OBSERVATIONS

a. FORME SECRÉTANTE.

Cette forme se produit à la suite des rliinites vulgaires, et l’exsudât s’amasse dans la cavité et dans le stroma de la muqueuse, qui gonfle, par suite du développement de ce processus. L’exsudat libre est séreux, muqueux ou muco-purulent; l’exsudât interstitiel est séreux. L’inliltration de la muqueuse est souvent si considérable, qu’elle s’épaissit et forme des saillies semblables à des tumeurs (PI. XXXVIII, fig. 2) qui, dans quelques cas, remplissent complètement la cavité. Les gonflements en forme de tumeurs sont mous, colorés en jaune, hydropiques, et laissent écouler, lorsqu’on les perce ou qu’on les comprime, un liquide blanchâtre ou jaunâtre. Placée dans l’alcool, la muqueuse gonflée perd immédiatement scs caractères; elle prend une couleur blanc grisâtre, devient dure, cassante, et cette transformation est due évidemment à la coagulation de l’albumine que renferme l’exsudât.

Une autre conséquence de ce processus inflammatoire consiste (ans 1 apparition de kystes, dont le volume varie de celui d’un f:a,n de mil à cclui dnne noisette (PI. XXXrX, fig. 1), qui viennent taire saillie sous forme de proéminence aplatie ou arrondie à la surface de la muqueuse, et renferment un contenu séreux, blanchâtre ou jaunâtre. On les trouve parfois en grand nombre, déjà même aux premiers stades de l’inflammation. En outre, on trouve fréquemment des ecchymoses punctiformes qui peuvent atteindre le volume dune lentille; elles sont disséminées sur une étendue plus ou moins grande de ce tractus de la muqueuse.

J ai choisi les cas suivants pour en faire la description microscopique :

Cas 1. — Enfant de troi3 ans.

(PI. XXXVIII, fig. 1.)

Rhinite avec inflammation consécutive de la muqueuse de 1 antre d Highmore. (.ette muqueuse est légèrement gonflée (4 ou 5 fois plus épaisse que normalement), elle semble être infiltrée. Les mailles du réseau sont écartées les unes des autres. On remarque un stroma formé par de minces travées conjonctives, avec de très grandes lacunes correspondant aux fentes conjonctives énormément dilatées du stroma de la muqueuse. Dans les fentes, on trouve un exsudât qui, sur la préparation, constitue une masse trouble, finement granuleuse. Les travées qui forment le réseau, surtout celles qui renferment les vaisseaux sanguins les plus volumineux, sont recouvertes de cellules rondes assez nombreuses. La couche sous-épithéliale est élargie par places ; elle est aussi infiltrée de cellules. Au contraire, sur les parties où l’infiltration séreuse s’élève presque jusqu’à l’épithélium superficiel, cette couche est extrêmement mince, ou bien elle est en général modifiée de la même façon que les couches profondes de la muqueuse, pauvres en cellules rondes. Les c/landes sont repoussées vers les couches profondes nettement limitées et parsemées de cellules rondes. Vaisseaux dilatés et remplis de sang dans toutes les couches de la muqueuse. Par places, les travées du tissu conjonctif sont brisées et les espaces élargis confluent, pour formerde grands espaces creux. Surface de la muqueuse légèrement rugueuse. Epithélium saisi au moment de la sécrétion; la partie engorgée, très vaste, et la couche entière sont comme ponctuées par les cellules rondes immigrées.

Cas 2. — Adulte.

Ce cas a trait à celui qui a été décrit plus haut, au chapitre IV, comme cas de Rhinite aiguë. Il s’accompagnait d'un gonflement considérable de la muqueuse nasale. Je ferai remarquer ici que jamais la muqueuse nasale enflammée ne se gonfle autant que la muqueuse du sinus maxillaire, ce qui est évidemment dû à sa texture plus dense.

Le sinus maxillaire , dans ce cas, renferme peu de mucus, sa muqueuse est moyennement gonflée, colorée en jaune, infiltrée de sérum et ecchymosée par places. L'ostium maxillaire est rétréci, par suite du gonflement de la muqueuse et réduit à un orifice de la grosseur d’une tête d’épingle. L’épithélium superficiel est très épais et abondamment pourvu de cellules rondes que l’on rencontre également en grande quantité dans le mucus adhérent à la paroi.

Les points où la muqueuse n’est pas encore notablement épaissie, et où elle a un aspect plus normal, présentent une muqueuse à surface lisse, une couche sous-épithéliale épaissie, fortement infiltrée de cellules, ainsi que les travées de tissu conjonctif des couches profondes de la muqueuse qui portent des vaisseaux. A côté de ces points, on en trouve d’autres où la muqueuse est trois ou quatre fois plus épaisse qu’à l’état normal. La surface de la muqueuse a perdu son aspect poli et possède des prolongements plus ou moins longs, digitiformes, villeux et verruqueux, qui ne sont autre chose que les prolongements de la couche sous-épithéliale ; elle contient également des couches épaisses de cellules rondes (PI. XXXVIII, fig. 3). La couche sous-épithéliale s’est fortement élargie, ses capillaires se sont dilatés, et dans les lacunes du stroma on trouve accumulée une masse granuleuse, d’un vert jaunâtre, composée de globules sanguins extravasés. Les parties profondes de la muqueuse, fortement infiltrées de sérum, ne renferment qu’une faible quantité de cellules rondes ; ces dernières sont disposées çà et là en amas allongés, qui ressemblent vaguement à des follicules.

Cas 3. — Catarrhe subaigu de la muqueuse nasale qui s’est propagé à l’antre d’Highmore.

Fosses nasales : Muqueuse nasale pâle, gonflée, abondamment couverte d’un mucus visqueux, transparent. (Voir au chapitre Rhinite, cas 2, la description détaillée de celte observation.)

Sinus maxillaire droit : Renferme un mucus épais, purulent. La muqueuse est gonflée, d’aspect gélatineux, et ecchymosée. Le sinus maxillaire gauche est vide, la muqueuse, en quelques points seulement est gonflée et forme de petites tumeurs arrondies.

La muqueuse du sinus maxillaire droit est modérément épaissie, la couche sous-épithéliale renferme de nombreux corpuscules rouges extravasés qui, en quelques points, pénètrent jusque dans le périoste; la surface de la muqueuse est parsemée de saillies papillaires qui, elles-mêmes, sont recouvertes de petits prolongements de même forme. Le stroma des papilles est formé par un prolongement de tissu sous-épithélial qui, comme les autres parties du stroma de la muqueuse, est infiltré de sérosité et parsemé par places de cellules rondes. En quelques points, les fentes du tissu conjonctif commencent à se dilater, sous forme de vastes lacunes à contenu finement granuleux.

Glandes : Leurs acini sont élargis.

Epithelium superficiel infiltré de cellules; à sa face libre adhèrent des grumeaux épais de mucus renfermant des cellules. La muqueuse de Y antre maxillaire gauche ne présente pas d’ecchymoses. Dans les points les moins gonflés, la surface est rugueuse, parsemée de cellules rondes, et la trame est peu dilatée, par suite de l’infiltration séreuse. On trouve déjà quelques grands espaces sur les parties épaisses de la muqueuse. L’accumulation des cellules rondes, qui ne se produit surtout que sur les portions épaissies en forme de tumeurs, est ici, il est vrai, en plus grande quantité, mais on ne la trouve qu’au dessus de la couche périostique.

Qas 4. Forte inflammation du revêtement du sinus maxillaire.

On observe sur la muqueuse du sinus maxillaire plusieuts tumeurs remplies de liquide qui ont jusqu aux dimensions d une noisette et qui présentent la structure suivante .

L’épithélium superficiel est normal en certains points ; en d’autres, il est tellement infiltré de cellules rondes, que son caractère épithélial n’est plus reconnaissable.

Les grosses saillies de la muqueuse, en forme de tumeui, sont uniquement formées par les fentes très dilatées du tissu conjonctif, qui renferment une masse finement ponctuée. La couche sousépithéliale a subi également la même transformation, l infiltration s’y élève jusqu’à l’épithélium superficiel. Dans les points, ou la

couche sous-épithéliale de la muqueuse n’est pas infiltrée, nous la voyons semblable aux cordons de tissu conjonctif pourvu de cellules rondes entre les lacunes ; la partie sous-épithéliale est séparée des parties profondes, infiltrées, de la muqueuse, par une lamelle conjonctive (PI. XXXYI1I, fîg\ 2).

Je dois faire remarquer que çà et là, en raison de la notable tension des tissus, la charpente conjonctive est rompue ; un certain nombre de lacunes se réunissent alors pour former de grandes cavités qui, en certains points, vont des couches superficielles aux couches périostiques.

Cas 5. — Inflammation guérie de la muqueuse du sinus

maxillaire.

La muqueuse a recouvré son épaisseur dans presque toute son étendue, sa surface est cependant recouverte de papilles (PI. XXXVIII, fig. 3) ; le stroma est formé de tissu conjonctif onduleux. De grandes lacunes renfermant un contenu finement ponctué ont encore persisté dans certains points du stroma. Dans les portions épaissies de la muqueuse, on voit déjà à la loupe que la muqueuse est parsemée de saillies aplaties dont le stroma semble être distendu, ou bien on trouve une longue fente parallèle à la couche sous-épithéliale, divisée en compartiments secondaires, par des ponts de tissu conjonctif. A un grossissement plus fort, on voit que le contenu de la fente est formé d'une masse finement ponctuée, dans laquelle font saillie des lambeaux du stroma conjonctif. Cela n’empêchera pas plus tard la résorption du contenu de la fente, ni l’affaissement du stroma.

Cas 6. — Inflammation guérie du sinus maxillaire.

Les fosses nasales renferment beaucoup de mucus transparent. La muqueuse du sinus maxillaire est transformée dans toute son épaisseur, en un tissu conjonctif onduleux, dense, et la couche périostique possède une structure fibreuse. Le stroma s’est affaissé et on ne trouve que par places quelques-unes de ses mailles, encore un peu dilatées.

Cas 7. — Inflammation guérie des sinus maxillaires.

Smus maxillaires: Il s’agit de sinus maxillaires qui présentent un gros polype kystique développé sur la paroi externe.

La muqueuse a 8-10 fois son épaisseur normale ; sa surface est papillomateuse, le stroma est en grande partie compacte, formé de tissu conjonctif, solidement soudé à la paroi osseuse épaissie et inégale. On ne trouve la dilatation des mailles du tissu conjonctif que dans les couches sous-épithéliales. Les cellules rondes forment une mince bordure à la couche sous-épithéliale et à l’épithélium superficiel. Les glandes ont presque entièrement disparu.

Cas 8. — Transformation de la muqueuse du sinus en gros

kystes.

Beaucoup de mucus transparent dans les fosses nasales ; muqueuse nasale gonflée comme dans le catarrhe chronique. Les extrémités postérieures des cornets inférieurs sont développées sous forme de papillomes. Polype sur l'apophyse unciforme. Sinus maxillaire rempli par une tumeur à peu près du volume d’une noix, qui repose sur la face interne du sinus. Sa paroi est très mince, et lorsqu’on la perfore, on voit couler une grande quantité de liquide jaune. La paroi interne de ce grand kyste est lisse. La muqueuse du sinus maxillaire est çà et là épaissie, colorée en jaune, d’aspect gélatineux et présente en divers points des kystes par rétention.

Nous avons ainsi affaire, dans les cas que nous avons décrits, à une inflammation de la muqueuse du sinus maxillaire, dans laquelle il s’est produit, outre l’hypérémie, des ecchymoses, des infiltrations de cellules rondes, de l’infiltration séreuse, du relâchement, un gonflement excessif et une infiltration de la muqueuse par exsudation et ensuite par épanchement d’un exsudât séreux, muqueux, plus rarement purulent, à la surface de la muqueuse malade. On observe comme produits secondaires de cette forme inflammatoire des néoformations conjonctives, une pioliféiation de papilles à la surface, l’apparition de kystes, et enfin de pigment, sous forme d’une masse finement granuleuse, qui souvent est déjà visible à l’œil nu, et constitue des taches d’un brun sombre. Il me paraît également vraisemblable que le processus entier détermine dans quelques cas l’atrophie totale de la muqueuse.

Cette forme d'inflammation, je dois encore le répéter, est czhemement fréquente, de telle sorte que tous ceux qui voudront étudier le processus anatomique n’auront aucune difficulté à rassembler en très peu de temps les matériaux nécessaires, loul investi-

g-ateur pourra aussi se convaincre bientôt que cette affection se développe à la suite cl’une rhinite.

J’ai décrit cette forme inflammatoire de la muqueuse du sinus maxillaire, au moins pour ce qui concerne l’aspect macroscopique, en 1879 (1). Weichselbaum, qui a fait en 1881 une description détaillée des altérations microscopiques de ce processus, ne semble pas avoir eu connaissance de mon travail. Il considère la forme inflammatoire comme une inflammation phlegmoneusc, et en fait une description qui, dans l’ensemble et dans le détail, concorde avec mes observations. Je dois en conclure que tous les deux nous avons observé le même processus. Il existe cependant entre nos manières de voir une différence qui consiste en ce queWEicusELBAUNN fait précéder l’exsudation d’une infiltration cellulaire intense.