée et fortement infitrée de cellules rondes (PI. XLVIE, fig. 3).

Cas 2. — Atrophie considérable, | ne

Sur le cornet inférieur, la couché sous-6pithéliale est lumeñee épaissie, Lrès fortement infilirée de cellules rondés: Le tissu éfee üle est encore conservé en parle, ainsi que los glandès qui sont aussi infiltrées de cellules rondes. Les coupes dé la müqueuse de k paroi latérale des fosses nasales ont un aspect analogue, Loutefofs les glandes sont moins altérées.

Cas 3, — Atrophie considérable du cornot,

Le cornet inférieur forme une crête étroite, qui a une longueur d'à peine 1 centimètre, Sa muqueuse présente uno dégénérescence fibreuse, I existe encore des traces de glandes at, par places aussi, une infiltration de cellules rondes dans la couche sous-épithéliale, Os du cornet : excessivement mince, atrophié, mou. On peut le couper facilement et il possède de nombreuses lacunes le Howship.

Le cornet moyen est moins atrophié. On voit encore quelques vestiges de Ussu érectile; les glandes ont disparu en grande partie,

Sur la paroi latérale, ainsi que sur le plancher du nez, les acini confluent pour former de larges cavités dépourvues de revêtement épithélial. Sur d'autres points, les contours des glandes ont disparu ; quelques parties présentent une dégénérescence lotale en Hssu lamineux:; d'autres, au contraire, une infiltration de cellules rondes el des exeroissances papillaires.

Cloison : Muqueuse fibreuse, Absence de glandes; à peine en lrouve-ton çà et là quelques vestiges.

Cas 4 — Atrophie considérable,

Ce cas a été déjà décrit (Cas 5 du ch. IV). Je mentionnerai encore ici les points les plus saillants. Les cornéls sont réduits el ne for: ment que quelques crêtes courtes el basses.

Cornet inférieur : A la Place dé la muqueuse, on trouve unë couche assez épaisse d'un tissu fibreux, très pauvre en cellules, Pigmenté à la surface. Les glandes et le tissu éreclile ont presque complètement disparu (PI. XXXVIL, fig, 4, et PI. XLVIL fig 4). 1 ne resle du cornet osseux qu'on reste court et excessivement mince de substance molle, qui se laisse couper facilement el qui,

sur le bord, présente un grand n0mb d les de Howship Pl, XEVIL le, 3) g mbre de fossettes

cornet moyen © Sur ce cornet, l'atrophie de la muqueuse n'est

aussi prononcée que sur le cornet inférieur, Le corps glandufire est peine indiqué, Les couelres sous-épithéliales dé la muqueuso sont traversées par dos masses épaisses de pigment granu- Jeux. Sur la paroi latérale et sur le plancher, les glandes ont un aspect variable. Par places, leurs agini confluent et forment de vastes cavités dépourvues d'épithéliom; en d'autres points, les contours des paquelx glandulaires sont déjh très diffus, mais il existe encore des rudiments de cellules qui peuvent même faire complètement défaut.

On constate, en certains endroits, des exeroissances papilluires, une infiltration de cellules rondes, signe d'on processus inflammatoire ancien.

Cloison: La muqueusu est fibreuse et contient une grande quantité de pigment hématique ; les glandes manquent presque complètement, à peine en existe-t-il quelques-unes, en fort mauvais état.

Autre d'Highmore : L'épithélinm de la surface fait défaut; muqueuse un peu épaissie, formée de Lissu lamineux ondulé, très pauvre en cellules.

Glandes : Elles ont disparu, ou on ne les trouve qu'à un état très rudimentaire, Les alvéoles sont défectueuses et contiennent des granulations.

Nous avons par conséquent affaire, dans l'atrophie essentiel un processus inflammatoire qui, d'habitude, entraîne la destruction de la muqueuse nasale et de l'os du cornet, parfois aussi celle de la muqueuse de l'antre. L'infiltration des cellules rondes, qui peut être mème rencontrée, par places, dans l'atrophie prononcée, montre qu'il s'agit d'une forme quelconque de rhinite. On connait, par conséquent, l'état initial et terminal du processus; mais, pour compléter le tableau, il manque les formes de transilion entre l'infiltration cellulaire et le début de l'atrophie. Les données ultérieures auront pour but de compléter ce tableau.

HELATION ENTRE L'ATROPIIE ET L'HYPERTROPIIE

Parmi les phénomènes anatomiques qu'on rencontre à côté de l'atrophie, il faut mentionner les hypertrophies de la muqueuse nasale dans toutes leurs formes, Dans la première parlie de cet

sa

ouvrage, j'ai pu, parmi 49 eus d'hypertrophie pol) poïde, en signaler 9 où il existait, en même temps, une alrophie du cornet, J'ai ait alors, résumant mos opinions, que l'ozène simple commence par un catarrhe hypertrophiant, bientôt suivi d'atrophie de la TDuqueuse {y compris les points hypertrophiés) et des os du cornet. Mon opinion concordait avec des observations cliniques qui font précéder le catarrhe supuratif et atrophiant d'un calarrhe hyper. trophiant. Le travail de Benunra contient aussi celle remarque que, pour la plupart des cas, le catarrhe hypertrophiant chronique de la muqueuse nasale doit être considéré comme un état Précur. seur de l’ozène.

Ph. Sonreu (1) se prononce dans le même sens. El dit ; « Ainsi que l'inflammation chroniqne de la muqueuse phatyngienne, celle de la muqueuse des fosses nasales peut aboutir à l'atrophie (Rhinitis chronica atrophicans). Qn ne sait pas encore si l'atrophie est toujours le stade terminal, ou si elle atteint d'emblée Ja muqueuse saine. Des observations anatomiques et cliniques nombreuses montrent qu'un stade hypertrophique de la muqueuse précède l'atrophie. La coïmcidence d'hypertrophies circonscrites, à côté d'atrophies difluses, observées par Gorrsrin el par moi, parlent en faveur de celle hypothèse. L'hypertrophie dela muqueuse n'est nullemont surprenante, au contraire; des calarrhes avec rs relächements diffus de la muqueuso, notamment lorsqu'il existe aussi des vices de constitution, donnent lieu, le plus souvent, à l'ozène simple. Personne n'a soutenu qu'une rhinite, s'accompagnant d'hypertrophie considérable de la muqueuse, où même d'hypertrophie polypoïde, aboutisse à l'atrophie ». Je ne parlage pas celle opinion, et je renvoie, à ce sujet, aux observations, On peut voir combien peu sérieuses sont les observations cliniques sur l'oène, lorsqu'on lit, par exemple, les remarques dè R. Vouroux (2), qui a certainement une grande expérience. Cét auleor dit: « Je ne me rappelle pasavoir vu de proliférations polypoïdes dans l'ozène, peut-être cependant une ou deux fois, sur un Arès grand nombre de cas ; il est tout naturel que le tissu érec Mile du nez puisse gonfler au début de l'affection, comme cela arrive dans chaque état inflammatoire, mais on n'a pas besoin, pour cela, d'admeltre un stade spécial d'hypertrophie. »

{Le (2) Krankheiten der Naso etc. Breslau, 1888.