CHAPITRE XX VIT

Pathologie des cellules ethmoïdales,

Les processus inflammatoires de la muqueuse des fosses nasales se propagent parfois au revêtement des cellules ethmoïdales ave les deux formes qui ont été déji décrites pour les autres cavités ssoires. Pour celte raison, il est inutile d'étudier de nouveau les diverses formes d'inflammations ; j'examinerai avec soin les théories que Woares et surtout L. GrüxwaLn (1), dans ces derniers temps, ont soutenues au sujet de l'ethmoïdite et ile l'empyème des cellules ethmoïdales Ils ont, tous deux, émis des opinions que je ne saurais passer sous silence.

Parmi les affirmations baroques de Grüxwazv, je citerai les suivantes: il dit à peu prè

On ne peut poser le diagnostic d'affection isolée des fosses nasalés avant d'avoir éliminé tout état morbide du moindre espace pneumalique qui s'ouvre dans ces fosses nasales.

I n'est guère possible de nier l'existence d'un catarrhe diffus purulent de toute la muqueuse nasale; mais des recherches systémaliques montrent qu'un foyer limité est Ja cause la plus fréquenté de la suppuration.

Dans aucun cas, on n'a donné jusqu'ici la preuve, mème vraisemblable, d'ane atrophie essentielle du nez.

Les polypés, dans la plupart des cas, sont presque pathognomo niques pour l'empyème et la carie des cavités accessoires.

Dans presque tous les cas d'empyème chronique, la paroi interne est lrès notablement modifiée, recouverte de granalations el ris

(1) Die Lehre con den Naseneiterungen, München et Leipzig, 1893

RÉ p'empyème des rie

du nez, ainsi que l'admel PR D ele Ge ann ele ne Un

Érose serait aller trop loin que de rapporter tous les polypes des nffeclions de l'ethmoide, êar les emprèmes des autres cavités accessoires ont également pou ronséquence le développement d'exeroissances poly penses Lise si l'on s'engage dans colle voie, le temps T'osf pas aoené =. Yon admettra que la muqueuse du nez, bien qu'elle soit krès exposée, ne puisse être atteinte primilivement. L'ozène, les polypes efla rhinite puralente seraient déterminés presque RATER CRU par les maladies dés os ot des cavilés accessoires; mème d'après Gaxwaso, les polypes, dans le plus grand nombre des cas, a0nk presque pathognomoniques de l'empyème et de la carie des cavités necessoires.

Pour fortifier de telles théories, l'auteur n'aurait pas dû négliger de nous en apporter la preuve anatomique. [ne l'a cependant pas faits la valeur de ses affirmations est done très contestable, Celté assertion, que dans l'empyème des cellules ethmoïdales il se produit toujours de la carie, est t discutable: Gaüxwauo semble eonsidérer comme cariées loules les parties osseuses qui, lorsqu'on les sonde, ne donnent pas la sensation d'un 0 ; d'après lui, dans tous les cas d'empyème chronique, la paroi interne des cavités en question est notablement modifiée, recouverte de granulations el très souvent cariée. Sur 24 cas d'empyème du sinus maxillaire, Grüswaco dit avoir trouvé dix-sept fois la carie, tandis que je n'ai jamais observé, dans aucun de mes cas, la earie, comme conséquence de l'empyème. La paroi interne des sinus était, il est vrai, rugueuse dans Ja plupart des cas, non pour les raisons invoquées par Gaüxwauo, mais, au contraire, par suite de la présence d'ostéophytes dus à la périostile.

Pour ce qui concerne ectto opinion bizarr pes sa produits par la forme néerotique de l'ethmoïdite, je dois faire observer que si l'on ne peut rejeter cette manière de voie d'une façon absolue, je n'ai jamais observé là carie ou la nécrose de l'éllimoide en même temps que les polypes, à l'exception qe dans lesquels la syphilis où Ja tuberculose constituaient la véritable ie Len enfoure, deco fait, que les POLYPE® #9 CL

cellutes edimoïdalés ne s8 produit à pou .

€ que les polypes sont

Joppent plus rarement dans les cellules othimoïdales, o1 polypes se forment pour des raisons autres que celles admises Woanes el GninWwaLD.

Enfin, pour terminer, nous ayons Vu que les polypes prop É dits ont leur siège sur l'ethmoïde, cb dans ce cas, on doit atribge leur développemeal à une cthmoïdite superficielle, On considère d'ordinaire encore le revêtement muqueux des partios superficielles de l'ethmoïde (des cornets, de l'apophyse unciforme et dela bulle ethmoïdale) comme muqueuse nasale, el on rapporte par congé. quent la formation des polypes à uno rhinite, On doit considérer comme ethmoïdite (profonde), dans le sens strict du mot, l'infune mation de la muqueuse qui revêt les cellules ethmoïdales, et qui, par suite des dispositions anatomiques, se localise en deux régions neltement distinctes l'une de l'autre; ce sont les cellules Uhimoï. dales latérales et médianes : les premières S'ouvrent dans les prolongements du méat moyen, d'une part dans linfundibulum, de l'autre dans le canal situé entre la bulle ethmoïdale et le cornet ethmoïdal inférieur: les autres s'ouvrent dans les méats interture binaux qui communiquent avec le méal commun du nez, par l'intermédiaire des fentes ethmoïdales, On dovrait, par conséquent, la localisation du processus et distinguer une eure el une ethmoïdite postérieure.

tenir comple « ethmoïdite anté

TOMEURS DE L'ETHMOÏDE,

Les faits les plus importants, se rapportant aux tumeurs de lethmoïde, ont été déjà signalés à propos de l'anatomie des polypes du nez; on y a vu que les po/ypes des fosses nasales naissent plus souvent sur Lethmoïde, exceptionnellement, dans les cellules cthmoïdales. Je n'ai pas observé jusqu'ici de tumeur de l'ethmoïde dans d'autres conditions,

On observe des Aystes muqueur dans les cellules ethmoïdales, mais ils y sont cependant plus rares que dans les autres espacéx Poeumaliques; Ja pauvreté de la muqueuse en glandes est la causé de cette rareté, Les kystes par rétention des cellules ethmoïdales

peuvent, d'après les études que j'ai faites jusqu'ici, atteindre le volume d'un haricot

PRACTURES D L'ETHMOÏDE.

es féneturos de l'ethmoïde, cales de |

fes plus fréquentus. Les fractures Qu bn ne “rats EL d'ordinnité #5 combitient aveë celles de là doison as quioir osseux du nez. Dans neuf analogue que j'ai obtervé pe agissant d'une fracture par élalement, la fissure passait mé l'os nasal gauche ét par l'apophiyse frontale du maxillaire supérieur en alto, traversnit vers le haut los lacrymal, la Jamie payvratée et Mhbyenthes elle avait encore ouvert le sinus frontal