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> jo vais maintenant décrire une série de cus qui, au moins, donnerontiln preuve que les négations de quelques auleurs sont unvore un peu précoces,

Cas 1. Cornet moyen bas, mince, anormalement flexible, Cornet inférieur : Atrophie sur sa moitié antérieure seulement. Muqueuse du planclier ot paroi extorne du méat moyen hypertrophi pourvues de nombreuses proéminences verruqueuses,

Cas 2. Cornet inférieur ainsi que l'opereulum du cornel moyen atrophiés, bas et aplalis. Cornets othmoïdaux normaux. Extrémité postériqure des cornels épaissie, avec dégénérescence polypeuse. Polype gélatineux de la paroi exterue du méat moyen, descendant de l'apophyse unciforme jusqu'au cornet inférieur; prolifération polypoïde sur le bord antérieur du cornet moyen, .

Casa. Atrophie du cornet avec formation de tumeurs dans le méat moyen. Région respiraloire très vaste. Cornet inférieur atrophié formant une crête mince. Muqueuse mince, lisse, sans orifices glandulaires. Cornet moyen également atrophié moitié antérieure; il est mou, bas, mince, flexible et épaissi sur son bord; il sl aussi ridé et pourvu de pelits lobulus libres de la muqueuse, Muqueuse du cornet moyen hypertrophiée, relächée orifices glandulaires dilatés, Au niveau de l'apophyse unciforme, on trouvé uné Lumeur muqueuse, à pen près du volume d'une noisette, à largeimplantation, qui descend jusqu'au cornel inférieur Surface de la tumeur vorruqueuse et pourvue de nombreux orifices glandulaires: dilatés. Muqgueuse du sinus marillaire mince et pourvue sur un côté de deux polypes aplatis.

Cas à (PI: XDVIII, fig. 1). Ce ens est très intéressant, parce qu'il montre neltement la coexistence de l'atrophie et de l'hypertrophie. Je commencera par le côté droit,

Cornet inférieur : Os du cornet normal en avant, atrophié en arrière, Muqueuse de la moitié antérieure du cornet amincie, mais verruqueuse. Moilié postérieure du cornet considérablement amineie, muqueuse partout Verruqueuse; extrémité postérieure du cornel gonflée en forme de bouton, avec dégénérescence papillaire.

Cornet moyen : Volumineux, distendu en forme de vésicule, Paroi du cornet épaissie, portant sur toute sa longueur des oxeroissances verruqueuses. Le point verruqueux du cornet inférieur est dans ces cas nettement en voie d'atrophie.

Muqueuse de l'antre d'Highmore : Légèrement épaissie,

Côté gauche : Cornet inférieur représonté par une crèle courte

dans sa

et étroite, de telle sorte que le méat inférieur est libre dans touts son étendue; il n'y a plus traces d'extrémité postérieure du commet. La muqueuse da méal inférieur est épaissie, ronfée; les orifices glandulaires sont dilatés. È ;

ornet moyen : Distendu en forme de vésicule, atrophié nu nj. veau de l'opereulum, encéra hypertrophié sur son bord inférieur, L'extrémité postérieure ost épaissio, bossselée, Yérruqueuse el en mème Lemps sur le point de s'atrophier. On voit netlément qu'a cet endroit devait exister autrefois une prolifération polypoïde, La muqueuse du méat moyen est hypertrophiée. :

Cas 5. Atrophie essentielle, avec tumeur pédiculée sur le corner inférieur (PL. LV, fig. 2). — Les cornels sont atrophiés, notamment le cornet moyen, dont l'amincissement a déjà alteint un tel degré que l'hiatus semilunaris est découvert, Le revêtement muqueux de l'apophyse unciforme est épaissi et hypertrophié.

Muqueuse du cornet inférieur étroitement accolée aux tissus sous-jacents. Au milieu de son bord libre, nait une tumeur dense, mobile, de la grosseur d'un haricot, implantée sur un pédicule étroit, d'une largeur de 3 millimètres environ. Sa surface est lisse. A l'état frais, la tumeur était fortement hypertrophiée.

Dans In fosse nasale voisine, on ne voit qu'une atrophie des cornels; il n'existe ni hypertrophies ni tumeurs.

En haut, dans la fente olfactive, se trouve une synéchie circonscrile entre la cloison et la muqueuse du cornet supérieur.

La tumeur pédiculée du cornet inférieur offre la structure suivante : à la loupe, on voit, par places, à sa surface des élevures; sur une coupe, on aperçoit déjà, à l'œil nu, un grand nombre de lacunes qui, à un grossissement plus fort, se révèlent comme élant des lumières de veines. Ces veines, venues du tissu érectile du cornet, sont entrées dans la tumeur par le pédicule. Dans sa plus grande partie, la tumeur est composée d'un feutrage de tissu lamineux à fines fibres, qui contient du pigment hémalique.

Les lumières des veines indiquent que la tumeur a pris naissance dans la muqueuse du cornet. Il est probable qu'il s'agit dans ce cas d'une hypertrophie atrophiée de la muqueuse, qui s'est peulêtre maintenue, parce qu'en cet endroit, l'épaississement du cornet a été considérable.

Cas 6, Cornet inférieur : parait normal; cornet moyen : la partie de l'opereule est notablement rétrécie, mince, molle, flexible: l'hiatos est mis à nu, Au niveau de l'apophyse unciforme el dans

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son voisinage, se trouve une tumeur conique, à large base, faisant saillie au loin, dans la fosse nasale.

Cas 1. Ce cas sera décrit en détail plus loin (cas 2 du chapitre suivant). A droite, la muqueuse est hypertrophiée, le cornet inférieur atrophié, Mais sur son extrémité postérieure elle est recouverte desaillies verruqueuses ot d'un papillome, À gauche, celle muqueuse, ainsi que le revélement du cornet inférieur, sont hypertrophiés. É

Dans aucun des cas cilés, il n'existait d'empyème du sinus maxillaire. On ne pouvait trouver aueun indice du début du pro: cossus par l'antre, Quelques-uns des cas oi les hypertrophies avaient apparu loin du cornet moyen, montrent nellement l'indépendance qui existe entre ce processus et l'état de J'antre. Tout, au contraire, indique qu'ils'agit d'hypertrophies développées à la suite d'une rhinite primitive,

Je ne puis dire si les hypertrophies volumineuses peuvent disparaître complètement, mais il parait certain que le processus atropliantinfue sur elles. Tout le monde, en tenant compte de ma description, saura ce qu'il faut penser de l'opinion de Vorrort, qui admettait que toutes los fois qu'on croyait avoir affaire à des hypertrophies de la muqueuse précédant l'atrophie, on confondait les hypertrophies avec des Lurgescences du tissu érectile.

Jusqu'à présent, je n'ai pas pu réunir de preuves pour démonter qu'une rhinite pouvait d'emblée prendre un caractère atrophiant,

Dans le chapitre XVI, je traitérai en détail de la relation qui existe entre l'atrophié des cornels et l'empyème.