CHAPITRE V

Hémorrhagies nasales habituelles.

L’hémorrhagie nasale survient à la suite de diverses affections et du traumatisme des fosses nasales. L’étiologie do ces formes d’hémorrhagies est claire et ne demande aucune autre explication.

(1) A perforation of lhe septu.mnasi, occuring in cernent workers. Lancet, 1889.

Jusqu’à ces derniers temps, on avait peu étudié les hémorrhagies spontanées (habituelles), à l’explication desquelles R. Voltolini fl), Kieselbach (2), Hartmann (3), Chiari (4), M. Schaffer (5), Hajek (6) en pai ticulier, ont consacré des travaux très importants.

Voltolini observa qu’au point de la cloison où se produit l’ulcère rond, on remarquait dans les hémorrhagies habituelles du nez, limitées à un côté, un point d’où venait le sang, et qui ressemblait à une petite vaiice. Dans les cas de Kieselbach, la cloison cartilagineuse était, sans exception, la source de l’hémorrhagie. La statistique de Chiari signale également, comme source, le même point. Chiari a observé que parmi 81 cas d’hémorrhagie nasale, 70 provenaient de la cloison cartilagineuse ,' dans 17 cas, on trouvait sur la partie antérieure de la cloison, des veines ectasiées ou de petits nodules bleuâtres, semblables à des varices ; quatre fois ces petits nodules étaient gros comme des tètes d’épingle; dans les autres cas, au contraire, on ne trouvait que des excoriations aux points indiqués.

Les auteurs s’accordent assez sur le siège de prédilection des hémorrhagies: qui est la partie antérieure du septum. L’extrême minceur du revêtement muqueux en ce point, la forte adhérence de cette muqueuse à la cloison favorisent les hémorrhagies; la forte adhérence à la muqueuse doit, en effet, empêcher les vaisseaux de se rétracter, lorsqu’ils ont été érodés même superficiellement, et les réseaux veineux ont, de plus, des canaux d’écoulement plus défavorables que les veines des cornets.

Voltolini ainsi que IIajek signalent l’extrême richesse en vaisseaux de la cloison cartilagineuse, ce qui doit encore prédisposer la muqueuse aux hémorrhagies. Je ne puis confirmer cette manière de voir, pas plus que celle de Hartmann, qui explique pourquoi les hémorrhagies se produisent plus facilement sur le septum que sur les autres points du nez, parce que sur le septum, les vaisseaux des points qui saignent viennent directement des os ; il en résulte que leur lumière reste béante. La muqueuse de la cloison n’est pas

(1) Die Krankheiten der Nase. Breslau, 1888.

(2) Ueber spontane Nasenblutung. Berlin, Klin. Worhensch, 1884.

(3) Erfahrungen a. d. Gebiete der Hals-und Nasenkrankheiten. Leipzig et Wien, 1887.

(4) Rhinol. Mittheil. Monatssch. f. Ohrenheilk. 1886.

(6) Ueber Nisenblutung, etc. Zeitschrift f. Ohrenheilk. Bei. 10.

plus riche en vaisseaux que celle des cornets, ni plus mince que la muqueuse de la paroi externe du nez, ni plus fortement tendue. De même, les conditions d’écoulement du sang ne sont pas plus défavorables sur la cloison que sur les cornets, et on ne peut constater nullement une distribution des vaisseaux, telle que Hartmann l’a décrite. La véritable cause des hémorrhagies de la cloison semble résider, en ce fait déjà signalé, que la partie antérieure de la cloison est bien plus exposée aux blessures que les parties profondes ; par exemple, lorsqu’on a la mauvaise habitude de s’introduire les doigts dans le nez. La blessure de la muqueuse de la cloison détermine les écoulements de sang vers l’extérieur et des hémorrhagies intra-muqueuses ; au point où se produisent les hémorrhagies, se développent ultérieurement la xanthose et l’atrophie de la partie antérieure de la cloison.

D’après ce que nous venons de dire, le premier devoir du médecin, dans les hémorrhagies spontanées du nez, sera d’étudier avec soin la partie cartilagineuse de la cloison.