RÉSUMÉ

Glassitication des tumeurs de la muqueuse.

Les néoformations de la muqueuse nasale que j'ai étudiées peuvent, d'après leur forme, se diviser en cinq groupes, si l'on y comprend aussi l'hypertrophie diffuse de la muqueuse nasale, telle qu'on Ja rencontre à lu suite des catarrhes chroniques el des lumeurs, Deux de ces groupes peuvent encoré donner lieu à des subdivisions.

Ces groupes son£ :

Gnovvx L, — L'Aypertrophie de la muqueuse nasale.

Grovrs I. — Les polypes proprement dits, ë a) avec petit pédieule ; Le #) avec large pédicule. <

Grours II — Les fumeurs petites, verruquetses 5 des grosses, en forme de mamielons, Sr da paroi nasale éæterne et sur les lèvres de Lhiatus semilunaris,

Grovrs IV. — Les ereroissances polypoïdes, a} sur les cornels ; 4} sur la cloison:

Groure V. — Les papillomes.

Je sais parfaitement que na classification n'est pas ù l'abri de toute objection, mais j® pense aussi que, d'une manibre générale, il n'est pas facile de faire unë classification de ces néoformations, Au point de vue de l'aspect, seuls les polypés proprement dits, les excroissances polypoides des cornets el les papillomes possè: dent des formes nettement définies, tandis que les lumeurs en forme de mamelons du groupe IL se confondent d'une manière Lelle ment graduelle avec la surface muqueuse où elles sont implantées, qu'elles se rapprochent, au point de vue de la forme, des gonilements polypoïdes, des extrémités postérieures des cornets.

Quant à leur structure, les polypes sont surlout formés de tissu conjonelif; les glandes, ainsi que Bizznonit {1} l'a déjà reconnu, jouent un certain rôle dans la formation des polypes; mais, ainsi que Horrwasx (2) l'a montré, il y a cependant des polypes sans glandes.

Les lumeurs verruqueuses en forme de mamelons ont une siructure analogue à celle des hypertrophies diffuses de la muqueuse nasale, Elles se composent essentiellement d'un réseau conjonelif qui renferme des glande sst pour cela que l'on voit à la surface de ces tumeurs des orifices glandulaires dilatés. Les exeroissances polypoïdes des extrémités postérieures des cornels se caractérisent non seulement par l'hypertrophie de la muqueuse, mais encore par leur extrème richesse en vaisseaux (veines). La structure des polÿ-

pes et des exeroissances polypoïdes sera étudiée en détails dans la seconde partie de cet ouvrage.

(1) Ueber den Bau der Schleïmpalypen. Berlin, 1855.

() Ueber Nusenpoiypen. Monatschr. f. Obrenbeilk, 1888, et un second article dans le méme journal, 1887. ie

celnssifiqntion, j'exposerni les résultats que Vi sifigation, j'expu [ Ï ervations précédentes, 20 j'éludierai ee uo, les formes, le siège, eLles conséquences iles tumeurs.

RTS RCEEE :

Statistique des néoformations de la miquense nasale.

ee qui est dela fréquence dés lumeurs, je me bornerat à faire rquer quedans mes dissections, je les ai rencontrées une fais Meutou dis cadavres, et que les exeroimances Dolypoïdes de arémités postérieures des cornels, surlout des rornets inférieurs sont encore beaucoup plus fréquentes. +

Aspect dé la muqueuse nasale hypertrophiée.

La muqueuse nasale n'est parfois bypertrophiée qu'en un point, mais plus souvent cette hypérlrophie porte sur une grande étendue. Lamuqueuse de Ja fente olfactive n'est qu'exceptionnellement épais. “ie, et c'est surloutle revêtement de la région respiratoire qui est le siège d'une hypertrophie limitée le plus souvent aux bords libres du cornet moyen. La muqueuxe est alors épaissie, gorgéé el percée de nombreux lrous, qui correspondent aux conduits e teurs dilatés des glandes. L'hypertrophie de la muqueuse des bords libres du cornet moyen est importante à signaler, ainsi que je l'ai fait remarquer, parce qu'elle détermine la fermeture de la fente respiratoire,

Généralités sur la forme des tumeurs muqueuses des fasses nasales,

Le groupe des polypes du nez peut èlre divisé en deux sousgroupes : ceux qui ont uné base large, el ceux qui onl une base #roile. Dans les polypes à pédicules étroits, le diamètre Jongitudinal prévaut sur celui de Ja largeur et de l'épaisseur. La hase de li tumeur est pelile en proportion, et lorsque, comme cela arrive quelquefois, l'extrémité libre de la tumeur gonfle par suite du déveléppement de kystes, le polype prend la forme d'un champignon. Les polypes à large base ont la forme d'une crête de coq ou ne feuille: le diamëtre transversal est plus grand que le diamètre bügitüdinal ; l'épaisseur est faible et la base est allongé

- Los polypes du nez sont caractérisés par fait qu

dre délachés de la muqueuse jusqu'à leur base, comme des Mümeurs mobiles, landis que les tumeurs du troisième groupe ne sont

s peuvent

ï + elles forment,au contraire, dl & mobiles ni suspendues librement; el rent k EEE arte où verruqueux de la paroi nasale. Müme Dorsqu'elles deviennent plus grosses, leur base) circulaire, "qui ne grande surface, ainsi que leur épaisseur, lour donne

cop 0 océnpe ut que à celles du deuxième et du

une certaine rigidité qui man

troisième groupes 1 Dans les exeroissancos polypoïdes, la muqueuse des extrémités

antérieure et postérieure des cornels, quelquefois aussi tout là ement muqueux du cornel inférieur, à gross, s'est épaissi ot s'est transformé en tumeur ; fréquemment, sa surface est mame: Jonnée comme une framboise. Les excroissances du cornet infé rieur contiennent beaucoup de sang en raison du Lissu caverneux

rev

qu'elles renferment. ;

Les tumeurs du troisième groupe, comparables à des saillies en forme de mamelons, sont implantées sur la muqueuse des is latérales du nez, et leur volume varie entre celui d'une lon tille et celui d'une petite noïselle, Jusqu'i présent, je n'en ai pas rencontré de plas grosses. C'est à la base, que ces lumeurs présentent leur plus grande circonférence,

paro

Polypes du nez proprement dits.

Les tumeurs du deuxième groupe ne se distinguent que peu les unes des autres, soit au point de vue macroscapique, soil au point de vue histologique. C'est ici, surtout, la forme, qui les caraclérise: elles la conservent depuis leur première apparition jusqu'à la fin de leur développement. Un seul des cas de ma collection, le cas 11, S'écarte sensiblement de cette règle. Je possède, en effet, une préparation où se trouve un polype aplali, arrondi, dont le pédicule est relativement très étroit. Mais il est cepen: dant plus que probable que, dans ce cas, il s'agit d'une atrophie du pédicule, produite par Ja rotation de la tumeur autour de son axe. En faisant abstraction de ce cas, on peut géné: ralemenl dire, dès les premiers stades, quelle sera ln forme du polype complètement développé, car il n'arrive pas qu'une tumeur chauge de forme pendant son développement. Les polypes à pédi cule étroit constituent déjà, dans les premières phases de leur Sreppentat je ass gréles, pourvues d'un pédicule relatis D A Re LE ‘ utent de la façon suivante : sur lé

; la muqueuse s'hypertrophie tout d'abord et

LRU ui

décrire. On y voit, pour

ez, les diverses séries des tumeurs,

is puitos jusqu'aux plus grosses, un mot. Pour des raisons analomiques, il est or les polypes en deux groupes, car la forme seule ile. pour faire une classification. Au point de vue pourrait cependant los grouper, car, d'après la forme eulé, Les polypos du nez se distinguent essentiellement "uns desautres, Il n'est pus indifférent pour l'opérateur d'avoir faire à des tumeurs de l'une ou de l'autre forme.

Position des polypes proprement dits.

» Les polypes se développent :

a) sur les lèvres de l'hiatus semilunaris ; 2) sun linfandibulum ; » :) sur les osliums ethmoïdaux ; … 4) surl'ostium frontal ; = «) sur l'ostium maxillaire; /) sur les bords dincornet moyen (sur l'angle médian et latéral du bord inférieur); .g) sur les lèvres des sillons accessoires qui se rencontrent “parfois à la face médiane du cornet moyen; = A) sut la bulle ethmoïdaie; = i) surles cellules cthmoïdales:

ainsi done surtout dans la région respiratoire des fo jé n'ai jamais vu, comme quelques auteurs l'ont admis, des pülypés naître du plancher ou du toit du nez, ou de la lame eriblée. Je Pérneouix (1) qui parle des polypes nasaux 1 des fosses nasales, conseille, dans l'extirpation des polypes, d'opérer avec précaution, parce que, par une manipulation mala- “droite, on pourrait facilement blesser le toit des fosses nasale Vosrouxi (2) dit, & propos des polypes du nez : Ils naissent le plus souvent della paroi supérieure du nez, bien qu'on ne puisse nier qu'ils se développent aussi sur les cornels.

sses nasales.

léveloppés sur le toit

1) Traïtd d'Anatomie bpographique. Paris, 1557. o {2) Die Anwçend, d, Géloanshanith D Inneren des Kehkopfes, ete. Wien, 1871.

ous vbs apporté ur là Mibge és poly ps, on HUISS É qui poly pe pédiculé n'a été observé ni ni

A TA 1e LOUE ni sur le plancher des fossés nasales. ja LL Sn impossible que les polypes puissent naltro Grattm ent sur la püroi supls rieure des fosses nasales; mais, jusqu'ici, on Le a pas fourni li preuve. Les affirmations de Pédon no se Fi se qu'on s arrèle, parce qu'elles ne sont pas basées sur do si herches anatos miques. Quant à cellés do Vocroun, élles ne Sônt pas don plus exactes, car, d'après mes démontralions anatomiques, cest justes mont le contraire qui est vrai, Les polypes dunez no nnissotil pas le plus souvent de la paroi supérieure des fosses nasalos: maïs, ao contraire, le plus grand nombre naît des cornots etlimotdaux et des dépendances du méat moyen. Un polype de lu paroi nasale supés icure sera certes rara avis, Je n'en ai pas rencontré un seul dans mes 300 dissections, et je puis bién en conclure qu'ils ne ssent pas « le plus souvent, de la paroi supérieure des fosses 1) ». Vorrouxi, d'ailleurs, dans un livre plus récent (2), a modifié sa manière de voir, ainsi que le dessin d'un polype qui s'y trouve représenté, et qui part de lasparoï latérale,

Parmi les 39 polypes, 29 parlaient des paroïs latérales du résumant rapidement, des cornes ethimoïdaux, des lèvres de l'hiatus semilunaris, du pourlour des orifices elhmoïdaux, frontaux et maxillaires de l'infandibolum, du méat supérieur ot da sillon nasal postérieur; c'est-d-dire, surtout dés parties anguleuses de lethmnoïde, des bords des méats mayen et supérieur. Comme ce sont des parties anguleuses qui constituent Je point d'origine des tumeurs, parties qui, bien que longues, sontcependanL toujours étroites, il est clair que les tumeurs, mème de faibles dimensions, pendent dans lés fosses nasales. Les Llumeurs qui naissunt de l'infundibulum, se comporlent de la mème façon: elles s'étendent parfois en haut jusqu'à l'ostium frontal el peuvent aussi pénétrer facilement jusque dans les sinus frontaux.

J'attache, au print de vue opératoire, une importance partieulière à ce fait que les polypes naissentau fond d'une dépression telle que linfondibulum, On sait que les polypes du nez récidivent fréquemment, et que ce phénomène ne. peut être attribué daus tous

nai

nasal

nez, où,

{1} Dars la seconde partie, à

Phique s'élève jusqu'au Loit d.

(2) Die Rhinoscopie w.

Sherit plusieurs tumeurs, dont Ia bave hypertrofôvses narales,

Pharyngoscopie, Breslau, 1879.

nent rapaces, hs un me ,, et on considère la petite tumeur qui un deep: He Le ntemps plus où moins long, comme une récidive che # A estion qui n'a pas été complétement enlevé. Norrous Ps den jets n On arrivera à un succès complet, si l'on peut alteindre puiont Ja racine des polypes, c'est on raison de l'impossibilité où on se trouve d'atteindre toujours la racine des polypes, que les écilives deviennent possibles à la suite de celle opération »

Je vais maintenant essayer de critiquer mes observations en me pasant sur celle assertion, Pour les {umeurs qui s'insérent sur je hord du cornet moyen, où sur les lèvres de la fente semilunaire accordo que le médecin peutauteindre l'insertion du pédieule et soil en mosure de faire une extirpation radicale de la tumeur, bien que cela ne soit pas facile pourlés tumeurs largement pédiculées, J'ajouterai encore, que l'on peut atteindre même la base des polypes qui naissent sur les bords anguleux du méat supérieur. Pour les polypes, au contraire, qui partent du fond de l'infundibulum, de J'ostium frontal maxillaire, d'un ostium ethmoïdal ou du fond do méat supérieur, ce sorait une erreur de croire qu'on puisse les écraser complètement avec l'anse. Dans les polypes de celte espè üné partie du pédieule persiste Loujours. Un peut, dans les cas les plus favorables, atteindre avec l'anso les bords de la fente semilunaire ou du méat supérieur et enlever la tumeur ; mais la partie du pédoncule qui se trouve au dessus de ces bords, au fond du sillon, persiste Loujours, et, par conséquent, dons les insertions de ce Qénre, ilse produit toujours une récidive aprés L'opération. Lexlirpalion radicale de ces polypes n'est possible, à mon avis, que si l'on meLà nu le nid dans loquel est logé le pédicule ; à moins qu'il soit possible, après l'opération ordinaire, de pénétrer dans le sillon en S'aidant de la rhinoscopie, et d'y détruire les restes de la tumeur. Les dessins des PJ. XIX, fig. 1 et2; PI. XX, fig. 1 et 2; PL. XXI, fig. 4, convaincront, je l'espère, tous les chirurgiens, de l'exaclilude de mes asserlions. En tous cas, je crois que pour de telles lümeurs, on réussira mieux avec les pinces qu'avec l'anse.

J'ai aussi indiqué dans la partie postérieure du méat moyen, une région anguleuse sur laquelle les Lumeurs pédiculées prennent Naissances é'est ce sillon, situé entre l'extrémité postérieure du £orneL el Ja trompe, que j'ai décrit à la page 109. Le bord qui limite En ayant ce sillon se trouve placé entre les extrémités postérieures

= a8— SON

moyen ot inférieur, ct il peut également do ét

RUE rte {PI XX, fig, 3). D'ordinaire, los extrémités

stéricures des cornels sont hypertrophides, et lo£ Lumeurs, ep) raison do leur augmentation de volume, sé rapprochent, se soudént, où bien restent complètement isolées, comme dans la PI: XX, fig.x, Le siège des lumeurs est d'autant plus digne d'attention, que lorsqu'elles ont un cortain volume, elles ferment les choancser pendent dans le nasopharynx. à

Les polypes qui se développent sur la lèvre supéricure dé Jn fente semilunaire présentent deux variétés, Sin lèvra est étroite et anguleuse, les polypes prennent la forme des tumeurs large. ment pédiculées de Ia lèvre inférieure (PL: XVII fig, 4). Sia eure est au contraire vésiculeuse, le polypé a alors une base arrondie et une forme cylindrique (PI: XIX, Gg. 4}. Danse ade précédent, la muqueuse de la bulle ethmoïdale ost épaissie, renflée et plissée.

Tumeurs muqueuses mamelonnées et en forme d'élevures de la paroi nasale externe.

{PL XIX, fig. 3; PL XXI, fig. 2 et3; PL XXL, Ag. 2.)

Après la description que nous avons faile de chacun des cas en particolier, il ne nous reste que peu dé chose à dire sur ces tumeurs. Leurs dimensions varient du volume d'une lentille à celui d'une noiselle; elles sont arrondies, mamelonnées, gorgéos do sut, leur surface est parsemée de nombreux orifices glandulaires: les tumeurs sont Loujours implantées sur la paroi externe du méat moyen, en avant ou en arrière de In fente semilunaire, au pourtour, de celle fente, ou, enfin, entre les extrémités postérieures des cornels, On peut les rencontrer isolées, comme le montrent deux de mes observalions, mais, plus fréquemment, elles accompagnent des polypes. Mes observations ne me permettent pas de répondre à la question de savoir si elles pourraient se transformer en grosses lumeurs, Au point de vue opératoire, j'ajouterai qu'en raison de la largeur de leur base et de leur pelitesse, il est difficile de les saisir avéc l'anse,

Les lumeurs muqueuses en forme d'élevures, situées au dessous de l'hiatus sémilunaris, se caractérisent par ce fait que la muqueuse nasale des lèvres de la fente el de son voisinage, sur un espace grand comme une pièce d'un kreuzer, se soulève en une tumeur dont la surface est richement pourvue d'orifices glandulaires, Ces

ibrüsquément de leur point d'in pla ücontraire, peu à peu, avée nn ueuse nasale se trouve d'ordinaire ui is, oi alle présente quelques-unes de ces men mamelonnées dont J'ai plus haut fait une dexeripnéréscence dé la muqueuse «ur les lèvres de la fente “de son voisinage, donne à eetle région un aspect que parer Wceluique présente une hypertrophie partielle SRE M Faibimportant : la tumeur rétrécit la fente semilunaire © etempêche aussi Inventilation des sinus maxillaires, parfoix aussi celles des sinus frontaux,

Hypertrophies polypoides de la muqueuse nasale.

On observe fréquemment les hypertrophies polypoïdes sur les extrémités postérieures des corels inférieurs el moyens, plus tarenentsur les extrémités antérieures de ces deux cornela; ‘eur siège de prédilection est cependant la région postérieure du cornet inférieur (B. Enaxker, W. Lixianr, C. Micuxt), où ces exeroissances sont chose fréquente. L'aceroissement de la muqueuse hypertro- ‘phiée varie suivant les cas, depnis le simple gon/lement ou l'épais- Sisement en forme de massue de la muqueuse, jusqu'aux lurmeurs Lolumineuses, lisses owglanduleuses, mobiles, qui remplissent les méats et font saillie par les choanes jusque dans le pharyne nasal. Je vais maintenant essnyer de décrire en délails chacune de ces fürmes. Dans les premiers stades des hypertrophies polypaïdes, M'extrémité postérieure du cornet inférieur perd sa forme pointue el devient conique, La surface de la partie hypertrophiée de la Miuqueuse esb lisse où un peu rugueuse, par suite de l'hypertrophie dés papilles; les méats et les choanes sont encore libres.

accroissement devient plus considérable, l'extrémité posté du eorneL s'allonge, la tumeur pend el repose sur Je plancher du nez; elle remplit l'extrémité postérieure du méat inférieur, sa Surface est lisse, ou bien, par suite de l'hypertrophie des papilles, elle est dévénue lobulée, semblable à une framboise. En avant des points hypertrophiés, la muqueuse est faiblement gonf € elle se confond peu à peu avec le lumeurs, dès qu'elles ont atteint un pl Arrivent jusque dans le nasopharynx, gèn Voile du palais, et peuvent, par Jeur situation en

tissu normal du cornet, Les lus grand développement, nent les mouvements du avant de l'orifice

de ln trompe d'Eustache, influencer facheusement l'organe je V'ouie, Dans d'autres cas, lo revôtement muqueux du cornet infe. rieur tout entier est alloint par Thypertrophie polypoide; 7 muqueuse s'allonge, devient épaisse, vidée, se couvre d'aspérités. { rempliteomplètement les méats inférieur où moyon(Pl. XXI, 8), Parfois, l'hypertrophie de la muqueuse siège non seulementsne l'extrémité postérieure du cornet inférieur, mais encore sur son bord libre. En ce point se trouve suspendué, comme un polype ge pédicule, une Lumeur lisse où lobulée, dont les bons présentent fréquemment des encoches, Celle tumouroblilère com: plètement le méat inférieur dans lequel elle déséenditrès bas surlés

préparations ES

Parfois, quelques prolongements de la tumeur papillaire so distinguent par leur volume particulier, et si une papille de ce genre s'hypertrophie encore davantage, on pourra observer sur le cornet inférieur une grosse tumeur pédiculée, Quelquefois, plusieurs papilles de la muqueuse hypertrophiée se développent el donnent naissance à uae tumeur Jobulée, nettement limitée du côté du cornet. Les tumeurs de ve genre/sont-rares; en effet, sur une grande quantité de fosses nasales, je n'ai eu qu'une fois l'occasion de les observer; c'esten raison de sa rarelé, que j'ai fait représenter un cas semblable PI, XXE, fig: 1:

L'hypertrophie polypoide de l'extrémité postérieure du cornet moyen alleint rarement un degré aussi marqué que sur le cornel inférieur, où an la trouve communément, Dans un seul-cas, j'y4i observé une hypertrophie qui s'étendait-en arrière jusqu'à l'orifice pharçagien de Ja trompe. Quand les extrémités postérieures dés cornels inférieur et moyen d'un côté sont hypertrophiées, le Lerritoire de la muqueuse de la paroi latérale du nez, situé entre des deux cornets, s'hypertrophie aussi le plus souvent, el cela à un point

tel que les hypertrophies polypoïdes des cornets se: confondent mème l'une aves l'autre.

Iypertrophies polypoïdes de la cloison nasale. {PL XXI,

andis que Cvogoer (1) admet que les polypes du nez peuvent se “veloppér sur n'importe quel point des fosses nasales, ainsi que

(Le.

= M — ) et J: Sy (2) le contéstont ot Hffir= le polypés sur la cloison. Les affirmations

qui opos de l'existence de polypes sur Ja uno mpürtance plus grande que lu négation des de

rs, condition qu'il nuit pas confondu ces polypes Ve

meurs À les autres purlies des foxses nasales, ot qu'il nait . daté les polyfes dés excroissances polypoïles. Coovia ét

ne s'appuient pas sur des rechorches anatomiques, el les rotssances de In cloison pouvent facilement passer inaperçues. Nes observations anatomiques confirment les données de Cu AE oésbde Lrois préparations qui suflisent à prouver l'existence do imeurs bénignes sur la cloison. Je répélerai ici ce que j'ai dit x observations, que dans un cas, la membrane muqueuse, aus la région correspondant à la parlis osseuse de la cloison, st fortement épaissie sur une grande élendue et e en une Aéro de lamelles muqueuses, séparables les uns des autres comme Jes feuillets d'un livre. Pür places, on qui, en grossissant, peuvent produire sur la cloison une tumeur jendante {voir cas 32). Dans d'autres cas, on voit par les choanes, ane Lumeur d'un centimètre de long, elliptique, qui fait saillie sur Chacun des côtés de la cloison et qui est limitée en arrière par un sillon, tandis qu'en avant, elle s'aplalit et se confond peu à peu avec la muqueuse normale (PI. XXI, fig. 3).

Les tumeurs à pédicule étroit ne semblent'pas exisler sur ‘la cloison.

Avant de terminer le chapitre des polypes, je veux encore diséülér celle qüéstion : pourquoi, en certains points des fosses nasalés, lés polypes présentent-ils toujours la mème forme.

Les tumeurs bénignes de la muqueuse nasale naissent, ainsi que noüs l'avons vu, des saillies auguleuses des fosses nasales ou bien des parois dus méats, Pour celte raison, leur forme est déjà définie, cars la muqueuse nasale se développe en forme de tumeur au niveau d'une partie anguleuse, cette Lumeur se comporte, dés qu'elle a altein{ un certain volume, à peu près comme in COrps que l'on aurait fKE par un dESes bords sur/une corde étendue transversalerent: il

plantéra sur une base longue et étroite. Une tumeur, au Conaire, dont la base occupe une aire plus 6 ndue de la muqueuse

ncontre des lamelles isolées

(} Vortes, über Chirurgie. Cassel, 1856.

Gurlls Jahresb, Bd: LIL, (Analyse)

d dans les fosses nasales, comme, par oxemple, pes ou 1 hyportrophies polypoïdes des extrémités postérit éornets, ou bien elle se comporte, par rapport aux parois dE peu près commeun mamelon pourles parties qui l'entourent ({uienrs du groupe HT, hypertrophie polypoïde surles lèvres dé L'hiatus set lunaris). Nous voyons ainsi que les formes des tumours décrite dépendent de la base sur laquelle elles se sont développées,

Combinaisons des formes de tumeurs.

Au point de vue du mode de combinaison des néoplasmes stela membrane de Schneider, on doit remarquer que souvent one rencontre que l'une ou l'autre forme; mais l'on peut aussi observer toutes Les formes à ln fois, à coté les unes des autres,

Au point de vue des tran/ormations secondaires des lumeurs, je n'ai vu que la dégénérescence du corps glandülaire en kysi Dans ces cas, d'ordinaire, la partie de la muqueuse nasale située au voisinage immédiat des polypes, avait seule subi la même dégé es présentent, les uns un contenu séreux, lès autres, un contenu épais blanc et opaque, Dans le premier cas, les lumeurs laissent écouler, lorsqu'on lés ponctionne, un liquide abondant.

nérescence. Les

Influence des tumeurs sur les fosses nasales et sur leur contenu.

Parmi les influences fâcheuses exercées par les tumeurs muqueuses des fosses nasales, sur les parliés voisines, nous Lrouvons :

2} l'obstruction des méats, de l'hiatus semilunaris, des choanés el de l'orifice pharyngien de la trompe d'Eustache ;

4) l'occlusion de la fente olfactive ;

©) la compression exercée sur les cornets ayee atrophie consés culive dé ces cornels:

4} Ja formation de fossettes sur la paroi latérale du nez;

€ I élargissement de la fente somilunaire, mettant à nu l'infuur dibalus, l'orifice frontal et le maxillaire, et enfin:

; 1) V'hypertrophie de la muquéuse nasale dans le voisinage de la umeur

Lobstuclion des méats se produit lorsqu'il existe de grôsstf

l'ordinaire les tac , den nel inférionrs faisant saillie 4) ds.

mipéchent l'air de re

nfundi û nus frontaux at NE flaufon de cos cavités, el surtout celle du sinus maxillaire. EphénomEnE s0 produit aussi avec les proliférations poly. Mes et lus polypes des livres de la fente semilunaire, < és tumeurs 60 les hypertrophies développées sur les Lords du jrnel moyen, Miënnent au contael de la cloison et ferment ba fente active, On observe uno autre modification très remarquable sur les Jévres de l'hiatus Sémilunaris, lorsque des polypes à large pédieule, Où bien encore de gros polypés à petits pédiculés naïssent en ce int, IL se produit un é/argissement de la fente, une mise à nu de Mofundibulüm, dé l'ostium frontal et de l'ostium maxillaire. Un soul cus de ma collection fait exception à celle règle. Le diamètre de la fente élargie peut atteindre 40 millimètres. Commeles polypes à large pédicule de ma collection ne sont pas assez gros pour que l'on puisse songer à une lraclion directe; Comme, dé plus, avec los gros polypes à pédicules grêles du cas 12, qui auraient pu véritablement exercer une Lraclion sur les Tévres, la lèvre supérieure n'est pas lirée vers le bas, et, qu'au con- Arairé, elle ext plutôt relevée on haut, je serais disposé à croire que l'on doit rapportér la dilatation de la fente semilunaire à des lroubles de nutrition qui se produisent à la base de lu Lumeur. Celle opinion est confirmée par ce fait que l'élargissement, dans térlains cas, né se produit pas par l'écartement des lèv mais, ai contraire, par l'atrophie des parties squelettiques. C'ést surLout sur le cornet moyen que l'on observe la pression que les Lomeurs de la cavité nasale exercent sur les parties Noïsines, Lé cornet moyen peut devenir aussi mince qu'une feuille dé papier,très flexible, et sa muqueuse s'atrophie. Ce processus Pourrait, lorsque la face médiane des cornels est appliquée contre lcloison, diminuer l'intensité du pouvoir olfnetif, en raison de d'aclion ficheuse qui se produit sur les rameaux du nerf olfaelif Lürsque les tumeurs deviennent plus grosses, elles s'introduisent nlre le cornétinférieur et lu cloison, aplalissant le cornet, mais “ellés amènent plus rarement J'atrophie que l'hypertrophie de la

externes et internes, la muqueuse 0st épaisse, pâle, rési

rugueuse et bombée. Sur le planchor du n0z, on lrouvo doux points semblables, Sur ces points, existent aussi, justement, des tutièui tandis qu'entre eux, lk où il ny à pas de tumeurs, lu muquéité présente un aspect presque normal, Tout cola semble indiquer que les tumeurs irritent ln muqueuse et y déterminent des PrOcOssus inflammatoires.