CHAPITRE HI Étiologie des déviations de la cloison

D'après les opinions émises par les auteurs, les déviations, d'une part, peuvent être produites par les traumatismes elle rachi-

Usme: d'autre part, elles sont d'origine compensatrice où physio-

U)Le

2? Die Kra

Û citen der Nasenhhle ete. Berlin, 1870.

(3) Le travail de Rethi : « Die Verbiegungen der Nasenscheidewa

Klin. Wochensebr, 1890), contient la bibliographie,

nily (Wies-

1 ement du crâne macôré, Pour

dire que dés diformilés analogues ke vival 1, Ce m'est que la forme traumalique 60 les déviation qui n'a pas encore été diseutée, La dé provient du refoulement de la eloison par fes parties vo nues de volume, pour une cause quelconque, Par contre, me appelée physiologique est discutable et nor acccplée que

e monde, 4) FORME TRAUMATIQUE.

La forme traumalique des déviations du septom a son siège dans lion cartilagineuse ou osseuse de la cloison et se développe ujours, ainsi que nous l'avons vu, à la suite des fractures du dos du nez osseux. Mais ce n'est qu'une faible partie des déviations du seplum osseux qui appartient à celte catégorie, Nous verrons que la plupart des cloisons déviées se montrent sur des charpenles Gsseuses intactes, Nous avons vu de plus que même dans les frac lures de la cloison carlilagineuse avec dislocation considérable des fragments, la déviation de la lame perpendieulaire est peu war- Quée ou peut même faire complètement défaut. Pour es qui est de Hé déviation de la cloison osseuse, je partage l'avis de Souecu 12) qui dit qu'on a trop mis en avant le traumatisme comme facteur #iologique des fractures de la cloison.

Les cas où la cloison cartilagineuse est considérablement déviée event parfois même Loucher la paroi latérale du nez el où la Voussure fait saillie en forme de tumeur, sont habituellement d'origine traumatique. Enfin, pour certains eas, il esl probable que Héituationnôltement oblique de la crête incisive a donné Jieu à ladéviation de la cloison cartilagineuse. J'admels comme possible Que dans ces cas un traumatisme, hoc ou coup, à joué un rôle pendant l'enfance en ce qui concerne la déviation du nez cartilagineux. Nous avons vu par de nombreux exemples que le jante 1mo amène une déviation du septum cartilagineux: Il est clair Jr: Petersbares

{1} Bémerkungen über den Bau des normalen Menschenschäde

(2) Die KranAheiten der Mundhühle etc. 1S$.

aussi que celle déviation peut occasionner con seu de la cloison osseuse. D'un autre côté, iln'est pas besoin 4 pour prouver que les traumatismes frappent souYent une à préexistante, ( 8

Si, pour ce qui est de la déviation, on à attribué un certy, 3 aux influences Lraumatiques, on ne peut pas los admettre Pour ls formation des crêtes, bien que la chose ait 616 souvent avancée 44 récemment encore par Jünasz (1) eb Rein (2), mais pas qu façon heureuse comme nous allons le voir. En ce qui concerne | crâte, l'examen de mes préparations montre que dans les fractures de la cloison cartilagineuse, le septum osseux peut ofrir un aspect très variable, sans qu'il existe pour cela des déviations où dés crêtes. Il ne s'agit done pas d'un fait constant et je vais me per. mettre de citer quelques exemples :

3) Fracture de la cloison cartilagineuse avec chevauchement, des fragments et déviation considérable, Le septum osseux est peine dévié; pas de crête latérale.

?} Charpente nasale intacte ; seplum carlilagineux pas dévié dt ison osseuse très fortement déviée et pourvue d'une ertté avec gros éperon.

Déviation de la cloison cartilagineuse à droite, sans fracture: crèle à gauche. &

5) Fracture de la cloison avec déviation à gauche ; crête à gauche.

Je ferai observer de plus, que toutes les formes de crête qu'on Louve sur une charpente nasale intacte se rencontrent aussi dans les fractures de la cloison et qu'il n'existe pas la moindre relation entre le degré de la fracture et le volume des crètes. Dans les fractures considérables, les crêtes sont souvent moins saillantes que dans les fractures insignifiantes. A propos de ces crêtes, il n® peut tre question de fractures ni de cal, et ilne serait pas admissible qu'au point de plus grande tension, les lissus osseux et carie lagineux puissent s'hypertrophier. Lorsqu'il survient une frac lure de la cloison, au niveau d'une crête latérale, celte dernière st déplacée et transformée comme on le voit clairement danse cas 13 du chapitre précédent, La raïnure qui so trouve ordinairement sur le côté opposé à la crête subit, elle aussi, une transformalion:

tout;

(Le (Le

d loison due à In fracture : = lex bords marginaux font saillie en rs Érin us ique les courts prolongements des crètes lacéssymétriquement de chaque côté, au voisinage pine nasale, sont dus à la variété de forme du bord pineux inférieur. Ce bord ét tantôt étroit, Lantôl très arge

6 éviter cas, souvent élargi dex deux cotés; il constitue {plaques qui proëminent en forme de erële vers la toit nasale.

En présence dé tels résullats, il éstau moins très probable que “déviation du seplum osseux peut se produire indépendamment - d'infuonces traumatiques. l existe une contradiction difficile à expliquer # dé deux cas dé Lraumalisme absolument identiques, Lun üt présenter une “loison recliligne et lisse, l'autre, une eloïson dévié. On ne peut pas expliquer l'absence de déviation dans un ens de fracture de la cloison, el sa présence dans une charpente à asale dontle cartilage et l'os sont intacls, La mème chose existe, à dune façon plus nelle, pour les crêtes da la cloison, que je consi- © dére, d'après les preuves apportées, comme des formations physioà ogiques. Reru semble avoir confondu les crètes physiologiques à avec des fractures de la eloïson : il parle de formations de cals qui à donnent lieu au développement des exostoses et des ecchondrases. | Cependant les fractures du septum osseux sont rares el ne se rêncontrent pas dans la partie antéro-inférieure où les place Rernr. De plus, la formation de cals est insignifiante dans les fractures du

soplum.

| b} FonME COMPESSATRICR.

4}, on trouve celle opinion, que par le développement des rneux

Dans un travail de Bauméantes { la déviation de la cloison est produite corps caverneux de la muqueuse nasale. S'adosseraiont intimement à la cloison qui dévicrait surtout dans sa partie cartilagineuse et moit partie postérieure osseuse, Rom a réfulé l'inexactitnde aflirmation et dit, avec juste raison : 1° AU® les corps caverneux

ne vont pas jusqu'à ln ligne médiane et moins encore jusqu'a la

Les corps © cédant à la pression, se dans sa

de cette

(1) Weber die Ursaéhen der Verbieguna der Nasenscheidaeend. Destsche

med, Wochenschr. 1880.

= HO— 4 cloison déviée vers l'autre côté; 2 que le point dévis à

pondait que rarement, ot dans les ne i jamais, à la voussure la plus marquée, 00 qui devait SU ronconr 1 existait, dans les conditions normales, uno rolation: tre) sornets et Ja déviation de la cloison. J'njoutorai cneora 4 le curps caverneux se développent symétriquement, etque Jeu loppement ne pourrai influer sur Ja position de la cloison au moins par moments, l'accroissement élait plus accent cûté que de l'autre, 4 Fe =

Bien qu'on ne trouve pas celle catégorie de déviations compen. satrices, il existe quand même un autre mode dé colle forme dé déviation qui prouve clairement et nellement que l'état 4 organes intérieurs de la cavité nasale, notamment l'auymentution de volume unilatérale des cornets de l'éthmoïde, exereeune influence sur la position de la cloison. Cette forme peut être d'origine physiologique ou pathologique. Ainsi, j'ai vu souvent le cornet moyen. distendu et tellement volumineux qu'il déviait ln clüison vers Je côté opposé (PI XXXV, fig. 8). Les cas où le même réshliata ëté oblenu par le développement pathologique de l'ethmoïde seront mentionnés dans un chapitre ultérieur, Voir aussi (PI. LIL, fig. 1) et (PI, LNIN, fig. 3.)

€) FORME RAGHITIQUE,

Renn distingue sur la cloison des cassures vraies (incurvalions anguleases d'origine traumatique} et des sxpansions vésiculeuses, Les premières ont leur siège sur la partie antérieure et inférieure de la cloison, souvent immédiatèment en arrière de l'épine nasal antérieure; les secondes, à peu près au milieu de la cloison; ce sont ces dernières qui seraient d'origine rachitique. Je n'ai pas tu l'occasion d'observer jusqu'à présent une déviation de la cloison, sûrement rachilique, F

d) péviatiox PuysioLocique.

. Ces celle déviation qui est surtoul très discutée par les rhinologistes. Indépendamment de ce qui a été dit, je mentionnerai encore les faits suivants : la déviation de la cloison se rencontre, d'une part, sur un crâne complètement intact, tandis que, d'autre parts la “oison carlilagineuse peut être déviée ou fracture, alors que là

ce HU — ss see comporte normalement. Ainsi, je posstde une ation avec fractures mülliples des os propres du nez et dé notable du dos du nez, où le vomer est revtiligae, oùil n'y ju de crête latérale el où In lame perpendientaire est à “é se, Di cas semblables parlent neltement en faveur de sise d'une forme physiologique, car, logiquement, if faut conclure (e, au moins, les cas dé déviation de la cloison avec charpente je intaole et cloison carlilagineuse normale, se sont déve- Joppés sans traumatisme. Ceux qui acceptent l'existence d'une formalion + physiologique ont fait intervenir « des processus d'accroissemonts inégaux n. IL est vrai que pour ces cas, on 4 confondu la cause el L'effet, et Nocrorxi (1) n'a pas tort lorsqu'il dique « dans celte explication on a remplacé une obseurilé par ane obseurité plus grande », mais on s'est toutelois rapproché de Ja vérité par celte hypothèse. Cuassaiëxac (2) st un des premiers jui ait émis cette opinion, que dans un accroissement trop rapide dans le sens vertical la cloison tendue entre des points fixes a dû se dévier de l'un où de l'autre côté. Scuc niôns semblables. écrit: « Lorsque la cloison cartilagineuse, iniérealée entre la lame perpendiculaire, le vomer el la erète nasale, se développe plus vite ét plus fortement, par rapport aux autres 05 qui constituent le nez, elle est obligée de se porter latéralement, puisqu'elle ne peut se dévier ni en haut ni en bas. Si la partie déviée latéralement pousse encore plus loin, il. se forme des épines ou des crêtes épineuses ». Tout cela n'est, à vrai dire, qu'une périphrase, car il s'agit dé déterminer la cause de cet aceroissement du cartilage, Scuaus (4) pense que les aceroissements anormaux du squelette de la face jouent un rôle dans les dévialincs de la cloison, pendant la seconde dentition. Il dit avoir trouvé que du eôlé de la eavité nasale rétrécie, l'ouverture pyriforme est plus échanerée ; que les orbiles, ainsi que la voûte palatine, étroile dans ces cas, Sont situées à des hauteurs inégales des deux côtés. L'indication de Scnaus est exucle pour quelques cas; mais, prise en général, elle peul occasionner des erreurs.

On comprend que la secont difformités de la cloison, si l'on so

{4} aussi, partage des opi-

Le dentition favorise l'apparition de nge, qu'à cette époque, l'accrois-

(1) Die Krankheïten der Nasa ete. 1538.

(4) Lee.

Lin

sement du masillaire subit une poussée: Pour cette raison, | formités de la cloison ne surviennent surtout qu'après 1 année. Je dois modifier cependant mon opinion antérieure, da laquelle la déviation de la cloison se lès crêtes nu 0 Lrouvér pas avant la septième année, A. \Weccren {t) ot d'autres auteurs l'ont observée chez des enfants de quatre Cinq ans, et moi-mr j'ai trouvé récemment, parmi 35 crânes d'enfants de quatre à six. ans, une cloison déviée avec une crête rès nollo: Mais je crie que, dans la plupart des cas, mon opinion ancienne AL exacte,

Dans quelques cas, la erète invisive est incliné vers une dés cavités nasales, de telle sorte que le développement plus consiqé. rable de l'os intermaxillaire d'un côté, poussera la cloison du côté opposé. Dans ces cas, on voit que c'est Ja partie seule qui s'adapte immédiatement à la crèle incisive qui se trouve dévige, tandis que la portion plus grande du septam est verticale et médiane,

J'ai déjà dit que le groupe des déviations physiologiques qui se rencontrent à la suite des crêtes de la cloison, est dû an développe ment de ces dernières. Nousavons vu que la cloison présente souvent une convexité du côté de la crête, el que, sur le côté opposé, on rencontre habituellement une rainure, Plus l'éperon est gros, plus la déviation est prononcée, et plus est profonde ladite rainure, Il semble que la crèle attire la cloison de son cô16: Cela se voit mime dans les cas où il n'y a qu'une ébauche de crête; car là aussi, on peut constater d'ordinaire une légère déviation.

Comment se fait-il que la proportion, chez les-peuples progna thes, soit considérahlement plus petite {pour la déviation, elle l'est de 25,4°/,, c'est-à-dire de 13,8 */,; pour la formation d'éperons, de 20,5*/,) que chez le Européens? L'hypothèse suivante, que j'expose Sous toutes réserves, pourrait être mise en avant. Chez les peuples primilifs, l'appareil maxillaire et les dénts sont plus puissamment développés que chez nous; c'est de ce fait que provient en partie leur élat prognathe, Par contre, chez les Européens, la charpente maxillaire, avec sa partie dentaire, est rapetissée el raccourci. Si on pouvait imaginer que Je raccoureissement compensateur dela cloison ne va pas de pair avec lé raccourcissemen£ du maxillaire, nous aurions une inégalité de développement, et la déviation de la cloison serait expliquée. Cette inégalité de développement “SU peut-être augmentée par cetle-sorte d'hérédité que mention-

(Le. «

entistes sérieux pour expliquer Ja di Gi souvent entre le SMlal en te aime del He È c omalies de position se développernient de telle féios À Qu'enmntériterai du pit masilaire de Ja mère a ds grosses

tue son père, Une relution analogue pourrait peut-être exister te la charpente nasale et les organes intérieurs, Enfin, étant one la fréquence des difformites décrites, on pourrait choïre que h prédisposition Se transmet des parents aux enfants.