C) FORME RACHITIQUE

Retiii distingue sur la cloison des cassures vraies (incurvations anguleuses d’origine traumatique) et des expansions vésiculeuses. Les premières ont leur siège sur la partie antérieure et inférieure de la cloison, souvent immédiatement en arrière de l’épine nasale antérieure; les secondes, à peu près au milieu de la cloison; ce sont ces dernières qui seraient d’origine rachitique. Je n’ai pas eu l’occasion d’observer jusqu’à présent une déviation de la cloison, sûrement rachitique.

d) DÉVIATION PHYSIOLOGIQUE.

C’est cette déviation qui est surtout très discutée par les rhinologistes. Indépendamment de ce qui a été dit, je mentionnerai encore les faits suivants : la déviation de la cloison se rencontre, d’une part, sur un crâne complètement intact, tandis que, d’autre part, la cloison cartilagineuse peut être déviée ou fracturé^, alors que la

cloison osseuse se comporte normalement. Ainsi, je possède une préparation avec fractures multiples des os propres du nez et dépression notable du dos du nez, où le vomer est rectiligne, où il n’y a pas eu de crête latérale et où la lame perpendiculaire est à peine déviée. Des cas semblables parlent nettement en faveur de l’existence d’une forme physiologique, car, logiquement, il faut conclure que, au moins les cas de déviation de la cloison avec charpente nasale intacte et cloison cartilagineuse normale, se sont développés sans traumatisme. Ceux qui acceptent l’existence d’une formation physiologique ont fait intervenir « des processus d’accroissements inégaux ». Il est vrai que pour ces cas, on a confondu la cause et l’effet, et Voltolim (1) n’a pas tort lorsqu’il dit que « dans cette explication on a remplacé une obscurité par une obscurité plus grande », mais on s’est toutefois rapproché de la vérité par cette hypothèse. Ch'assaignac (2) est un des premiers qui ait émis cette opinion, que dans un accroissement trop rapide dans le sens vertical la cloison tendue entre des points fixes a dix se dévier de l’un ou de l’autre côté. Schech (3) aussi, partage des opinions semblables. Il écrit : « Lorsque la cloison cartilagineuse, intercalée entre la lame perpendiculaire, le vomer et la crête nasale, se développe plus vite et plus fortement, par rapport aux autres os qui constituent le nez, elle est obligée de se porter latéralement, puisqu’elle ne peut se dévier ni en haut ni en bas. Si la partie déviée latéralement pousse encore plus loin, il se forme des épines ou des crêtes épineuses ». Tout cela n’est, à vrai dire, qu’une périphrase, car il s’agit de déterminer la cause de cet accroissement du cartilage. Sgiiaus (4) pense que les accroissements anormaux du squelette de la face jouent un rôle dans les déviations de la cloison, pendant la seconde dentition. Il dit avoir trouvé que du côté de la cavité nasale rétrécie, l’ouverture pyriformc est plus échancrée ; que les orbites, ainsi que la voûte palatine, étroite dans ces cas, sont situées à des hauteurs inégales des deux côtés. L’indication de Schaus est exacte pour quelques cas; mais, prise en général, elle peut occasionner des erreurs.

On comprend que la seconde dentition favorise l’apparition de difformités de la cloison, si l’on songe, qu’à cette époque, l’accrois-

(1) Die Krankheiten der Nase etc... 1888.

(2) Rethi, L. c.

(3) U cher Schiefstand der Nasenscheideioand. Arch. f. klin. Chir t887

sèment du maxillaire subit une poussée. Pour cette raison, les diflormUés de la cloison ne surviennent surtout qu’après la septième annee Je dois modifier cependant mon opinion antérieure, d’après laquelle la déviation de la cloison et les crêtes ne se trouveraient pas avant la septième année. A. Welcker (1) et d’autres auteurs ont observée chez des enfants de quatre à cinq ans, et moi-même j ai trouve récemment, parmi 35 crânes d’enfants de quatre à six ans, une cloison déviée avec une crête très nette. Mais je crois que, dans la plupart des cas, mon opinion ancienne est exacte.

Dans quelques cas, la crête incisive est inclinée vers une des cavités nasales, de telle sorte que le développement plus considérable de 1 os intermaxillaire d’un côté, poussera la cloison du côté opposé. Dans ces cas, on voit que c’est la partie seule qui s’adapte immédiatement a la crete incisive qui se trouve déviée, tandis que la portion plus grande du septum est verticale et médiane.

J ai déjà dit que le groupe des déviations physiologiques qui se rencontrent à la suite des crêtes delà cloison, est dû au développement de ces dernières. Nous avons vu que la cloison présente souvent une convexité du côté de la crête, et que, sur le côté opposé, on rencontre habituellement une rainure. Plus l’éperon est gros, plus la déviation est prononcée, et plus est profonde ladite rainure. Il

semble que la crête attire la cloison de son côté. Cela se voit même dans les cas où il n’y a qu’une ébauche de crête ; car là aussi, on peut constater d’ordinaire une légère déviation.

Comment se fait-il que la proportion, chez les peuples prognathes, soit considérablement plus petite (pour la déviation, elle l’est de 25,4 %, c’est-à-dire de 13,8 %; pour la formation d’éperons, de 20,5%) que chez les Européens? L’hypothèse suivante, que j’expose sous toutes réserves, pourrait être mise en avant. Chez les peuples primitifs, l’appareil maxillaire et les dents sont plus puissamment développés que chez nous; c’est de ce fait que provient en partie leur état prognathe. Par contre, chez les Européens, la charpente maxillaire, avec sa partie dentaire, est rapetissée et raccourcie. Si on pouvait s’imaginer que le raccourcissement compensateur de la cloison ne va pas de pair avec le raccourcissement du maxillaire, nous aurions une inégalité de développement, et la déviation de la cloison serait expliquée. Cette inégalité de développement est peut-être augmentée par cette sorte d’hérédité que mention-

nent des dentistes sérieux pour expliquer la disproportion qui existe souvent entre le maxillaire et le volume de la dent. Quelques anomalies de position se développeraient de telle façon que l’enfant hériterait du petit maxillaire de la mère et des grosses dents de son père. Une relation analogue pourrait peut-être exister pour la charpente nasale et les organes intérieurs. Enfin, étant donné la fréquence des difformités décrites, on pourrait croire quela prédisposition se transmet des parents aux enfants.