CHAPITRE XVII Empyème du labyrinthe ethmoidal

L'empyème des cellules ethmoïdales semble être très rare. Je n'en ai vu qu'un seul cas, et la littérature n'en mentionne que peu

exemples. E. Brrcrn et d. Tvunaë (1) qui ont compilé ce qui a pros sur ce sujet, ne rapportent en tout que 7 cas de, dilatation du labveinthe cthmoïdal, dans lesquels il existait une atrophio des cloisons qui séparent los cellules, et une transformation du Jabyrinthe en un kyste unilooulairo. Ce sont É

4 Les cas de Iluexe, aveo eclasie, des cellules ethmordales

gauches, produite par l'accumulation de muecus ot aboès aigu du

sinus frontal droit.

2 Celai de Buaïxann, analogue au précédent.

37 Celui de San. Il existait, dans co cas, uno protrusion de l'œil gauche et une abolition de l'odorat du mème côté, ainsi qu'une gène respiratoire dans la fosse nasale gauche, A l'angle interne, on voit une tumeur assez saillante; à l'incision, il s'écoule ua liquide erémeux, L'auteur a pu pénétrer, avec le doigt; dans la cavité, jusqu'au trou optique.

Des cas semblables (cas 4, 5 et 6) ont été décrits par Kxarr, par de Vicrvrus et par Everæy. Ge dernier a observé, chezun homme de 27 ans, une tumeur fuetuante, hémisphérique, au dessus du ligament interne des paupières. À l'incision, il s'écoula un liquide visqueux et filant; la cavité était limitée par le labyrinthe ethmoïdal, la lame papyracée manquait. Everzxy, se basant sur l'examen macroscopique et microscopique, porta le diagnostie de macocèle du labyrinthe ethmoïdal.

7° Enfin, celui de Lancexusex, avec eclasie des cellules ethmoïdales et du sinus frontal communiquant entre eux. Cette lésion était due à un traumatisme de la moitié du nez et de l'œil gauches. Deux ans plus tard s'est développé une Lumeur fluetuante à l'angle interne de l'œil, et une protrusion du globe de l'œil. La voix était celle d'an homme dont le nez est obstruë par des polypes. Après incision de la tumeur, il s'écoula une masse blanc-grisätre. Par le sinus frontal, on sentait nettement la paroi interne de l'orbite qui faisait saillie vers l'orbite.

L'ectasie des cellules ethmoïdales peut aussi se produire uniquement vers la fosse nasale, M. Macxexzx signale des préparations du musée de l'hôpital de Saint-Thomas, qui provenaient de malades qu'on aurait pu croire alleints de polypes du nez. Srexcen Warsox dit que, dans ces derniers cas, la dureté de la paroi, ainsi que

(1) Die Krankheitn der Keilbeïnhÿhle und des Siebbeinlabyrinthes. Wicsbaden, 1838.

5 5 601 — l'écoulement d'un liquide maqueux après là ponction, auraient dû permettre dé trancher facilement le diagnostie, ” ; À cô1é des cas cités par Brroun et Traxat, ibfaut encore mendonner un cas rapporté par L. Baven (1), L s'agit d'une obstruction complète des fosses nasales, produite par une tumeur solide du volume d'une noix, ocoupant le cornel moyen droit, avec déviation dé la cloison du côté gauche.

A l'examen rhinoscopique postéricur, on ne {ronve rien d'anormal. Diagnostic : kyste osseux, mulliloculaire, du cornel moyen. Où pratique une-ponelion dela tumeur, qui laisse s'écouler un liquide visqueux; on fil ensuilé une cautérisation, la tumeur diminue et le nez dovient libre, Plus tard, apparait une exophtalmie droite, les füsses nasales s'obstruent de nouveau, etl'on voil déux tumeurs, l'une au niveau du cornet moyen, l'autre, plus petite, au nivéat du cornet supérieur; la ponction de celle tumeur donne issue à un liquide muqueux. La cause de l'exophialmie était un kyste rempli de mueus sur le plancher de l'orbite, qui communiquait avec l'antre, L'exopthalmie disparaissait avec la régression de la tumeur, Haven résume ainsi son cas : ne crois pas que le cas ait besoin d'une longue explication, après ce que j'ai dit dans mon introduction. IL s'agit, purement et simplement, de kystes osseux, qui se sont formés d'abord dans le tissu osseux des cornets, et après, dans l'ethmoïde et dans le maxillaire même, avec lequel les cornets sont articulés ».

Le cas que j'ai observé moi-même {Pl LVIN, fig: 3 eL 4), ressemble & ceux de l'hôpital Saint-Thomas, car la portion ectasiée de l'ethmoïdé ne fait saillie que vers la fosse nasale, L'or ainsi que le squelette de la face, sont normaux. J'ai rencontr celle anomalie sur le crâne macéré d'une vieille femme, dont les 0 craniens étaient atrophiés en plusieurs endroits. Peut-être eslil utile de faire remarquer qu'il existait & gauche une carie du rocher, avee perforation dans la fosse cranienne moyenne, et que toute la paroi postérieure du conduit faisait défaut.

À l'examen” des fosses nasales par l'ouverture pyriforme, on voyait qu'à droite, l'ethmoïde faisait saillie comune une Lumeur, et que, traversant le plan moyen, il avait refoulé la cloison vers le côté gauche; à gauche, la portion antérieure épaissie de l'ethmoïde s'appliquait également contre la cloison, mais elle ne constituait

(1) Des Kystes osseux de la cavité nasale. Paris, 1885.

pas une tumeur (PI. LV, fig. 3). La portion de la cloison enclavée entre les deux moitiés du labyrinthe ethmoïdal, était mince, atrophiée et perforée: Fe

L'examen pat les choanes montre le même aspocl, La moitié droite du labyrinthe ethmoïdal forme aussi une Lumeur dans, sa portion postérieure, contrairement à ce qui a lieu pour le côté opposé. Cette lumeur va jusqu'à l'aile du vomer, Par conséquent, la moitié droite du labyrinthe ethmoïdal, dans toute son étendue, est considérablement augmentée de volume.

Le crâne a été divisé en deux moiliés par une coupe sagittale médiane, et voici ce qu'on observe :

A droite : Le cornet inférieur est petit, mais normal et, sur le labyrinthe dilaté dans toute son étendue, on ne voit plus les contours du cornel; la fissure ethmoïdale a disparu; en arrière seulement, dans la projection du trou sphéno-palatin, on voit à peine une trace de celle fissure, La région du cornet ethmoïdal inférieur est très fortement distendue, et la plus grande partie du labyrinthe ethmoïdal semble transformée en un gros kyste osseux multiloculaire, La paroi médiane de ce kyste est formée par les cornels ethmoïdaux métamorphosés; en bas, les kystes proéminent sous forme de tumeurs, vers le méat moyen. Sur les côtés de ln vésicule osseuse, on voit quelques cellules elhmoïdales qui s'appliquent contre la lame papyracée normale. Sur l'extrémité antérieure de la vésicule osseuse, on observe, sur la ligne médiane, au point où elle est appliquée contre la cloison, un épaississement osseux, poreux, aplati, du volame d'un haricot environ ; un épaississement semblable, mais plus petit, se trouve sur la face inférieure de la vésicule qui regarde le méat moyen. A cet épaississement, s'ajoute, lout près, une exostose pédiculée, en forme d'épine.

La bulle ethmoïdale est réduite à une lame étroite, par suite de la compression exercée par la vésicule osseuse.

L'apophyse unciforme est épaissie, notamment en avant, où elle fait suite à l'épaississement du labyrinthe cthmoïdal. La paroi interne de la vésicule est lisse, Les sinus sont normaux,

A gauche : Corne inférieur petit, mais à contours normaux. Il existe Lrois cornels ethmoïdaux: le cornet ethmoïdal inférieur est quelqu peu atrophié, et ainsi que celui du côté opposé, pourvu d'épaississements osseux (2 fragments), en forme de tumeurs. Le Sesrment antérieur s'applique à la cloison et se contioue dans une des cellules ethmoïdales,

Labulle cthmoïdale n'est pus libre; elle ont soudée ave ethmoïdal inférieur, Les He sont normaux. Gé mir otre Nous trouvons, par conséquent, une dégénérescence kyatique du labyrinthe ethmoïdal droit, avec épaississement et exostose sur la paroi libre, puis des épaississements sur la moitié gauche de l'ethmode qui, d'ailleurs, est normale,

Résumé,

Nous avons, dans ce cas, affaire à une affection du labyrinthe éthmoïdal droit, tandis qu'à gauche, il ne s'agit que d'un processus secondaire venu du côté droit.

De quelle nature était cette affection? J'ai souvent va des kystes de la muqueuse de l'ethmoïde, mais ces tumeurs, alors mème qu'il s'agit de polypes kystiques volumineux, ne produisent pas une irritation semblable, On pourrait plutôt penser à une accumulation de mucus, par suite d'un catarrhe chronique, mais il est plus probable qu'il a existé un état analogue à l'empyème de l'antre d'Highmore, ou, peut-être, un catarrhe qui, plus tard, est devenu purulent, Les épaississements et les exostoses de l'ethmoïde sont primitifs «1 dus à l'empyème, ou secondaires, et produits par le frottement entre l'ethmoïdo et Ja cloison.

Sur le vivant, on aurait pu confondre l'ectasie du labyrinthe ethmoïdal avec un hourrelet des cornels, avec un cornet moye distendu en forme de vésicule (PI XLVII, fig. 3 el 4), et avec des néoformations de l'ethmoïde. Mais les bourrelels du cornet sont le plus souvent circonser el l'extrémité postérieure du cornet montre en mème temps un enroulement normal, La tumeur se distingue de la transformation vésieuleuse du cornet moyen, par son développement sur la ligno médiane, et par l'envahissement de la partie postérieure de l'ethmoïde. Enfin, la ponction de l'ectasie de l'ethmoïde peut faciliter le dignostie différentiel.