partie

de l'ouvrage des détails complémentaires de la deuxième partie,

l'édition nouvelle de la première partie remaniée ayant paru un an après ln publication du deuxième volume,

Nous devons adresser nos remerciments à M. Masson, notre éditeur, dont le concours nous à permis d'arriver plus facilement au but que nous nous élions proposé.

Le {® Novembre 1894.

De Liarwrrz, De Ganvauur.

Lorsqu'on étudie la structure des divers sogments osseux de ln < tte, où voit qu'un grand nombre d'entre eux présente des espaces preumatiques. L'ethmoïde, le frontal, le sphénoïde, le temporal, le maxillaire supérieur, le palatin, parfois aussi l'os malsire et l'oceipital (Hynrc) (1) sont pneumatisés. Parmi les autres os de la tôle, "quelques-uns, il ést vrai, ne renferment pas d'espaces proumatiques, mais se trouvent dans des espaces pneumatiques où limitent ces espaces. Parmi ces os nous signalerons les cornels inférieurs, le vomer, les unguis et les ox propres du nez.

Les espaces des os frontal, ethmoïdal el sphénoïdal, ainsi que ceux de ln charpente maxillaire supérieure, se relient directement aux fosses nasalés, centre de tous les espaces pneumatiques, tandis que les autres cavités pneumatiques de la tôle, aussi bien que les systèmes respiratoire et digestif, no se trouvent en communication avec les fosses nasales que par l'intermédiaire de la cavité naso-pharÿngienne. La paroi latérale du nez est limitée du côté de la eavité naso-pharyngienne par un sillon situé entre la trompe d'Eustache et le cornet inférieur. Jene crois pas que l'on doive réuni: la cavité naso-pharyngienne et les fosses nasales en une seule cavilé, parce qu'il existe entre ces deux organes des différences physiologiques et histologiques importantes.

La communication des espaces pneumatiques les uns avec les autres permet aux affections de se propager facilement d'une cavité à une autre,

Pour lu critique de ces processus, la connaissance exacle du volume ot de la situation des cavités, ainsi que leur mode de communication ne sont pas sans importance.

L'étude de l'anatomie nous explique, entre autres choses, quels sont los points d'élection des inflammations, le mode d'extension dés éxaudats qui s'écoulent, Elle fait voir aussi si les fluides

(1) Uober die pnéum. Rhume d. Oeciput. Won. med. Wachensebr 1801.

x A acéumulés pouvents'écouler facilomontownonsi; enfin, L des cavités malades et l'introduetion des instruments osLaisée où difficile. 3 ù

La fonction principale des fosses nasales qui consiste A maintenir ininterrompues les relations entre lo mondo extérieur, la sphère olfactive et les poumons, diffère suivant quo los fosses nasales sont étroites ou largos, que les cornots sont rapprochés où éloignés les uns des autres, qu'ils sont où non en contact avec la cloison; en effet, ces dispositions architectoniques infuentsur le courant d'air inspiré. Dans une cavité aussi étroite que los fosses nasales, lorsque, par exemple, la fente olfactive est fermée par suite d'une hypertrophie de la muqueuse siégeant dans la région antérieure du cornel ethmoïdal inférieur, on ne peut plus voir ce qui se Lrauve derrière cet obstacle, d'antant moins que dans ces cas la pharyngo-rhinoscopie n'arrive pas non plus à donner une nolion exacte de la région cachée. L'anatomie sera le soul guide qui pourra fournir l'interprétation de ces cas, car seules Jes don: nées Uréos do la dissection permettront, d'après quelques indications recueillies sur le vivant, de conclure à l'état des régions inaccessibles, Les disseclions nous apprennent qu'après une affection des annexes pneumaliqaes, il persiste souvent un oxsudal dans l'une et l'autre de ces cavités. Bien que les fosses nasales, les sinus frontaux el maxillaires ne présentent plus aucune manifeslation pathologique, l'exsudat peut exister encore dans le sinus sphénoïdal et son revêtement offre des altérations pathologiques, Comment pourrait-on comprendre, diagnostiquer et trailer ces Processus sans avoir jamais étudié l'anatomie? Deuxième argus ment : la chirurgie des polypes da nez a fait des progrès assez considérables, il n’en est pas de mème de la notion de leur siège, Dans les divers travaux on fait bien provenir les polypes de In muqueuse de l'ethmoïde, du méat moyen ou du toit du nez; mais en disant cela on ne définit pas plus leur siège qu'on ne définil celui de la raté lorsqu'on dit « qu'elle se trouve dans l'abdomen ».

Les nombreuses varialions de forme des polypes, rendent nécéssaire l'étude d'un grand nombre de cas: car cé n'est quede celle façon qu'on peut se faire une idée clhire de leur forme, de leur développement et de leur siège,

Afin de mi struire sur ces questions ainsi que sur plusieurs autres, j'ai disséqué trois cents cadavres d'adultes et j'ai ainsi obtenu un grand nombre de préparations instructives à beaicoup

SEE Ÿ mi pour celle raison je ne | clinique des affections. Je L p 5 rassembler aucun document «ur quelques formes ques Lolles qu uleéralions, tubererlose de La ruuqueuse caries des parois du nez, grosses Lameurs et hémorrhagies

- Ontrouver toutes mes remarques dans les pages qui suivront. Sur quelques points, j'ai déjà fait des communications prélimie maires (4): Boaucoup de détails no sont pas nouveaux, cependant je crois avoir {raité l'anatomie des espaces pneumatiques d'une façon complète, avoir reelifié bien des choses ct fait avancer la quéstion des affections inflammatoires de ces cavités, ainsi que celle des polypos et de l'ozène simple. C'est dans l'étude anntomique de lozène, que j'ai Lrouvé les plus grandes diflicullés : cependant, même dans ce cas, je suis arrivé à des résultats satisfaisants. Après de laborieuses recherches, j'ai acquis la conviction que les élats atrophiques des cornels sont toujours précédés d'un stade hypertrophique: c'est pour celle raison que l'atrophie des cornels n'est pas, comme certains auteurs le pensent, la cause de l'ozène simple: l'atrophie n'est que le dernier stade du processus.

Les médecins éloignés des instituts anatomiques qui voudront jeter où et Là un coup d'œil sur ce chapitre de l'anatomie, pourront peubétre trouver un avantage dans les nombreuses planches de ce travail, S'illen est ainsi, j'aurai atteint par la publication de cette monographie, le but que je me suis proposé,

J'ajoutérai enfin, que la première édition de ce travail a été terminée en septembre 4880 et envoyée à l'impression au mois de novembre de la même année.

(1) Madie. Jabrbticher, Jahrgang 1880; et dans nn communication faite au Collège des médecins de Vienne.dout uno analyse a para dans ln Wiener med Zaitang, 1581, n° 0.