CHAPITRE X

Synéchies.

Des 21 cas de synéchies que j'ai ou l'occasion d'observer dans ces dernières années, 3 étaient d'origine traumatique, 17 d'origine inflammatoire (non lraumutiques) dont 6 syphilitiques : un seul cas était dû à lu soudure congénitale de l'ethmoïde à la cloison.

La synéchie se trouve dans un cas entre Le Lie daférieur o4. plancher; dans un autre, entre le cornet intérieur où la cloison dans tous les autres cas, enfin, on voyait une soudure Jarge entre les cornels ethmoïdaux et la cloison, Pour comprendre Jos synéchies en nappes, il est nécessairo de rappeler en détails l'ana. tomie des carnets ethmoïdaux. Nous Voyons que ces cornets sônt sujets à des variations multiples

Le cornet ethmoïdal inférieur forme une lame osseuse convexe concave, légèrement enroulée, dont la concavité {sinus} est siluée latéralement et la convexité vers là ligne médiane, Dans le sinus du cornet on trouve assez fréquemment la bulle ethmoïdale.

Le cornet moyen peut être transformé en une grosse vésioule osseuse (PI. IV, fig. 9) qui occupe la moilié antérieure de la, fente nasale,

Enfin, il existe très souvent sur Ja paroi nasale du labyrinthe ethmoïdal des protubérances hémisphériques plus où moins nettement limitées, creuses et à paroïs minces (PI. XLVIIT, fig. 5). Ces pn rances sont en communication avec les cellules ethimotdales voisines et les méats, De telles protubérances hémisphériques né se développent pas sur des points quelconques; elles sont habituel: lement situées dans des portions spéciales de la face nasale de l'ethmoïde

a) sur

agger nasi;

4} en avant, sur la plaque large d'où partent les deux cornets ethmoïdaux ;

c} sur le cornet nasal supérieur,

Le volume des saillies indiquées est variable. Je désignerai la saillie de l'agger nasi sous le nom de uberculum naso-turbinale; celle du cornet moyen, sous celui de suberculum ethmoïdalé antérieur; celle du cornet supérieur, sous celui de suberculum cthmoïdale postérieur. Le tubereulum du cornet moyen se {rouvè au pourtour de l'extrémité antérieure de la fissure ethmoïdalé inférieure el sa cavilé constitue une partie du sinus du cornet. Le poslérieur siège sur le cornet supérieur, jusle au a fissure elhmoïdale supérieure; il occupe souvent tout et sa lumière communique par un orifice ethmoïdal Propre avec la fissure ethmoïdale inférieure. Le tubereulum nasolutbinale n'offre pas un: intérêt pralique, car, d'habitude, il est Petit et Lrop éloigné de Ja cloison pour pouvoir être soudé à celle dernière, maïs les deux autres saillies ethmoïdaler, qui se trouvent

tubercul

dessus de

le cornet,

inéralement réunies sur le méme sujet, sont volumineuses; se rapprochent %e ln cloison et sont assez souvent d'emblée ontact avec elle. En oxaminant l'ethmoïde de l'embryon el de {, on remarque nettement que les protubérances décrites représentent dés formations Lypiques. Sur la surface des cornets de l'ehmoide de l'embryon qui, normalement, est pourvu de trois rarnels, on Lrouve trois saillies en forme de bouton (PL XLVIU,

6) : la première, sur l'opereulum; la de ï antérieure du cornet moyen; la troisième, sur l'extrémité antéfieure du cornet supérieur. Ces hourrelets représentent l'ébauché des cavités de J'ethmotde. La cavité située au niveau de J'opereulio du cornet moyen se confond plus tard avec le sinus du cornet, ainsi qu'avec une cellule ethmoïdale, et Ja fissure elhimoida inférieure contient un orifice éthmoïdal pour chacune des lumières des deux autre bourrelets. Le tuberculum anticum possède, en outre, ainsi que le sinus du éornet moyen, une communication avec le méat moyen, Les tubercules embryonnaires ne se transforment pas toujours en une grosse vésieule; ils s'aplatissent souvent plus tard, où même disparaissent complètement.

Les tubereules des cornets ont uné certaine imp qu'ils rétrécissent la fente olfactive, Un gonflement insignifiant de la muqueuse peut alors, lorsqu'ils existent, amener une obstruction de la fente olfactive. Lorsque les tubereules ont un volume considévable, cette fente, ainsi que nous l'avons déjà dit, est obstruée On comprendra facilement que les synéchies en nappes aient leur siège de prédilection au niveau des Lubereules des cornets. Pour celle raison, le cornet inférieur, l'opereule da cornet moyen et les extrémités postérieures des cornels, ainsi que le Lubereulum nasoturbinale, ne se prêtent pas à la formation des synéchies, tandis que, comme va le démontrer Ja description des quelques cas suivants, on observe souvent des soudures des tubercules antérieur et postérieur avec la cloison.

Cas 4. Synéchie congénitale (PI. XLIX, fig. 1). — Fosse nasale gauche normale. À droite, Jn face médiane des doux cornels ethmoïdaux est soudée avec la cloison dans presque loule son étendue: fissure olfactive obstruée. En avant, seulement, sur un point circonserit où la soudure ne s'est pas effectuée, se trouve une fente courte el étroile qui s'ouvre dans la fente nasale commune. La synéchie provient exclusivement d'une soudure des faces de la muqueuse située vis: =vis.

ème, sur l'extrémité

lance, parce

Te

Ethmoïde. Sur les doux côtés, le droit nolamment, les cellules elhmotdates antérieures sont développées d'une façon (léfectueuse, La bulle ethmoïdale droite, au conlraire, se distingue par s60 développement considérable. Elle est vfilée, en forme de cône, s'accole à la paroi latérale du cornet moyen, et les faces de ln muquense qui se touchent sont soudées. Il est probable quels bulle volumineuse a pressé le cornet moyen contre la cloison, ot n aussi donné naissance à la formation de la synéchie.

Sinus sphénoïdal. Le sinus sphénoïdal est bien développé à gauche, mais non à droile; de ce côté, il forme une niche du volume d'un haricot environ, qui communique avec le rudiment persistant de la fente olfactive, Le corps du sphénoïde, conséqueme ment, a des parois Lrès épaisses et spongieuses, landis qu'à gauche, où le sinus sphénoïdal s'est agrandi, par compensation, plus que normalement, la paroi est mince.

Si l'on examine de plus près le corps du sphénoïde, on voit que sa cavité est composée do deux étages, dont l'inférieur seul apparüent au sinus sphénoïdal; le supérieur représente une partie du labyrinthe ethmoïdal gauche (cellules ethmoïdales poslérioures), Cette dernière partie s'est creusée dans le corps du sphénoïde jusqu'au dessous de la selle turcique, et est allée vers le côté droit, dépassant la ligne médiane. Ge complexus de cellules ne communique pas avec le sinus sphénoïdal vrai,

IL s'agit done, dans ce cas, d'une synéchie congénitale; l'état rudimentaire du sinus sphénoïdal droit parle en faveur de celte

assertion, car sa coïncidence avec la synéchie ne doit probablement pas être accidentelle.

Sinus frontal et sinus mazillaire : Normaux.

Cas 2. Synéchie du cornet inférieur avec le plancher nasal PI, XLIX, fig. 2). — Dans ce cas, on trouve des deux côtés des altérations remarquables. Il existe aussi des polypes du nez qui, d droite, ont jusqu'à la lame eriblée.

fosse nasale droite. Mugneuse nasale hypertrophiée dans sa (olalité; cornet inférieur un peu raccourci, aminei, aplali, par conséquent atrophié, Dans la moitié ntérieure, le revêtement muqueux est lisse; dans Ja moitié postérieure, il est pourvu de saillies vers ruqueuses. Sur l'extrémité postérieure, la muqueuse surplombe l'os du cornet, sous forme d'un long polype framboisé mobile.

9e moyen : Sa moilié antérieure est amincie, flexible el atrophiée, par suite de la présence d'un polype qui, en cet endroit,

LT

— stsorti du mént moyen el qui a comprimé le cornet, La moitié stérieure du cornet, par contre, osl épaissie, Sur le bord libre ducornet, pendl un polype, mince, gélatineux, implanté par une large base. Le cornet supérieur est distendu en deux endroits el forme des vésicules osseuses hémisphériques, qui se sont atrophiées

x suite de la pression exercée par la cloison. Sur ces distensions de l'ethmoïde, la muqueuse du cornet est soudée avec le revètement de la cloison.

La muqueuse, qui Lapisse les cellules ethmoidales, est épaissie el pourvue, par places, de prolongéments polypoies en forme de crêtes qui font saillies dans les cavités cellulaires, Çà et là, elle est pourvue de kystes du volume d'un grain dé millet à celui d'une lentille, Oune peut dire jusqu'à quel point l'affection de la muqueuse du labyrinthe a engendré l'ectasio des cellules osseuses Lypes; toujours est-il que celle influence est possible.

Sur la paroi nasale externe, juste en avant du cornel moyen, se trouve un pelil polype mince, gélatineux, implanté par une large base, qui va on avant jusqu'au dos du nez et qui, parsa parlie postérieure, s'étend sur le cornet moyen lui-même. La muqueuse du cornelest gonflée en arrière du point d'implantation du polype et forme plusieurs (3) petits polypes gélatineux aplatis. Le revêtement de la muqueuse de la paroi nasale externe, depuis le polypo jusqu'à la lame criblée, est également bosselé et hypertrophié; il en ëst de même de la muqueuse de la cloison en face du polype. Cette dernière hypertrophie a dû se produire par suite du contact de la cloison avec le polype-

L'apophyse unciforme est occupée par un polype en forme de crële de coq, qui a comprimé le cornet moyen (extrémité antérieure) el qui, dans sa moilié postérieure, fait saillie dans ln charpente du nez externe. La surface de celte Lumeur est, en plusieurs endroits, pourvue de kystes, Sur da bulle ethmoïdale es également implanté un polype kystique qui a environ le volume d'un haricot Entre les deux tumeurs, s'insinue dans l'hialus semilunaris une saillie de la muqueuse (hypertrophie polypeuse), qui provient du revêtement muqueux de la paroi latérale du cornet moyen. Celle saillie a le volume d'un haricot et contient des kystes lurgescents. Au point de contact dos Lumeurs, cos kystes repi ésentent des kystes par rétention, développés à la suite de la compression mutuelle intime des deux surfaces de la muqueuse.

Sinus. Les muqueuses des cavités accessoires sont, ainsi que

= 538 — leurs couches osseuses sous-jacéntés, auxquelles “éllos -adhèren épaissies, et par places, recouvertes de kystes, ce qui prouve : l'inflammation de ces membranes à gagné les couélius profondes

riostiques. À ee alvéolaire du maxillaire supérieur, Elle présente une atrophie sénile.

Fosse nasale gauche : Mugueuse nasale hypertrophite. Cornet inférieur. La muqueuse, au niveau de l'extrémité antéri ure du cornet, est épaissie et forme une tumeur lisse qui fait saillie dans la charponte du nez extérieur, La face convexe de la moitié posté. rieure du cornet est épaissie jusqu'à son extrémité Poslérieures elle constitue une saillie très proéminente, verruqueuso, qui se détache nettement des parties voisines recouvertes de papilles basses. Le bord libre du cornet, sur une longueur d'environ 1 cons timêtre est soudée (synéchie) avec le revêtement mugueux du plans cher nasal. On peut expliquer de diverses manières le fait que sur le cornet qui présente des hypertrophios papillaires, quelques points sont plus saillants que d'autres, Le plus simple est d'ad: metlre que quelques-unes des parties ont plus proliféré que d'autres, mais il est aussi admissible que la muqueuse du cornet a primitivement 616 épaissie dans toute son étendue et qu'elle a subi, plus lard, un aplatissement partiel, grâce à l'apparition d'un processus atrophiant, D'après celle hypothèse, on ne pôut pas dire que, si le malade avait véeu plus longtemps, la crète oblongue verrudeuse ne se serait pas aplatie. À l'extrémité postérieure du cornét pend une hypertrophie libre, recouverte à sa surface de nombreux prolongements verruqueux.

Cornet moyen : Sur son bord antérieur, on voit une hypertrophie polypeuse, du volume d'un haricot, qui a également envahi l'agger nasi, Au dessus d'elle, la muqueuse de la paroi externe et du cornet est tuméfée ; elle atteint la lame cribléo,

Cornet supérieur : Sur son bord libre se trouve un petit et court polype gélalineux, implanté par une large base, qui a la forme d'une crête de coq

Hiatus semilunaris : Du bord de l'apophyse unciforme pend un polype kystique assez épais à base allongée.

Sinus : Les muqueuses et les parois osseuses se comportent comme celles du côté opposé,

1pophyxe alvéolaire:: Elle présente-une atrophie sénile. La synéchie qui existe entre le bord libre du cornet inférieur et

Je plancher nasal s'ost sans doute développée par suite d'une = joflammation chronique, qui « également amené Fhypertrophie de ja muquouse, Dans ces cas, on voit assez souvent comment la muqueuse lisse ou villeuse du cornet inférieur se prolonge de façon à s'uppliquer largement sur le plancher nasal. C'est ainsi qu'une synéehie peut se produire.

Cas 3: Synéchie entre le cornet inférieur et la cloison (P1. XLIX, fig. 3), = Muqueuse atrophiée. Entre lu face convexe du cornet inférieur de la cloison se trouve un pont court, épais, transversal,

Cas 4, Soudure entre le cornet moyen et la cloison. — La courte synéchier(s millimètres de long) transversale a Mimètres de large, et est située entre la cloison et l'extrémité antérieure du cornet moyendroit. Fosse nasale {rès vaste. Cornels nasaux atro phiés, notamment le cornet moyen, qui a tellement diminué en hauteur que linfundibulum se trouve à découvert. La synéchie, dans ces cas, à pu facilement se produire, par suite de la déviation à droite de la cloison, et do la présence d'un éperon.

Cas 5, 6 et 7. Synéchie d'origine traumatique. — Ces cas ont été décrits en détails dans le chapitre 11 de la deuxième partie, et représentés PI. XXXV, fig. 8, 9 ot 10. Dans les trois cas, il s'agit de synéchies résultant de fractures de ln cloison eartilag Dans le premier cas, Ja synéchie était située entre la cloison et la paroï nasale externe ; dans les deux autres, entre la cloison et le toit du nez.

Les cas de synéchies qui vont suivre ont leur siège dans la fente olfactive et toujours au même endroit.

Cus 8. Synéchie entre le tubercule postérieur et la cloison. — Cette synéchio a 1 centimètre de long sur 4 centimètre de large. La soudure des deux surfaces de la muqueuse s'étend jusqu'à la lame eriblée.

Cas 9. Idem.

Cas 10 (PI. XLIX, fig. 4). Hem. — Muquense des cornels hypertrophiée. Sur les extrémités postérieures des cornels, la muqueuse se prolonge en forme de tumeurs polypeuses lisses. Les extrémités postérieures du cornet moyen Louchent la trompe

Cas A1. Idem. -— Muqueuse nasale hypertrophiée, notamment à l'extrémité postérieure du cornet inférieur, qui présente une tumeur papillaire. La surface convexe du cornel montre, en oulre, une empreinte dirigée de bas en haut et d'avanten arrière, provoquée par une large crôte de la cloison. Celle crête était aussi en

nest.

st avec l'extrémité antérieure du cornot moyen, dont «il ré AL La synéchie a 3 millimètres de long, et en haut, jusqu'à la lame criblée: : F <

Cas 12. {dem. — Muqueuse du cornel inférieur hypertrophiée, Petit polype sur l'apophyse unciforme el sur la bulle ethmoïlale, La synéchie a { centimètre de long et se dirige en haut, jusqu'a la lame criblée.

Cas 13. Idem. — Polype au niveau de l'apophyse uniforme, Reste de la muqueuse normal. Synéchie plus petite que dans le cas précédent. x

Cas 44. Idem. — Cornet inférieur atrophié, réduit à une crête courte él mince; cornet moyen, par contre anormalement volt. mineux ; son revêtement muqueux porte sur son bord libre une hypertrophie polypeuse. La muqueuse nasale présente dans loue son étendue du pigment hématique, soit diffus, soït soux forme de taches. Synéchie longue de 2 centimètres, allant en haut jusquà la lame eriblée. A l'angle postérieur de la synéchie se trouve un kyste de la muqueuse Synéchie au niveau du tuberculum anticum.— Muquense e, à l'exception du revêtement de l'apophyse unciforme, ge un polype glandulaire épais et charnu, La synéchie se immédiatement en arrière de l'agger nasi et n'a que 3 mil limètres de long, 2 millimètres de haut. Le tuberculum-est petit, la cloison est déviée,

Cas 16. Synéchie sur les deux bourrelets des cornets. — Muqueuse nasale hypertrophiée. Papillome sur les extrémités posléricurés des cornets inférieur et moyen. Tubercule antérieur et postérieur lrès développés. Synéchie de 1 cent. 4/2 de long, qui va en haut, tout près de la lame criblée,

Cas 17. Syphilis. -- $

ynéchie entre la cloison et le cornet supérieur dans la fente olfactive.

Cas 18. Syphilis. — Synéchie entre la cloison et le comel Moyen, correspondant au point où, d'habitude, se trouve le tubercule antérieur

Cas 19. Syphilis, —S moyen, au niveau de l'a;

Cas 20: Syphilis. —S

néchie entre la cloison et le cornet nasal gér nasi.

néchie entre les deux cornets ethmoïdaux la cloison. La soudure est tellement étendue, qu'à l'exception d'un petit point sur les extrémités postérieures des cornets, la fenté olfaelive est complètement obstruée,