CHAPITRE III

Étiologie des déviations de la cloison!1 2 3).

D’après les opinions émises par les auteurs, les déviations, d’une part, peuvent être produites par les traumatismes et le îachitisme; d’autre part, elles sont d’origine compensatrice ou physio-

(2) Die Krankheiten der Nasenhöhle etc. Berlin, 1876.

(3) Le travail de Retlii : « Die Verbiegungen der Nasenscheidewand n (Wien. Klin. Wochenschr. 1890), contient la bibliographie.

logique. A titre de curiosité, je mentionnerai l’opinion de G. J. Schultz (1 ) , qui croit que les déviations du septum sont artificielles et proviennent du dessèchement du crâne macéré. Pour infirmer cette idée, il suffit de dire que des difformités analogues se rencontrent aussi chez le vivant. Ce n’est que la forme traumatique et compensatrice des déviations qui n’a pas encore été discutée. La dernière forme provient du refoulement de la cloison par les parties voisines augmentées de volume, pour une cause quelconque. Par contre, la forme appelée physiologique est discutable et non acceptée par tout le monde.

Cl) FORME TRAUMATIQUE.

La forme traumatique des déviations du septum a son siège dans la portion cartilagineuse ou osseuse de la cloison et se développe toujours, ainsi que nous l’avons vu, à la suite des fractures du dos du nez osseux. Mais ce n’est qu’une faible partie des déviations du septum osseux qui appartient à cette catégorie. Nous verrons que la plupart des cloisons déviées se montrent sur des charpentes osseuses intactes. Nous avons vu de plus que même dans les fractures de la cloison cartilagineuse avec dislocation considérable des fragments, la déviation de la lame perpendiculaire est peu marquée ou peut même faire complètement défaut. Pour ce qui est de la déviation de la cloison osseuse, je partage l'avis de Schech i2) qui dit qu’on a trop mis en avant le traumatisme comme facteur étiologique des fractures de la cloison.

Les cas où la cloison cartilagineuse est considérablement déviée et vient parfois même toucher la paroi latérale du nez et où la voussure fait saillie en forme de tumeur, sont habituellement d’origine traumatique. Enfin, pour certains cas, il est probable que la situation nettement oblique de la crête incisive a donné lieu à la déviation de la cloison cartilagineuse. J’admets comme possible que dans ces cas un traumatisme, choc ou coup, a joué un rôle pendant l’enfance en ce qui concerne la déviation du nez cartilagineux. Nous avons vu par do nombreux exemples que le traumatisme amène une déviation du septum cartilagineux. Il est clair

fl) Bemerkungen über den Bau des normalen Menschenschädels. Petersburg

(2) Die Krankheiten der Mundhöhle etc. 1888.

aussi que cette déviation peut occasionner consécutivement celle de la cloison osseuse. D’un autre côté, il n’est pas besoin d’insister poui pi ouver que les traumatismes frappent souvent une déviation préexistante.

Si, pour ce qui est de la déviation, on a attribué un certain rôle aux influences traumatiques, on ne peut pas les admettre pour la formation des crêtes , bien que la chose ait été souvent avancée et récemment encore par Jürasz (1) et Rethi (2), mais pas d’une façon heureuse comme nous allons le voir. En ce qui concerne la crête, l’examen de mes préparations montre que dans les fractures de la cloison cartilagineuse, le septum osseux peut offrir un aspect très variable, sans qu’il existe pour cela des déviations ou des crêtes. Il ne s’agit donc pas d’un fait constant et je vais me permettre de citer quelques exemples :

a) Fracture de la cloison cartilagineuse avec chevauchement des fragments et déviation considérable. Le septum osseux est à peine dévié ; pas de crête latérale.

ß) Charpente nasale intacte ; septum cartilagineux pas dévié du tout; cloison osseuse très fortement déviée et pourvue d’une crête avec gros éperon.

y) Déviation de la cloison cartilagineuse à droite, sans fracture ; crête à gauche.

S) Fracture de la cloison avec déviation à gauche ; crête à gauche.

Je ferai observer de plus, que toutes les formes de crête qu’on trouve sur une charpente nasale intacte se rencontrent aussi dans les fractures de la cloison et qu’il n’existe pas la moindre relation entre le degré de la fracture et le volume des crêtes. Dans les fractures considérables, les crêtes sont souvent moins saillantes que dans les fractures insignifiantes. A propos de ces crêtes, il ne peut être question de fractures ni de cal, et il ne serait pas admissible qu’au point de plus grande tension, les tissus osseux et cartilagineux puissent s’hyperLropbier. Lorsqu’il survient une fracture de la cloison, au niveau d’une crête latérale, cette dernière est déplacée et transformée comme on le voit clairement dans le cas 13 du chapitre précédent. La rainure nuise trouve ordinairement sur le côté opposé à la crête subit, elle aussi, une transformation,

par suite de la cassure delà cloison due à la fracture; elle devient plus profonde et les bords marginaux font saillie en forme de crête. Nous avons vu de plus que les courts prolongements des crêtes qui se trouvent placés symétriquement de chaque côté, au voisinage immédiat de l’épine nasale, sont dus à la variété de forme du bord cartilagineux inférieur. Ce bord est tantôt étroit, tantôt très large, et dans ce dernier cas, souvent élargi des deux cotés; il constitue des plaques qui proéminent en forme de crête vers la fosse nasale.

En présence de tels résultats, il est au moins très probable que la déviation du septum osseux peut se produire indépendamment d’influences traumatiques. Il existe une contradiction difficile à expliquer : de deux cas de traumatisme absolument identiques, l'un peut présenter une cloison rectiligne et lisse, l’autre, une cloison dévié. On ne peut pas expliquer l’absence de déviation dans un cas de fracture de la cloison, et sa présence dans une charpente nasale dont le cartilage et l’os sont intacts. La même chose existe, d’une façon plus nette, pour les crêtes de la cloison, que je considère, d’après les preuves apportées, comme des formations physiologiques. Rethi semble avoir confondu les crêtes physiologiques avec des fractures de la cloison; il parle de formations de cals qui donnent lieu au développement des exostoses et des ecchondroses. Cependant les fractures du septum osseux sont rares et ne se rencontrent pas dans la partie antéro-inférieure où les place Rethi. De plus, la formation de cals est insignifiante dans les fractures du septum.

b) FORME COMPENSATRICE.

Dans un travail de Raumgarten (1), on trouve celte opinion, que la déviation de la cloison est produite par le développement des corps caverneux de la muqueuse nasale. Les corps caverneux s adosseraient intimement à la cloison qui, cédant à la pression, se dévierait surtout dans sa partie cartilagineuse et moins dans sa partie postérieure osseuse. Rethi a réfuté l'inexactitude de celte affirmation et dit, avec juste raison : 1° que les corps caverneux ne vont pas jusqu’à la ligne médiane et moins encore jusqu’à la

(I) (Je ber die Ursachen der Verhiegun; / der Nasenscheidewand. Deutsche mcd. Wochenschr. 1886.

cloison déviée vers l’autre côté; 2° que le point dévié ne correspondait que rarement, et dans les déviations prononcées, presque jamais, a la voussure la plus marquée, ce qui devait se rencontrer, s il existait, dans les conditions normales, une relation entre les cornets et la déviation de la cloison. J’ajouterai encore que les corps caverneux se développent symétriquement, et que leur développement ne pourrait influer sur la position de la cloison que si, au moins par moments, l’accroissement était plus accentué d’un côté que de l’autre.

Bien qu’on ne trouve pas cette catégorie de déviations compensatrices, il existe quand même un autre mode de cette forme de déviation qui prouve clairement et nettement que l’état des organes intérieurs de la cavité nasale, notamment F augmentation de volume unilatérale des cornets de l’ethmoïde , exerce une influence sur la position de la cloison. Cette forme peut être d’origine physiologique ou pathologique. Ainsi, j’ai vu souvent le cornet moyen distendu et tellement volumineux qu’il déviait la cloison vers le côté opposé (PI. XXXV, fig. 8). Les cas où le même résultat a été obtenu par le développement pathologique de l’elhmoïde seront mentionnés dans un chapitre ultérieur. Voir aussi (PI. LIIl, fig. 1) et (PI. LVIII, fig. 3.)