HISTOLOGIE DES HYPERTROPHIES VERRUQUEUSES ET POLYPOÏDES ET DES

PAPILLOMES.

Si 1 on groupe les observations microscopiques, on constate que I élément principal des hypertrophies verruqueuses est constitué par un tissu conjonctif à fines fibrilles, qui provient surtout de l’épaississement des couches superficielles de la muqueuse. On trouve d ordinaire, une infiltration de cellules rondes. Les glandes ne jouent dans ce processus qu’un rôle d’autant plus faible que les néoformations glandulaires sont plus rares, car il s’agit, dans la plupart des cas, de glandes qui existaient avant l’atrophie. Les glandes de la paroi externe des fosses nasales se transforment souvent en kystes.

Papillome et hypertrophie polypoïde.

(PI. XLIV, fig. 3 et 4.)

Ces formes sont surtout dues à une hypertrophie du tissu conjonctif sous-épithélial. Les glandes et l’infiltration des cellules rondes se comportent comme dans l’hypertrophie simple. La dilatation des vaisseaux est parfois énorme, le tissu caverneux se dilate beaucoup, et tandis que les choses se passent de même pour les veines superficielles et pour les capillaires, le tissu caverneux semble s’ètre fortement porté vers la surface. Ces tumeurs, riches en vaisseaux, se développent fréquemment sur les parties de la muqueuse qui renferment du tissu érectile, de préférence sur les extrémités postérieures des cornets inférieurs. Schaffer i'I) a observé des tumeurs semblables, auxquelles il donne le nom de télangiectasiques ; elles sont quelquefois même bilatérales, et siègent sur les extrémités antérieures des cornets; pourtant il ne s’agit là, évidemment, que d’ectasies du tissu caverneux.

Le papillome ne se distingue de l’hypertrophie polypoïde lisse que par les encoches profondes de sa surface; les deux formes ont, d’ailleurs, la même structure. L’épithélium superficiel, le stroma, les glandes et les vaisseaux se comportent tout à fait de la même

manière, dans les deux cas. Le réseau de tissu conjonctif contribue, d’ordinaire, activement au développement des saillies papillaires, c’est-à-dire que la couche sous-épithéliale se développe en longs prolongements. J’ai vu également que la dégénérescence glandulaire de la muqueuse hypertrophiée, favorisait considérablement la formation de profondes incisures interpapillaires. Le processus est le suivant : les canaux excréteurs principaux des glandes s’élargissent en même temps que les acini qui s’y rélient; ils s’unissent entre eux et avec les canaux excréteurs, pour former de profondes dépressions qui deviennent ensuite les incisures situées entre les papilles. Dans aucun de ces cas, l’épithélium n’a participé à la formation de papilles, Tous ces cas étaient riches en tissu conjonctif, mais pauvres en épithélium. D’après la nomenclature que Hopmann a proposée pour les polypes du nez, il s’agissait de papilLomes mous.

On rencontre également dans les fosses nasales des papillomes appelés durs , riches en épithélium et pauvres en tissu conjonctif. Ils semblent pourtant être plus rares. Sur 13 papillomes, Hopmann n’a trouvé qu 'un seul papillome dur. Dans ces derniers temps, M. Kahn(1) a opéré un papillome dur du cornet moyen et l’a étudié au microscope. D’après le résultat obtenu, il est clair que le plus grand nombre des papillomes du cornet inférieur ne se distinguent des hypertrophies lisses polypoïdes de l’extrémité inférieure du cornet inférieur, que par la nature de leur surface. La structure est la même ; nous n’avons donc aucune raison pour en faire un groupe spécial. Au sujet du développement des papillomes, je ne suis pas du tout de l’avis de Tïopmann, qui considère le papillome comme une tumeur plus autonome. Cet auteur attribue un rôle important à l’épithélium du revêtement externe, qui détermine l’aspect papillaire, par suite de la formation de bourgeons et d’invaginations, qu’il envoie dans la couche sous-jacente. On n’a pas besoin d’admettre une production de structure papillaire, car la surface de la muqueuse du cornet inférieur possède aussi de petites crêtes et de petites verrues qui sont surtout bien développées à l’extrémité postérieure des cornets.

Les hypertrophies polypoïdes, au niveau du bord du cornet moyen et dans le méat moyen, forment des tumeurs lisses ou recouvertes de fines verrues. Je n’ai observé, jusqu’ici, qu’une seule fois en ce

PpiintYrSTv ]r b0rd dU C°rnet m°^en’ Ia formation des papilles ( . aLJ V, hg. 3 cl 5). Par contre, on trouve souvent des formes

de transition. Les tumeurs polypoïdes du cornet moyen se distinguent par leur richesse en glandes et la fréquence de la dégénérescence kystique des acini. Le stroma hypertrophié, lui-même, ne se distingue pas de celui qu’on observe dans l’hypertrophie du cornet inférieur.

La forme des hypertrophies polypoïdes et des papillomes, dépend de / espace dans lequel ils se développent. Les tumeurs de l’extrémité postérieure du cornet inférieur, par exemple, étant donné que leui muqueuse se développe dans toute leur périphérie, reposent d emblée sur une large hase, et comme l’étendue du méat inférieur, dans sa partie postérieure, permet le développement dans toutes les directions, ces tumeurs se présentent sous forme de corps sphériques ou cylindriques. Si la fente nasale était aussi étroite que l’espace situé au dessus, elles auraient certainement une forme différente.

Les hypertrophies à large hase de la paroi externe du nez (surtout dans le méat moyen), ont une surface interne convexe, dont la forme ne se modifie que lorsqu’elles viennent en contact avec les cornets ou avec le septum. Fréquemment, par suite des progrès de leur développement, elles forment des tumeurs longues etpendantes.