DU

moitié supérieure où li tumeur kystique ext Auspendue comme par un pédieute, Un examen minutieux montré que ce polype provient on grande partie, de la muqueuse dé l'apophyse uneiforme : it existe, en effet, dans le pédiculé épais de la Lumeur, une plâque osseuse large, épaissie lorsqu'on a détaché vette tumeur, on voit que ln plaque n'est autre close que l'apophyse uneiforme altongée. La même altération existe sur le squelette, dans quelques polypes du nez, avec collé différence que, dans notre cas, le prolongement osseux fait saillie dans l'antre et qu'il n'ost pas ramolli, Le dévelop. pumentdans l'antre d'un polype implanté sur l'apophyse unciforme de l'ethmoïde, s'explique, selon toute apparence, par l'implantation de ln tumeur sur la surface de l'apophyse unciforme qui regarde l'antre.

Mugueuse du sinus maxillaire : Par places, elle à son aspect normal; sur d'autres points, elle est un peu épaissie et recouverte de kystes nombreux, du volume d'un grain de chénevis à celui d'un haricot.

Examen du polype kystique : À la loupe, on peut voir déjà que la partie voisine du pédicule contient un stroma riche en glandes et de petits kystes, tandis que l'autre partie de la tumeur est uni quement composée de kystes, dont un surtont, se distingue par son fort volume (PI: LVIT, fig. 2); A un plus fort grossissement, on voit que la partie située près du pédicule ést constituée par un stroma à fibres fines, qui contient quelques cellules rondes, Ce stroma renferme un grand nombre d'amas glandulaires qui, pour la plupart, sont en voie de transformation kystiqu quelques acini simplement dilatés, puis plusieurs qui, par leur contours extérieurs, ont l'air de corps creux en forme de feuilles de trèfle, On rencontre aussi des kystes plus volumineux, sphériques, saillants à la surface. Tous les kystes sont recouverts d'une couche épithéliale bien conservée. Quant à la partie éloignée du pédicule, elle renferme aussi, ainsi que nous l'avons déjà dit, de gros kystes, séparés les uns des autres par des cloisons minces. La paroi kystique est par endroits excessivement mince; elle est constituée par un stroma analogue à celui de la muqueuse de l'antre. Sur quelques points, la paroi est plus épaisse; la muqueuse a pris la forme caractéristique du catarrhe chronique du revêtement de l'antre. Les mailles du stroma sont considérablement élargies el présentent de grosses lacunes avee une exsudation séreuse.

Le reste do la muqueuse da l'antre qui, macroscopiquement,

en juger

a une épaisseur normale, üt qui n'est aminci qu'aux endroits kystiques, contiont des. glandos, 6L Aa surface est pourvue de prolongements villeux et en forme de. champignons, Dans le voisis nage des saillies papillaires, on oil, Su quelques points, un processus identique à celui qu'on observe Sur, la muqueuse nasale hypertrophiée el sur les polypes, processus qui contribue notalilement à l'allongement des saillies, ;

Les conduits excréteurs des glandes Sont, en effet, dilatés; à la surface, ils Sunissent directement auer excavations de la muqueuse, et se prolongent dans da muqueuse elle-même, con/luant avec les follicules glandulaires dégénérés, Ces derniers se dilatent et forment des canaux à direction rectiligne et à diamètre cousidérable, qui se trouvent dans le prolongement du conduil excréteur.

Aux points où la muqueuse à son épaisseur normale, la surface lement papillaire, de même qu'à la PI, XXXVIIL lg: 3, signe qu'elle non plus, n'a pas élé épargnée par inflammation. Le stroma est partout composé de tissu lamineux onduleux; ça et la, seulement, on trouve de petites lacunes irrégulières, remplies d'un contenu finement ponctué. Par places, font saillie dans ces lacunes, des travées lacérées de tissu lamineux. Sur les points de la muqueuse plus épaissis, on aperçoit plusieurs cavités plus vastes, où l'on trouve, mème dans le stroma, une fente unique qui mine la muqueuse sur un long trajet. Le contenu et les trahécules de tissu lamineux de cette fente, sont identiques à ceux des parties périphériques. Probablement. par suite du catarrhe, la muqueuse a ëlé autrefois altérée de la façon décrite au chapitre VIT, cas 2 el 8. Nous avons affaire, dans notre cas, à un stroma hydropique en régression presque complète.

Mugueuse nasale : Kien de particulier à noter. Au microscope, elle présente un aspect presque normal, sauf sur les points où il existe des polypes.

est

B. Fosse nasale gauche (PI, LI, fig. 6, et PI. LNIT, fig. #).

La muqueuse nasale se comporte comme celle du côté opposé; elle présente, en effet, un aspect normal, excepté sur les parties où existent des polypes

Les polypes et les hypertrophies polypoïdes se groupent dans celte cavilé, sur la parlie marginale du cornet moyen, d'où ils rayonnent vers la bulle.

Suvlapophyse uncifornie, In muqueuse n'estque pen renflée,

Sinus-mazillaire + La miqueusé n'est pas épistie, elle ot réconverle par de pelts kystes nombreux et par quelques gros kystes, Ces derniers siègent sur le plancher. Dans la portion infé ricure de la cavilé, existe une lumeur solide de { cent. 72 environ, aplatie comme uno lentille, et suspendue par vit court pédieule, mince comme un fil, Celle Lumeur (polype) est tres mobile (PL LVIT, fig. #4).

Etramen microscopique dé le tumeur : Au microseope, le polype présenté une coque mince, traversée par quelques rares cellules rondes eDun noyau dont la charpente est composée de mailles de tissu lamineux dilatées fortement, où mème, par F sivement, Une masse finement granuleuse ost ép mailles, Le pédicule étroit et légèrement papil fibrilluire au centre, renferme, par places, où © Jeux scetté partie aussi a donc conténu autrefois, ainsi que le polype, une-plus grande quantité d'exsudats. À la surface, exi par contre, un8 bordure large, plus homogène, qui, renférme encore des cellules: L'aspect est semblable à celui des

s, ÉxCeS-

dans ces

ni

ire, nettément

nténu granu-

polypes gélatineux pourvus de glandes, tels qu'on les rencontré souvent sur les bords de l'hiatus semilunaris.

Je m'imagine qu'autrefois, à la place du polype, il a existé une tumeur bosselée, volumineuse, Celle tumeur est devenué Lur cente dans la portion éloignée du pédicule et s'implantait, par un pédicule, & la façon d'un champignon, ce qui Jui donnait une certaine mobilité. Dans les changements de position du corps,

le pédieule s'est tordu, à Ja longue, el est devenu plus mince par suite des troubles de nutrition. Dans un eas de ce genre, il peut se faire que la tumeur s'étrangle complètement et tombe dans l'antre.

Tumeur du corps du sphénoïde : Le sinus sphénoïdal contient, dans notre cas, uhe tumeur qui a à peu près le volume d'une noix et qui semble partir du Loit de Ja cavité. Cette tumeur descend jusqu'au plancher du sinus: elle atteint aussi la paroi antérieure avec laquelle elle se soude. La surface dé la tumeur est lisse, son parenchyme est mou. Sur la préparation, on voit qu'on n'a pas affaire dune tumeur de la muqueuse du sinus, mais à un néoplasme de la glande pituitaire, qui a envahi le sinus sphénoïdal. Cette glande est hypertrophiée else laisse facilement énueléer de la selle tureique. Le toit du sinus sphénoïdal présente des lacunes, il est

— 508 — rugueux, poreux eu le carcinomo ot à 616 on artie usé par le néopl à : d jt du est mince ; elle contient un petit polype ot dans toute son étendue elle est intimément soudée avec la surface osseuse renflée de la cavité.

Quant à la structiere de la toneur, elle est composée, comme on peut déjà le distinguer à la loupe, de cordons ramifiés anastomosés, notamment au centre de la tumeur. Plus on se rapproche de la surface et moins cette structure es distincte, el immédiatement au dessous de la capsule da Lissu lamineux, ilnya plus trace de Ju charpente parenchymenteuse décrite, Les cordons (c'est-à-dire toute la tumeur), entre lesquels existent des capillaires en grande quantité, se composent de toutes petites cellules rondes, à contenu granuleux. Nous avons done affaire à un.cas d'adénome de la glande pituitaire (4).

La coïncidence des polypes des fosses nasales et de ceux dusinus sphénoïdal avec l'adénome de celle dernibre cavité est accidentelle, Au contraire, les polypes des deux cavités sont en relation causale, en ce sens que le catarrhe chronique de la muqueuse nasale a donné naissance aux polypes du nez el que le catarrhe, qui, de la fosse nasale s'est propagé au sinus sphénoïdal, a engendré aussi des polypes dans le sinus.

Cas — Polype mince en forme de feuille de la muqueuse du sinus maxillaire.

{PL LVIX, Big. 5)

La muqueuse du sinus maxillaire n'est que peu épaissie et, sur plusieurs points, elle est pourvue de polypes minces, en forme de feuilles et à pédicule large. Sur la tumeur choisie pour l'examen microscopique, la muqueuse ne renfermail pas de glandes et contenait, dans sa couche périostée, des néoformalions formées d'écuilles osseuses. Le polype se compose d'un stroma de tissu lamineux, à structure plus dense à la périphérie qu'au centre.

Cas 3 — Tumeur lobulée, plus grosse qu'un haricot, implantée sur le bord postérieur de l'orifice maxillaire, (PI. LVIN, 8g, 1.)

La tumeur se relie à la paroi interne du maxillaire, à l'aide d'un

(1) Les indication:

contenues dan:

* bibliographiques eur las tumeurs dé la glande pituitaire sont

travail de E, Baerrven, publié dans le Vir-hnsy'n Arch, Bd, 03.

pédioule étroit, Surle plancher de l'antre gauche, se trouve nn kyste de la muqueuse sssez volumineux,

Cas 4. — Grosses tumeurs kystiques dans los deux antres, {PL LYI, ge 2)

A droite, se Lronvée une fumeur du volume d'une petite noix, implantée à la paroi externe du maxillaire, par un pédieule court et épais. Elle est formée, à l'exception du pédiculo, par un gros kyste unique. À gauche, il s'agit seulement d'une agglomération de kystes qui adhère par une large base au plancher ét à la paroi interne de l'antre. Au niveau du méat moyen gauche, siège un gros

polype.

Nous trouvons donc dans l'antre, des polypes avec ou sans glandes. Les polypes sans glandes sont seulement formés d'un Stroma de tissu lamineux de la muqueuse: les aotres renferment, outre ce stroma, des glandes qui, souvent, présentent une dégénérescence kystique. Sur quelques tumeurs, la dégénérescence est #i marquée, qu'on peut les envisager comme des polypes kystiques. La différence d'aspect des polypes du sinus maxillaire s'explique aisément, si on lient compte de la distribation des glandes dans la muqueuse du sinus. Les glandes n'y sont pas, en effet, disposées aussi régulièrement que dans les autres muqueuses; des points dépourvus de glandes alternent souvent avec des points qui en contfennent. Lorsqu'un polype se développe en un point dépourvu de glandes, ilest clair qu'il ne renferme que du tissu fibrillaire; dans les cas contraire, il renfermera aussi de la substance glandulaire,

Pour ce qui est de l'étiologie, je dirai encore une fois que, comme pour les polypes du nez, le processus inflammatoire joue un grand rôle. En effet, dans la pluport des cas, il existe des signes certains d'inflammation, tantôt récents, Lantôt anciens.