CHAPITRE IV

Rhinite.

Dans ce chapitre, je décrirai d’abord deux cas remarquables de rhinite, et je rapporterai, de plus, une forme qui, jusqu’à présent, n’a pas encore été observée. Il s’agit, dans cette forme, d’un processus au cours duquel il est survenu des hémorrhagies étendues, et où, ultérieurement, la muqueuse a été considérablement décolorée par suite de la décomposition des corpuscules rouges en une masse finement granuleuse et amorphe.

Voici les deux cas de rhinite simple :

Cas 1. — Rhinite aiguë.

Fosses nasales : Contiennent une grande quantité de mucus.

Muqueuse : Coloriée en rouge foncé, injectée, extraordinairement gonflée. Le gonflement de la muqueuse du méat inférieur est surtout très marqué, là où le revêtement de la paroi externe est boursouflé, de sorte qu’il forme une tumeur mamelonnée obstruant presque complètement le méat. Cet état a été trouvé dans les deux fosses nasales. Pour l’examen microscopique, j’ai choisi deux points de la muqueuse nasale :

a) la tuméfaction mamelonnée du méat inférieur;

h) le revêtement muqueux du cornet inférieur au niveau de sa face concave.

a) Tumeur mamelonnée de la muqueuse (PI. XXXVII, fig. 1). — Déjà, à I œil nu, on voit sur une préparation colorée au carmin,

une coloration rouge intense de la couche sous-épithéliale fs), la distinguant des couches plus profondes de la muqueuse qui sont pâles. La surface de la muqueuse est, en certains points, légèrement mamelonnée; en d’autres points, elle présente de petits prolongements papillaires. L’ épithélium est riche en cellules iondes, de même, la couche sous épithéliale considérablement épaissie. Le stroma de cette couche est visible ou recouvert dans les endroits où 1 infiltration cellulaire est abondante, ce qui donne à la muqueuse l’aspect d’un tissu de granulation. Çà et là on voit des amas épais de cellules rondes qui simulent des follicules. En beaucoup d endroits, on voit la coupe des vaisseaux entourée d’aréoles cellulaires groupées étroitement. Sur quelques points, on trouve des corpuscules rouges, qui présentent une destruction interstitielle aux différents degrés.

Glandes : Les glandes sont également infiltrées de cellules rondes; leurs acini sont en beaucoup de points dilatés, et confluent pour former des kystes lobulés. Entre les glandes, le tissu lamineux contient du pigment granuleux (hématoïdine).

Vaisseaux : Les veines sont considérablement dilatées, jusqu’au niveau de la couche périostique. De même, les capillaires de la couche sous-épithéliale; ils ont tellement augmenté d’épaisseur qu’ils simulent de véritables canaux dans les masses cellulaires.

b) Muqueuse du cornet inférieur (PI. XXXVII, fig. 2). — Sur cette partie de la muqueuse nasale on voit aussi à l’œil nu que la zone superficielle (s) est colorée d’une façon plus intense que la couche profonde. La muqueuse est fortement épaissie, mais non point tant par suite de l’augmentation du tissu que par l’extrême développement du corps érectile, dont les lacunes sont dilatées et gorgées de sang depuis la couche sous-épithéliale jusqu’au périoste. Pour le reste, on observe les mêmes altérations qu’on trouve plus haut, à savoir : épaississement de la couche sous-épithéliale, riche infiltration de cellules rondes, dilatation des capillaires. Il y a aussi infiltration cellulaire des glandes; le tissu cellulaire situé entre les glandes et les vaisseaux qui, dans les couches profondes, est habituellement pauvre en cellules, renferme des îlots de cellules rondes. Pour ce qui est de la muqueuse de l’antre d’Highmore, dans ce cas, on la trouvera décrite plus loin (Chap. IV, cas 2). La muqueuse nasale conserve les mêmes caractères histologiques, lorsque les phénomènes inflammatoires ultérieurs ne sont plus aussi aigus.

Cas 2.— Rhinite (subaiguë).

Fosse nasale : On y trouve beaucoup de mucus transparent.

Muqueuse nasale : Tuméfiée, lisse et pâle.

Examen microscopique : a) Cornet inférieur : La couche sousépithéliale n’est pas aussi dilatée que dans le cas précédent; elle est moins riche en cellules rondes. Ce n’est que par places qu’on trouve des îlots très denses de ces cellules, notamment dans les glandes. L’épithélium présente également une infiltration cellulaire. b) Muqueuse de la paroi latérale du nez : L’aspect au microscope ressemble (à celui de la muqueuse du cornet inférieur. Sur la paroi latérale du nez on ne voit qu’une dilatation du conduit excréteur des glandes et des acini, en forme de cratère. Quant à l’état de la muqueuse de l’antre d’Highmore dans ce cas, on le trouvera décrit au chapitre VII, cas 3.

Résumé.

Dans ces deux cas, on voit un gonflement considérable de la muqueuse, une infiltration de cellules rondes, notamment dans la couche sous-épithéliale, dans le stroma des glandes, autour des fins vaisseaux et dans l’épithélium. De plus, il existe une dilatation des vaisseaux, une dégénérescence kystique des glandes et une extravasation sanguine.

A la suite de la rhinite, la muqueuse se gonfle ; elle envoie à sa surface une quantité de prolongements verruqueux, papilliformes.

Les cellules rondes qui souvent se trouvent accumulées en grand nombre dans des muqueuses nasales d’aspect normal et minces, doivent provenir d’une rhinite préexistante.

Dans les inflammations de la muqueuse nasale, on trouve, ainsi que nous l’avons vu, des hémorrhagies interstitielles ; ces hémorrhagies sont d’ordinaire de peu d’importance.

R ans une autre forme de rhinite que j’ai souvent eu l’occasion d observer ces dernières années — peut-être s’agit-il dans ces cas d une rhinite aiguë avec un tissu peu résistant — il survient des hémorrhagies intenses dans le stroma de la muqueuse; cette dernière acquiert plus tard, lorsque le processus est terminé et que le sang extravasé a subi la métamorphose typique , une coloration jaunâtre , jaune brun sale ou brun roux. Cette coloration est très

remarquable ; je la désignerai sous le nom de xanthose de la muqueuse nasale. Coite coloration apparaît sur la cloison seule ou sur la paroi externe du nez, le cornet et le plancher. Elle est quelquefois homogène ; tantôt des portions normales alternent avec des points colorés en brun jaune. Les taches sont plates; ce n’est qu exceptionnellement qu’on observe des reliefs.

Je vais aborder maintenant la description de quelques-uns des cas.

Cas 1. — Xanthose de degré moyen sur la cloison.

On tiouve sur la partie antérieure delà cloison cartilagineuse, immédiatement en arrière du point de transition entre la portion membi aneuse de la cloison et la muqueuse, là où habituellement on obseioe l ulcère perforant (je désignerai cette portion sous le nom de pais anterior septij et ordinairement, sur un coté, en un point arrondi ou ovale, de la dimension d’une pièce de cinquante centimes environ, une muqueuse considérablement relâchée. Cette muqueuse est mince, colorée en jaune, parfois fortement injectée, pourvue de fossettes et de lacunes qui la font trancher sur les portions normales. La muqueuse voisine présente aussi des taches jaunes, mais qui ne sont pas aussi développées que sur les points mentionnés. Lorsqu il y a sécrétion de la fosse nasale, cette sécrétion est plus adhérente sur la portion lâche de la cloison.

Cas 2. — Xanthose du revêtement de la cloison entière.

Les portions de la paroi externe du nez offrent une coloration d’aspect normal. La cloison, par contre, est colorée en jaune sur toute son étendue, en partie d’une façon diffuse et aussi par îlots, avec, dans l’intervalle, des portions normales. Sur la pars anterior septi la muqueuse, en un point de la grandeur d’une pièce de cinquante centimes environ, est colorée en blanc, lisse, atrophique, transparente, mince, d’aspect tendineux.

Cas 3. — Xanthose généralisée de toute la muqueuse nasale.

(PI. XXXVII, flg. 3.)

Muqueuse nasale tuméfiée, colorée en jaune. A l’examen microscopique, la muqueuse, comme dans la rhinite ordinaire, est infiltrée de cellules rondes et présente un aspect papillaire à sa surface.

La couche sous-épithéliale et les parties profondes de la muqueuse notamment celles situées entre les glandes, contiennent un pigment granuleux disposé par places en réseau, car il occupe les fentes du tissu.

Cas 4. — Xanthose généralisée de la muqueuse.

Muqueuse nasale mince, intimement accolée aux cornets. Ces derniers sont un peu atrophiés. L’atrophie du cornet moyen se trahit par ce fait que l’apophyse unciforme est mise à nu. La muqueuse nasale, à l’exception de quelques îlots sur le cornet supérieur et sur le plancher, offre une coloration jaune brun. Le revêtement de la cloison, et j’insiste sur ce point, présente un aspect semblable, tandis que la muqueuse des sinus et de la cavité naso-pharyngienne est normale.

Au niveau de l’apophyse uncinée, est implanté un polype épais, en forme de crête de coq, également coloré en jaune.

Sur la cloison cartilagineuse, le point que nous avons désigné plus haut comme typique, est relâché, mou, semblable à du velours; les orilices glandulaires sont fortement dilatés.

Cas 5. — Atrophie de la muqueuse nasale et des cornets, combinée avec xanthose.

Muqueuse nasale colorée en jaune brun dans toute son étendue ; les cornets sont réduits à des crêtes basses, très raccourcies. Fosse nasale très vaste.

Aspect microscopique : Cornet, inférieur (PI. XXXVII, fig. 4). Au niveau de la muqueuse, on voit une couche assez épaisse d’un tissu encore papillaire par endroits à la surface, très pauvre en cellules. Les glandes et le tissu érectile ont complètement disparu; quelques fentes rappellent seulement l’ancienne structure caverneuse.

Il ne reste du cornet osseux qu’une substance de peu d’étendue, très mince, tout â fait molle, qu’on peut couper facilement, et qui, sur les bords, présente une quantité considérable de lacunes de résorption (fossettes de Howship). Le tissu médullaire qui entoure le vaisseau osseux est fibrillairç, et les couches superficielles de la muqueuse contiennent beaucoup de pigment granuleux.

Cornet moyen : Sur le cornet moyen, l’atrophie n’est pas aussi considérable que sur le cornet inférieur, car on voit encore des

lacunes de tissu érectile, en grande quantité. Mais la couche glandulaire du cornet a disparu presque entièrement. Les parties sousépithéliales de la muqueuse sont traversées par une couche épaisse de pigment granuleux.

Le cornet intérieur est atrophié, strié, sans cellules osseuses, et comme rongé par des lacunes de Howship.

Paroi latérale et plancher du nez : Vaisseaux bien conservés; les giandes présentent un aspect des plus variés. Par places, les acini confluent et forment une grande cavité ramifiée, où l’épithélium fait défaut. Sur d’autres points, les contours des amas glandulaires sont déjà très effacés ou n’existent même pas. A la suiface de la muqueuse, on voit des prolongements papillaires, une infiltration de cellules rondes, signes d’un processus inflammatoire antérieur. Le pigment granuleux se trouve disposé en couche épaisse et diffuse.

Cloison : Sur la cloison, on voit de grosses masses de pigment granuleux, qui traversent la couche sous-épithéliale dans toute son épaisseur, et qui se trouvent aussi dans le tissu lamineux, entre les acini, et vont, par places, même jusqu’au périoste. La muqueuse présente en même temps une dégénérescence fibreuse ; la plupart des glandes manquent; çà et là on n’en rencontre que quelques-unes très atrophiées. Sur la pars anterior septi, la muqueuse est notablement amincie, sans traces de glandes. Ces dernières sont plus épargnées au niveau du bord du point atrophié, là où la muqueuse devient plus épaisse. Les cellules cartilagineuses sont fortement, colorées; en certains endroits, elles sont petites et entourées de substance fibreuse fondamentale. A la périphérie du point atrophié, existent des portions où le cartilage fibreux est complètement dépourvu de cellules. Le périchondre est considérablement épaissi, parce que les parties superficielles de la substance fondamentale sont en train de subir une transformation fibreuse. Ces couches renferment encore des rudiments de cellules qui ne prennent plus la coloration.

Antre d’ Highmore : L’épithélium manque; stroma de la muqueuse quelque peu épaissi, formé de tissu lamineux onduleux, très pauvre en cellules; glandes atrophiées ou simplement quelques vestiges. Alvéoles défectueuses et pourvues d’un contenu granuleux.

Dans un second cas, tout à fait semblable, la fosse nasale était remplie de mucus transparent, la cloison excessivement amincie sur sa pars anterior. Muqueuse de l’antre d’Highmore épaissie.

il osl clair que la xantliose a du être précédée d’une forme inflammatoire, de nature spéciale, car dans les cas ordinaires, on ne rencontre pas un dépôt aussi considérable de pigment granuleux. Il faut donc supposer une certaine prédisposition à des hémorrhagies capillaires; peut-être s’agit-il d’une vulnérabilité spéciale du système capillaire.

En seconde ligne, il faut considérer la relation qui existe entre cette forme dé inflammation et l'atrophie des cornets. Nous avons vu que ces formes de maladies peuvent se trouver combinées. Celte combinaison n’est pas trop rare. Pour éviter tout malentendu, je dois cependant faire remarquer que la plupart des atrophies des cornets se rencontrent sans xantliose. Quant à la relation qui existe entre la xanthose et l’atrophie des cornets, on pourrait supposer que les conditions de nutrition de la muqueuse sont altérées par suite de l’hémorrhagie et de l’atrophie des capillaires, et que l’atrophie du cornet se manifeste sur ce terrain.

Cas 6. — Atrophie circonscrite de la cloison cartilagineuse.

Nous avons fait valoir que dans quelques cas de xanthose, la cloison présentait parfois très nettement sur sa pars anterior la coloration mentionnée et que, dans le cours ultérieur du processus, se développait sur cette cloison une atrophie partielle. On trouve sur un côté, rarement sur les deux, un relâchement de la muqueuse, au point mentionné de la cloison. Cette partie est également pourvue de grosses lacunes, qui résultent de la dilatation des orifices glandulaires; elle est injectée et colorée en jaune ; de plus, elle est iecouverte de masses blanc verdâtre. A un degré plus avancé , f aspect velouté de la muqueuse se perd ; cette dernière s'amincit , devient plus lisse, et sa surface acquiert un état aréolaire. Les aréoles du réseau correspondent aux orifices des glandes dilatées. Plus tard encore, le moulage aréolaire de la surface disparait ; la muqueuse devient lisse, et perd graduellement son caractère de muqueuse. Les taches jaunes disparaissent, et enfin la portion centrale de la partie atrophiée apparaît blanche , mince, transparente et excessivement molle, car le cartilage, lui aussi, s’est atrophié. Tout ce processus s’effectue sans formation d' ulcérations.

L’aspect microscopique du point atrophié du cartilage est très intéressant (PI. XXXVII, fig. fi et G). Dans les premiers stades du processus, le cartilage reste indemne. Il ne participe aux alté-

îations qu a I époque où la muqueuse est déjà devenue très mince. Le cai lilage s amincit, disparaît complètement dans sa portion centrale, sans qu’on puisse même constater de traces de chondrile. Voici ce que j ai vu flans un cas de ce genre : le cadre cartilagineux du trou s effile vers son bord intérieur où il s’épanouit, en formant une charpente de tissu lamineux à fibres extrêmement fines, qui contient encore ça et la des rudiments de cellules cartilagineuses. A la surface, ce feutrage de fibres fines se relie au périchondre, dont il est cependant nettement limité. Le périchondre possède, en eilet, des fibres à direction parallèle, et se colore aussi d’une manière plus intense. Le feutrage que nous avons décrit, s’étend au loin vers le cartilage normal. Dans les cellules cartilagineuses de cette zone, les noyaux font souvent défaut. Entre elles, on trouve encore par places de petits fragments de substance fondamentale hyaline, intercalés dans le feutrage ; ces fragments se colorent vivement en rouge et peuvent encore entourer des cellules cartilagineuses normales. Puis vient une partie dans laquelle le tissu cartilagineux offre déjà plus nettement une structure typique. La substance fondamentale qui a pris la coloration est hyaline à son centre : les cellules cartilagineuses bien conformées s’y trouvent isolées ou en amas. Mais à la périphérie apparaît de nouveau la transformation de la substance hyaline en tissu lamineux, car une couche épaisse de cartilage, jointe au périchondre, est devenue fibrillaire. Les fibres qui proviennent de la substance fondamentale cartilagineuse se laissent, grâce à leur direction, facilement distinguer de celles du périchondre. Les faisceaux fibrillaires du périchondre ont, en effet, une direction parallèle à la surface du cartilage, tandis que celles du cartilage dirigées perpendiculairement à la surface, sont tendues transversalement entre les deux revêtements du périchondre. En beaucoup de points du cartilage, de larges travées de substance fondamentale s’effilent à leur extrémité superficielle, ou se terminent même en plusieurs pointes qui se confondent avec le feutrage indiqué. C’est justement en ces points qu’on observe le plus nettement la transformation fibrillaire de la substance cartilagineuse fondamentale. La métamorphose fibrillaire diminue de plus en plus sur la partie voisine périphérique du cartilage, et on voit enfin apparaître le cartilage normal, qui ne se distingue que par la faculté qu’a sa substance fondamentale de prendre plus fortement la couleur.

État du cartilage dans la lacune : Au point de la défectuosité