CHAPITRE XI

Syphilis.

Les processus, syphilitiques des fosses nasales, en Lemps que lésions anatomiques, n'ont jamais été Lraitées systématiquement, Les recherches détaillées de Sonusrer et Saxen (1) ont bien fait avancer la connaissance de cette afféction, mais, même dans leur travail, il n'y a pas d'étude d'ensemble” D'après les résultats que Saxcex a obtenus dans sa première sério d'observations, on voi :

1° Une infiltration syphilitique simple de la muqueuse non hypertrophiée, à différents degrés;

“2 Une infiltration syphilitique simple de la muqueuse hypertrophiée et hypertrophiante;

3 Une infiltration syphilitique plus avancée, qui sert de tran- Silion entre celte dernière forme et le syphilome vrai ;

#° Le syphilome de la muqueuse, en temps que néoplasme litique, constituant une tumeur inframuqueuse, avec dispal complète de la structure ancienne de la muqueuse :

5* Une nécrose osseuse exfoliante consécutive à un processus purülent ;

6° Une ostéite raréfiante et plastique.

Pour ce qui est des relations entre l'affection. de la muqueuse et l'os, Saxcen n'admet pas que l'affection de l'os et du cartilage soil loujours consécutive à celle de la muqueuse. Il croît, au contraire, que le degré d'infiltration de la muqueuse nasale est {oujours conforme à son intensité eL à son pouvoir de prolifération et que, par conséquent, les os ne peuvent jamais ètre menacés par l'infection de la muqueuse. Cet auteur démontre que les os des fosses nasales Peuvent êlre atteints indépendamment de la muqueuse, ce qui ne Yeut pas dire qu'il n'existe pas unetaffeclion osseuse secondaire, due à l'ulcération progressive de la muqueuse; maïs l'uleération

n'est pas la cause unique. Sixoen émet à ce sujet les idées sui- Yanles :

phie ion

su Rp # Path. u. Ther d, Nasensyphilis, Viertelj, f. Dermat. u. Syphe

4: Linfiltration de la muqueuse et la lésion du périoste apparais- - sent simultanément etindépendamment l'ane de l'autre ;

9 L'infillration de la muqueuxe ot la lésion du périoste apparaissent l'une après l'autre et sont indépendantes entre elles;

9° L'ulcéralion de la muqueuse (sa transformation en on syphilome)s6 propage au périonte e À l'ox, avant que ce dernier soit affecté séparément. Ces derniers s'enflamment secondairement où s'uxfolient en totalité ;

4° L'inflammalion du périoste avec osléite et carie conséeulive est primitive, etl'infillration de la muqueuse sous Loules ses formes est secondaire,

Il existe aussi des combinaisons de cas quatre catégories. Dans un second travail, SAxaen (1) signale la combinaison de la syphilis avee une rhinite chronique antérieure et la confusion possible entre le syphilome et une tumeur polypoïde ancienne non spécilique,

Contrairement à Saxoën, Srôuk (2) rapporte la dénudation de l'os dans la syphilis, non à une ostéite ni & une périoslile, mais à une disparition de la muqueuse consécutive à l'ulcéralion.

Sixcen donne le tableau suivant de l'aspect que revët au mieroscope la muqueuse nasale syphilitique. La muqueuse contient des cellules rondes en quantité considérable, qui vont en laut à l'épi thélium superficiel et qui, par places, s'insinuent aussi entre les épithéliums. L'infiltration entoure les vaisseaux, traverse ses tuniques, de sorte que leurs lumières ne sont bordées que de cellules rondes: mais les tuniques internu el externe peuvent être jusqu'à obstruction complète des lumières. L’ ltration des cellules rondes s'insinue aussi entre les acini des glandes et étoulle même les cellules glandulaires.

La tunique adventice des petits vaisseaux, les conduits exe teurs dus glandes, ainsi que les couches situées immédiatement au déssous de l'épithélium sont le plus fortement atteintes par l'infil. tation. La prolifération syphilitique devient le syphilome vrai ét alors, dans ces cas. les glandes et l'épithélium manquent complèlement:

Passant maintenant à mes propres recherches, je dirai tout d'abord que ma description n'a pour but que de fournir vne série

épaissies

(1) Path. anatom. Studien Gber Nasensyphilis. Ibid. 1878. (2) Handb, d. ally, pes. Chir. Ba, LIL. Abu :

î ï lon n'en 4 pas encore données d'images anatomiques telle qu'on on Br autant de clarté. L'avantage de mes recherches tonsisth aussi en ce que je puis exactement signaler lo point d'où provion. nent les portions de la muqueuse qui ont servi à l'examen micros.

copique,

Cas 1. — Syphilis aveo hypertrophie de la muqueuse nasale, PL L, fig, L)

Nez extérieur enfoncé do la façon spéciale à la syphilis, pou saillant au dessus du dos du nez plat et de la lèvre supérieure, Apophyse alvéolaire alrophiée, très défectueuse au niveau des jneisives etdes canines : la fosse nasale est donc largement en commu. nication avec la cavité buccale. Coison absente, à l'exception d'un fragment étroit, au niveau des choanes, el d'un autre situé en face du cornet supérieur. Ce dernier ne contient pus d'os. Ailes du nez renflées et considérablement épaissies, faisant saillie, sous forme d'une tumeur bombée, vers la fosse nasale, Cette tumeur est composée principalement d'un bloc de graisse intercalé entre les couhes de l'aile da nez. Mruqueuse nasale hypertrophiée en Lotalité. Cornet inférieur atrophiédes deux côtés, à son extrémité inférieure, nolamment sur le côté droit, où on ne voit aucune saillie du cornet. Cornet moyen alrophié dans sa moitié antérieure, épaissi

pertrophié dans sa partie postérieure. L'Aïatus semilunaris est mis à découvert par suite de l'atrophie du cornet moyen : les bords apophyse unciforme et bulle ethmoïdale) sont pourvus de proliférations polypeuses épaisses, qui obstruent la fente. A gauche, il existe une libre communication entre la fosse nasale et l'antre, car la fontanelle postérieure possède un orifice maxillaire accessoire. Muqueuse de l'antre épaissie, fortement renflée et pourvue de prolongements muqueux et lobulés, et intimement soudée à la paroi osseuse, Mugueuse des autres cavités accessoires normale. Dans le sinus frontal seul, le revêtement de quelques crêtes saillantes est épaissi

Nous trouvons done dans cés cas des points hypertrophiés el atrophiés les uns à côté des autres. L'atrophie des cornets ne doit suëre être la conséquence d'une nécrose osseuse, car nulle pal

on ne voit de tissu cicatri 1 semble plutôt que l'atrophie est

Spparue comme dans la rhinite atrophiante, Examen microscopique, Mugueuse nasale : épithélium de surface

Hi —

tombé. Surface de la muqueuse bosselée, Couche sous-épiheliote épaissie. Los mailles du Uissu sont dilatées et, ainsi que les glandes, fortement infltrées de cellules rondes, Vaisenur lrès dilatés, notamment lés points caverneux. Leurs parois contiennent des collules rondes, Les préparations d'Aypertrophies polypeuses donnent des images semblables. Lours glandes montrent seule mentune dégénérescence kystique. Mugueuse du sinus marillaire épaissie, ronflée, intimement soudée aux couches osseuses sousjacentes. La couche sous-épithéliale est augmentée d'épaisseur; elle semble, par suile de l'intercalation considérable de cellules rondes, transformée en an véritable tissu de granulation, La surface dé la muqueuse est papillaire et ressemble absolument à celle des papillomes du nez, Les prolongements papilliformes sont longs etles cellules rondes du stroma du lissu se prolongent dans ce dernier. Les couches profondes de la muqueuse sont également épaissies, et contiennent, quoique moins abondamment, des cellules rondes, Glandes kystiques par places; vaisseaux très dilalés. La muqueuse de l’antre ressemble dans ces cas complètement à celle qui est atteinte d'inflammation suppuralive ordinaire.

Cas 2. — Syphilis avec perforation du cornet {PE L, fig. 2

Nez extérieur enfoncé à la façon habiluelle ; dos du nez aplati. Entre le nez et l'ouverture pyriforme existe une rainure circulaire profonde. Cloison défectueuse : il ne reste que la partie la plus postérieure, située au dessous du sphénoïde, qui, de plus, est divisé par un gros trou en deux crêtes étroites. La rieure située sur les choanes se compose exclusivement de muqueuse. La portion de la eloïson qui se trouve dans la projeetion du cornet supérieur et des extrémités postérieures des cornels moyens est conservée el soudée au cornet moyen. Sur le bord de la cloison défectueuse, ainsi que dans la portion supérieure de la fente nasale, il y avait une masse grumeleuse. Mugueuse nasale hypertrophiée, tuméfiée, notamment sur le plancher du nez. Sur la paroi externe du méa inférieur gauche et sur un point circonserit, la muqueuse est remplacée par une cicatrice rayonnante

Cornet inférieur : Son revêtement est épaissi des deux cètés, notamment sur son extrémité postérieure. Chaque cornet est, de plus, perforé; la perforation siège dans la moitié antérieure du cornet, et, à droite, elle a { centimètre de long; à gauche, il y u

té poslé-

— 56 — É Le

deux lacunes à coté l'une de l'autre. Los bords des orifices possbe

les téguments, Ë

Se es : Raccourei en avant, notablement amine ii

muqueuse est hypertrophiée à droite, et recouverte par de n6me

breux orifices glandulaires dilatés ; ägauche, elle est lisse, mince et atrophiée. À

Héatus semilunaris + Libre à gauche; à droite encore couvert ot pourvu d'une prolifération polypeuse sur la bulle.

Sinus mazillaire : À droite, il contient une grosse tumeur ossouse {voir cas 42 du Chapitre XVI, el Pl: LV, fig: 2). Muqueuse épaissie ét recouverte de petits kystes. Sinus maxillaire gauche comblé par une tumeur implantéo, à laide d'une large base, sur la paroi nasale externe et sur le plancher, Celle Lumeur contient un kyste environ du volume d'une noisette. La coupole de la tumeur kystique, qui apparemment est un produit inflammatoire, est soudée au bord de l'orifice maxillaire:

{pophyse alvéolaire : Présente une atrophie sénile; la calotto

eranienne est épaissie.

Cas 3. — Syphilis avec atrophie du cornet.

Nez extérieur : Enfoncé d'une façon Lypique.

Os propre du nez : Raccourcis et épaissis.

Muqueuse nasale : Mince et atrophiée.

Cornet inférieur : Raceourci el aminci. Une cicatrice blanche; tendineuse, va de son extrémité antérieure vers la proéminence du nez affaissé.

Cornet moyen : Tellement rapetissé, que l'hiatus semilunaris est mis à découvert. Muqueuse grèle. Correspondant à l'agger nasi, la muqueuse du cornel est soudée à celle de Ja cloison. La synéchie contient un petit kyste par rétention, du volume d'une petite lentille.

Muqueuse des sinus : Présente un aspect normal. A l'exception du point cicatriciel du revêtement du méat inférieur, la muqueuse nasale n'offre nulle part des signes d'un processus uleéreux ancien.

Examen microscopique : Cet examen-donne des images analo= £ues à celles qu'on rencontre dans les atrophies essentielles

considérables, Partout on est frappé par la dégénérescence fibreuse de la muqueuse,

Cns 4. — Syphilis aveo défectuonité presque complète des organes internes des touses nasalee.

IP, L, fig. 4}

Nes extérieur : Profondément enfoncé dans la fosse nasale,

Cloison : Défectueuse, à l'exception d'une portion étroite niveau des choanes.

Gûté droit : Cornets inférieur et moyen absents. Les « cornets clhmoïdaux exislent encore sous forme de er L La ceôte, qui, dans lo dessin, est figurée en blane, au dessous de la fissure ethmoïdale inférieure, représente la bulle ethmoïdale.

Hiatus semilunaris + AL fait défaut par suite d'une soudure, Le rovètement de la cavité nasale Leès spacicuse est, en quelques endroits, épaissi, renflé, gorgé de sucs, mou, friable, En d'autres endroits, il est mince, lendineux, d'aspect cicatriciel. Les fragments osseux de la charpente, qui siègent au-dessous des parties renlées, sont rugueux et disjoints,

Muqueuse des sinus : Elle est épaissie; l'apophyse alvéolaire est en grande parie atrophiée.

Côté gauche : Cornet inférieur réduit à une erêl neuse, qui se termine des doux & icatri Muqueuse du méat inférieur fortement épaissie, iné très molle.

Région de l'hiatus : Complètement mise à découvert par sui l'atrophie du cornet moyen; muqueuse mince et lisse, à l'exception des deux points cicatriciels; il n'existe nulle part de {races d'uleëration.

Sinus mazxillaire : En communication normale avec nasale, La muqueuse est mince et recouverte de nombreux petits kystes.

Sinus sphénoïdal : Sa paroi est épaissie, bosselée ot intimement soudée au revêtement mince de la muqueuse.

Examen microscopique : Un fragment de la portion tuméfiée et bosselée et un autre des portions cicalricielles de la muqueuse nasale onLélé choisis pour l'examen. J'ai examiné aussi un fragment de muqueuse de l'antre droit. Les porlions épaisses, molles, tuméfées, de la muqueuse nasale, sont composées parlout de tissu de granulation. Les points cicatriciels sont constitués par du tissu fibreux: les mailles du stroma sont dilatéos et surtout dans la couche sous-épithéliale, fortement infillrée de cellules rondes, de

au

courte, tendi-

s en une

ruyonnante .

ale, bosselée,

a cavité

telle sorte qu'on n'aperçoil le stroma que sur les points où Fe cellules sont tombées pendant la préparation. ;

Muqueuse de l'antre : Elle a vingt fois À pou près son épaisseur normale: les Incunes du stroma sont dilatées ; les cordons fibréux déchirés en plusieurs endroits; les cellules rondes ne se trouvent plus qu'à la périphérie des petiles Vainos, Dans les couches pro: fondes, la trame est plus épaisse et on voit, par places, du pigment

hématique:

Cas 5. — Syphilis avec atrophie des cornets et sÿnéchie.

Nez eatérieur : Enfoncé à la façon habituelle; les parties alaïres font saillie dans la fosse nasale sous formé delumeurs, Os propres . Cloison défecteueuse dans sa portion

du nez raccoureis et épais antéro-inférieure.

Mugueuse nasale atrophiée el présentant, par places, un tissu cicatriciel typique.

Cornet inférieur : Des deux côtés court el étroil; os du cornet extrémités antérieure et postérieure du cornet sont transformées en lissu cicatriciel rayonné et dense, qui se prolonge vers le plancher du nez et en avant vers les saillies en forme de tumeurs des ailes du nez.

Cornet moyen : Fortement atrophié des deux côtés; c'est pour cela que l'hiatus semilunaris n'est plus couvert. Synéchie en avant, entre la face convexe du canal et de la cloison. La cloison osseuse est épaissie au point qui correspond à la synéchie de la muqueuse. La muqueuse des sinus est mince et grèle.

épais et résistant. Le

Css 6. — Syphilis avec atrophie des cornets inférieurs.

Dos du nez légèrement enfoncé; cela s'explique apparemment par la lacune qui siège seulement au niveau du cartilage de la cloison, semblable à l'ulcère perforant : son cadre antérieur forme encore un solide appui au dos du nez, Une défectuosité plus grande se remarque sur la partie choanale de la eloison, Il manque, en cel endroit, une zone de 2 à 3 centimètres. Nous avons done, en avant, une forte perforation ; en arrière, une grande défectuosité ; tandis que la portion moyenne de la cloison est restée intacte.

Mugueuse nasale : En partie épaissie, bosselée et très friablé, notamment sur lo plancher du nez où existent des infiltrations du

- volume d'un haricot; la muqueuse est en partie mince et ciengricelle.

Cornetinférieur: IL manque complètement à gauche: à droite, fl formeune crôlecicatritielle, étroite, longue, lisse et lnisante, pourvus dses extrémités de prolongements irradliés.

Cornel moyen: Bien plus étroit, mais non rnveourei ; son aspect est normal, saufson extrémité postérieure qui porte un petit papillome.

Muqueuse du sinus marillaire : Mince, dense, solidement soudée à la paroï inégale du maxillaire saillies épineuses,

Examen microscopique : Les infiltrations épaisses, lîches du plancher sont formées de tissu de granulation; les parties cicatricielles sont constituées par du lissu lamineux épais,

elle 6st couverte, par places, de

Cns 7. — Syphilis avec atrophie des cornets, et soudure double entre l’ethmoïde et la cloison.

(PL L, g. 4,)

Nez extérieur: Enfoncé. Dos du nez osseux raceourei el épaissi.

Cloison : Sa moitié antérieure manque complètement; un liseré étroit cartilagineux, qui a persisté sur le dos du nez, présente une dégénérescence cicatricielle; il est retracté et a dû contribuer à l'enfoncement du nez.

Muqueuse nasale : Présente par places un aspect normal; sur certains points, elle est épaissie, el sur d'autres, enlin, elle est remplacée par du tissu cicatriciel. On ne peut rien dire sur l'état de la muqueuse de la fente olfactive, car la muqueuse de la cloison ét largement soudée à la face nasale du labyrinthe ethmoïdal, excepté les extrémités postérieures des cornets.

A gauche : Le cornet inférieur manque complètement Au niveau de-son point d'insertion, on trouve plusieurs saillies de la muqueuse dirigées sagittalement par séries. orifice du canal est mis à nu et circonsorit par des bords épaissis el renflés. Le revêlement de la vaste fente nasale, qui va en haut jusqu'à la soudure, est constitué par un tissu cicatriciel dense, rayonné par places. Seule, la partie chonnale fait exception; ici, la muqueuse est épaissie et hypertrophiée. L'extrémilé postérieure du cornet moyen estatrophiées

Muqueuse des sinus frontal et sphénoïdal normale; celle de l'antre est épaissie, solidement soudée à la couche osseuse SOUSjcente et pourvue à la surface de saillies ronflées.

A droite (PL. L, fig. 4) : La moitié droite distingue do la moitié gauche, en ce qu'une grande partie de là paroi externe, y compris le cornet inférieur, la bulle elhmoïdate î Capophyse unciforme, font défaut. A leur place, sû lrouve une lacune qui présente à peu près la grandeur d uno Pièce de deux franes et la fosse nasale est en large communication avec l'antre, En avant de la grande lacune, on voit l'orifice en forme de fente du canal nasal Le revêtement muqueux de la cavité nasale étdu sinus maxillaire est mince, blanc, luisant, semblable à uno sérouse, composé partout de tissu cicatriciel qui, par places, est rayün» nant.

Muqueuse des sinus frontal et sphénoïdal normele, Les cellules ethmoïdales s'ouvrent en partie dans la fissure ctimoïdale, en partie directement dans la fosse nasale, immédiatement au dessous de la soudure.

Examen microscopique : La muqueuse nasale’et celle de l'antre sentent une dégénérescence fibrouse, On ne voit nulle part

d'épithélium, Çà el là, on rencontre la trame des glandes atrophiées.

Cas & — Syphilis avec lacune particulière de la cloison, et synéchie entre cette dernière et le cornet inférieur. {PL LI, fig. ].

Nez extérieur : Affaissé seulement à la pointe. La cloison n'est plus réunie au plancher, à l'exception de la partie qui correspond au ibule du nez. Ainsi que le montre la figure, il manque la porlion qui appartient au méat inférieur; le bord devenu libre est soudé au cornet inférieur, sur une étendue de 4 cent. 1/2. La moilié supérieure de cette cloison (lame perpendiculaire de l'os ethmoïde) présente une perforation d'un volume un peu supérieur â une pièce de cinquante centimes, Les bords libres des perforaions de la cloison sont recouverts.

Muqueuse nasale lisse, sans traces d'ulcérations ni de cicatrices.

Cornet inférieur Arès raccourci, aminci, atrophié. Il en est dé même du coroet moyen qui, cependant, sur-les bords de l'opereulum, possède une hypertrophie polypeuse. 11 existe aussi uné hypertrophie épaissie, charnue, au niveau de l'apophyse unciforme, qui descend jusqu'au cornet inférieur.

Miqueuse des sinus renfée et intimement adhérente aux parois 9Sseuses épaissies, La muqueuse la plus épaisse ext celle du sinus

… maxillairo; l'épaississement est surtout dû à l'augmentation du tissu lamineux, Îl existe une infiltration de cellules rondes.

Cas 9. — Syphilis avec synéchie.

Nes extérieur enfoncé; perforation de la cloison cartilagineuse immédiatement en arrière du bout du nez.

Muqueuse nasale bosselée,

Cornets atrophiés. On trouve une synéehie courte, épaisse, en forme, do,corde, tenduo transversalement dans le vestibule du nez, entre la cloison et la paroi externe, un peu en avant du cornet inférieur,

Cas 10. — Syphilis probable. Grande lacune de la cloison, Synéchies,

Nez extérieur non enfoncé, paree que la cloison cartilagineuse estrostée conservée. La lacuno de la grandeur d'une piree de deux francs et d'bords recouverts, su trouve plus en arrière, dans la cloison osseuse.

Cornet inférieur mince, atrophié, Les corn:

volume normal, et portent sur leurs bords épaissis des proli rations polypeuses.

Muqueuse nasale mince el sans cicatrices.

Synéchies cordiformes : Se trouvent sur un côté : a) entre ln cloison elle bord antérieur du cornet moyen; 4} entre la cloison et le cornet supérieur, sur le point désigné plus haut comme typique, dans le chapitre antérieur,

s moyens ont un

Résumé.

Le nez extérieur est enfoncé le plus souvent dans les cas de syphilis nasale que nous venons de décrire, et on peut pron celle difformité du néz carlilagineux survient à la suile perforalion de Ja cloison cartilagineuse. Le seul cas dans le nez extérieur n'a été modifié ni dans sa forme ni dans sa siluali possède une fosse nasale avec eloison cartilagineuse intacte,

Les défectuosités dr la cloison sont très variables; la eloison peut manquer dans la porlion antérieure, postérieure el inférieure, ou en presque Lotalité, Ce qu'il y a de caractéristique dans l'ulcération syphilitique et qui est important pour le diagnostic différentiel avec l'ulcère perforant de la eloïson, est surtout la propagation

dc la perforation à la partie oseute de elalson ere ct, rant, en effet, reste limité à la partie cartilagineuse, La mangue nasale montre un aspoct variable selon l'état du Processus syphili. tique. Au début, elle so comportera comme dansla simple rhinite, car à côté d'une forte infiltration de cellules rondes, il survient ne hypertrophie dû tissu. Je partage RL ". Motnsnaui (1

qui dit que le plancher du nez est un si ge de prédilection dos infiltrations. Étant donné la fréquence des rhinites chroniques, on peut facilement eonfondre les proliférations d'origine syphilitique avoe des proliférations polypeuses préexistantes; la rhinite syphtlitique peut produire des proliférations semblables Lorsque l'infil {ralion à petites cellules augmente, plus tard, la muqueuse offre un aspect irrégulier, qui se distingue notablement de celui d'une rhinite simple. Dans celle dernière, on (rouve un gonflement uniforme de Ja muqueuse, tandis que dans la syphilis, les tuméfaelions sont inégales. Les infiltrations muqueuses sont, de plus, très molles, friables, ce qui les distingue de celles du catarrhe chronique simple. Cette propriété semble être due à l'infiltration à petites cellules considérable, qui l'emporte sure stroma fibrillaire, L'infiltration cellulaire envahit certainement, de très bonne heure la couche périostique. Celle dernière est-alteinte presque en même temps, el il en résulle des allérations des couches osseuses sousjacentes. Sa surface devient rugueuse, et sa structure, en totalité. se raréfe, Je suis donc d'uvis que lorsque le processus de la muqueuse est lant soit peu intense, le périoste el le Lissu osseux sont simultanément affectés. Je ne veux cependant pas dire que l'affection syphilitique ne puisse pas débuter. par l'os, Lorsque l'affection » il apparait du sissu cicatriciel à la place de l'infil: lation. Ce tissu cicatriciel se rencontre souvent à côté de points hypertrophiés : on voit Ja muqueuse amincie par flots ; elle a perdu ses caraclères de muqueuse, elle est blanche, dense, tendineuse et, comme dans le cas 7, elle peut, dans toute son étendue, être transformée en lissu cicatriciel, La formation de cicatrices dans le voisinage du nez cartilagineux, après les défectuosités de la cloison, contribue notablement à l'enfoncement et à l'aplatissement du nez extérieur, y compris le dos osseux, Moroenuauen dit que les 9 propres du nez forment une votte qui, sur l'os frontal et sur le mMaxillaire, trouve des points d'appui si solides, qu'elle n'a pas

Ü) Ze

besoin du support de ln cloison, I-ajoute que l'enfoncement du

nez ners'effeclue que lorsque le tissu laminoux qui relie le nez éartilagineux aux 05 propres dit nez, est également envahi par le rocessus inflammatoire.

À l'examen microscopique, on voit que la muqueuse cicatricielle estaurtout formée do tissu lamineux; les éléments Lypiques ont complètement disparu: Je ne puis dire, d'après mes préparations, commentise comporte la dégénérescence cicatricielle vis-h-vis des ulcérations, car je n'ai pas vu de cas où les deux processus se soient rencontrés à des degrés divers de développement, Hlest copendant probable que lorsque les cornets, la paroi latérale du nez avec l'ethmoïde manquent en grande partie ou tolalement, et qu'à leur placo se trouve du lissu fbreux, l'uleération de la mu queuse el la nécrose ont fortement élé en cause. On rencontre irès fréquemment l'atrophie des cornels dans la syphilis nasale. Je viens de mentionner une forme de celte atrophie caractérisée par l'apparition du tissu cicatriciel. On rencontre encore une seconde variété, dans laquelle on ne voit ni ulcérations ni résidu d'uleérations. Les organes internes des fosses nasales se comportent comme dans l'atrophie essentielle des cornels, et je suis persuadé qu'il s'est agi, dans ce cas, d'une rhinite syphilitique, qui, primitivement, sans processus nécrosant, a conduit à l'atrophie des cornets.

Les synéchies se rencontrenLirès souvent dans la sy philis nasale, Elles apparaiasent surtout sur des points où dos restes de la cloison sonb vénus en contael avec les cornels. Elles se distinguent de celles d'origine non syphilitique par leur grande étendue.

Surles muqueuses des cavités a on observe des allérations semblables à celles dé la muqueuse nasale,