TUMEURS DE LA CLOISON

Les tumeurs de la cloison se font remarquer par leur étendue en nappe ; de plus, elles se développent surtout sur la moitié postérieure de la cloison nasale, tandis que la moitié antérieure n’est que rarement le siège des tumeurs muqueuses. Les tumeurs se limitent au revêtement de la fente respiratoire, et se prolongent, d’ordinaire, si loin vers les choanes, que l’on peut facilement les diagnostiquer sur le vivant, par le pharynx. Le plus grand nombre des tumeurs qui se développent sur le septum se rangent dans le groupe des hypertrophies polypoïdes; les formes de transition sont représentées par les hypertrophies aplaties, semblables à des verrues ou à des crêtes.

Cas 1. — Hypertrophie diffuse, verruqueuse, sur la partie postérieure de la muqueuse de la cloison.

(PI. XLV, iig. 1.)

La muqueuse de la cloison est hypertrophiée dans toute son

étendue; mais on ne trouve de saillies verruqueuses et ridées que (des deux côtés) sur la partie postérieure, jusqu’au bord des choanes.

Cas 2. — Hypertrophies en forme de crêtes sur la partie postérieure du septum.

(PI. XLY, fig. 2.)

Le revêtement muqueux de la cloison porte de chaque côté une série de crêtes hautes de 4 à 5 millimètres.

Cas 3. — Tumeur bosselée sur la région choanale de la cloison.

(PI. XLV, fig. 3.)

Cas semblable à celui qui est représenté PI. XXII, fig-. 3. Dans les fosses nasales, grande quantité de mucus transparent. Muqueuse des narines tuméfiée, présentant un catarrhe chronique, surtout au niveau des extrémités postérieures des cornets. Lorsqu’on fait l’examen par les choanes, apparaît de chaque côté, sur le septum, près de son bord postérieur, une tumeur ovale, allongée, papillaire à sa surface, nettement limitée en arrière. On voit de profil que ces tumeurs s’aplatissent progressivement en avant, et, qu’enfin, elles se continuent sans limite tranchée avec la muqueuse du septum qui semble plus normale, mais qui est toutefois encore hypertrophiée.

Observations microscopiques : Surface inégale, avec des échancrures. Epithélium exfolié. Couche sous-épithéliale fortement épaissie et infiltrée de cellules rondes. Acini des glandes confluents et présentant la dégénérescence kystique; leur épithélium est granuleux et en voie de destruction. On observe de plus, ici, comme dans les papillomes et dans quelques polypes, cette particularité que la lobulation de la surface de la tumeur est plus marquée par suite de la confluence des conduits excréteurs des glandes dilatées avec les follicules glandulaires kystiques. Dans les parties profondes de la muqueuse, le stroma est également épaissi, mais moins par suite de 1 hyperplasie que par V ectasie des veines qui se sont développées , formant un véritable tissu caverneux; l’ectasie s’est propagée à partir de ces veines, en suivant les petits vaisseaux, jusque dans les capillaires de la couche sous- épithéliale (PI. XLVII, fig. 1). Partie pénoslique de la muqueuse dans la région de la tumeur, épaissie et pauvre en cellules.

Cas 4. Même observation, mais plus accentuée.

(PI XLVI, flg, 4 et 5.)

Eu faisant l’examen par les choanes, on dirait que, des deux cotes, s implantent sur la cloison (près des bords des choanes) des tumeurs ovales, nettement limitées, à grand axe vertical. Ces tumeurs ne sont pas de même grosseur et ne sont limitées nettement qu’en arrière, au niveau du bord choanal, tandis qu’elles s’aplatissent en avant et se confondent progressivement avec les parties plus normales de la muqueuse de la cloison. D’un côté, tout le tiers postérieur de la muqueuse de la cloison est modifié de la manière indiquée, et I épaississement ne porte que sur une épaisseur de 4 à 5 millimètres.

La surface des tumeurs est en partie lisse, en partie bosselée.

Observations microscopiques ; surface papillaire. Epithélium exfolié. La couche sous-épithéliale delà muqueuse est énormément épaissie; il en est de même pour les parties profondes du stroma, qui, contrairement à ce que 1 on observe dans le cas 1, sont formées par du tissu conjonctif à grosses fibres, onduleux, pauvre en cellules. Les glandes n ont pas pris part a l’hypertrophie ; beaucoup, au contraire, sont en voie de destruction. On trouve des vaisseaux en grand nombre, surtout des veines, qui ne présentent pourtant aucune trace de dilatation.

La forme d' hypertrophie polypoïde de la cloison nasale, que nous venons de décrire , peut être considérée comme typique, car je l’ai également observée dans quelques autres cas, avec cette seule différence qu’elle était moins développée.

Cas 5. — Tumeur grosse comme une noisette, sur le septum.

(PI. XLVI, fig. 4.)

Muqueuse du nez hypertrophiée. Papillomes sur les extrémités postérieures des cornets inférieurs. Septum dévié à droite et pourvu d’une large crête latérale, qui a produit une impression sur l’extrémité antérieure du cornet inférieur. Le cornet moyen est atrophié, raccourci, aminci, et ne recouvre plus le méat moyen. Cette atrophie s’est produite à la suite de la pression exercée par le septum dévié. La muqueuse du méat moyen est hypertrophiée.

Du côté gauche de la cloison du nez, on trouve, au niveau de l’éperon formé par la crête, une dépression en forme de fossette,

dont le bord supérieur s’est épaissi, en un point, pour former une tumeur grosse comme une petite noisette fortement proéminente.

Cas 6. — Hypertrophie polypoïde sur l’une des faces de la cloison.

(PL XLVI, fig. 2, 3 et 4.)

Muqueuse nasale gonflée. La muqueuse qui revêt le cornet, inférieur est épaissie, surtout du côté gauche. Les extrémités postérieures des cornets se sont transformées en de grosses tumeurs polypoïdes lisses. Du côté droit, la tumeur se limite à la moitié postérieure du cornet; du côté gauche, elle s’étend jusqu’à son extrémité antérieure ; elle présente, par places, des papilles, sur le bord du cornet (PL XLVI, fig. 4) et s’accole à la cloison, remplissant la fente nasale.

Les parties postérieures du cornet moyen sont épaissies et pressées contre la cloison (PI. XLVI, fig. 3).

Au niveau du point où le cornet inférieur gauche est en contact avec la cloison, la muqueuse de cet organe est fortement épaissie. Cette hypertrophie s’aplatit en avant, et se confond peu à peu avec la muqueuse de la moitié antérieure du septum, plus mince, mais également hypertrophiée.

Du coté droit, dans sa région antérieure, au niveau du point où elle est en contact avec le cornet inférieur et avec un gros polype de l’apophyse unciforme, la muqueuse de la cloison est hypertrophiée.

Cas 7. — Hypertrophie polypoïde unilatérale dans la région postérieure de la cloison.

(PL XLVI, fig. 5.)

Muqueuse nasale hypertrophiée. Un polype pend à l’apophyse unciforme du côté droit. La muqueuse du sinus maxillaire présente de petites saillies papillaires, sur lesquelles on voit les orifices glandulaires élargis. La muqueuse du septum de Ja narine gauche, dans la région respiratoire, est fortement épaissie et tuméfiée à sa surface.

Cas 8. — Hypertrophie au niveau de la région antérieure

du septum.

On observe dans ce cas une hypertrophie à large hase développée en polype sur la paroi externe du nez. Au point corres-

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pondant au septum, Ja muqueuse présente une élévation en forme de plate-bande. La muqueuse du nez est totalement hypertrophiée.

Cas 9. — Deux tumeurs plates et arrondies sur la cloison.

Muqueuse nasale hypertrophiée; épaisses hypertrophies, en loi me de bourrelets, sur le bord du cornet moyen (surtout en avant). Papillome sur les extrémités antérieures et postérieures du cornet inférieur; hypertrophie polypoïde sur la paroi externe du nez, dans la région de l’agger nasi; polypes sur l’apophyse unciforme et sur la bulle ethmoïdale.

On trouve sur la cloison deux tumeurs arrondies et aplaties, situées l’une derrière l’autre, insérées en face de la moitié antérieure du cornet moyen, sur lequel elles ont imprimé leur marque.

Résumé.

Les tumeurs de la muqueuse de la cloison ont exactement la même structure que les hypertrophies polypoïdes et les papillomes du cornet inférieur. Nous rencontrons, ici encore, l’augmentation d’épaisseur du tissu conjonctif, qui peut être, même, considérablement infiltré de cellules rondes; de plus, l’énorme dilatation des vaisseaux, surtout des veines, qui se sont réellement transformées en tissu caverneux, tandis que les glandes n'ont pris au développement de la tumeur qu’une part sans importance.

Dans les cas 8 et 9, le contact de la paroi externe avec les tumeurs paraît avoir exercé une influence sur leur développement.

ÉTIOLOGIE DES POLYPES ET DES HYPERTROPHIES POLYPOÏDES.

Si l’on résume les données que nous avons apportées sur la structure des polypes et des hypertrophies polypoïdes (y compris les papillomes), on constate entre ces formations une certaine ressemblance, qui consiste en ce que le développement du stroma de la muqueuse, et, en première ligne, celui de la couche sousépithéliale, occupe le premier plan ; seul le papillome dur de la muqueuse nasale fait exception.

Le nombre des glandes logées dans les tumeurs, dépend du point d’origine de ces Lumeurs. Ces dernières sont riches en glandes, lorsqu’elles se développent sur un point de la muqueuse riche

elle-même en glandes; dans le cas contraire, oïl en trouve peu. La néoformation des glandes est une exception. Il existe donc entre les diverses espèces de tumeurs muqueuses plutôt une différence de quantité et de forme, qu’une différence de qualité ; les polypes gélatineux, eux-mèmes, ne font pas, à proprement parler, exception à cette règle. Chez eux également le stroma est l’élément principal, et s ils n ont pas une structure aussi dense que les tumeurs polypoïdes des cornets et de la paroi nasale externe, on doit en chercher la raison dans la moindre densité de texture du point d'origine et dans l'exsudation séreuse interstitielle.

Pourquoi ne rencontre-t-on jamais de polypes sur le cornet inférieur? Il est superflu de discuter cette question, car le processus inflammatoire détermine sur ce cornet le développement de tumeurs analogues sous forme d’hypertrophies polypoïdes, et nous avons vu que la cavité où elles se développent joue ici un grand rôle. Puisque le nom importe peu, on pourrait, à bon droit, considérer les

hypertrophies polypoïdes comme des polypes du cornet inférieur.

D’après les observations que j’ai faites jusqu’ici, je considère les formes de tumeurs que nous venons de décrire comme des hypertrophies inflammatoires (néoformations inflammatoires), sans vouloir nier par là que l’on puisse rencontrer de vrais néoplasmes formés de tissu conjonctif et de glandes. Les formes de tumeurs auxquelles nous avons affaire d’ordinaire, les polypes muqueux les hypertrophies polypoïdes, ne sont certainement pas de vrais néoplasmes. Un grand nombre de leurs caractères, en particulier infiltration de cellules rondes que l’on rencontre dans toutes les ormes et aux stades les plus divers de leur développement, démontrent leur nature inflammatoire.

Nous en trouvons d’autres preuves dans la combinaison de ces tumeurs avec les affections inflammatoires de la muqueuse nasale dans la coexistence des diverses formes de tumeurs à côté les unes des autres, et enfin dans la transformation d’une forme en une autre. Une hypertrophie de la paroi externe du méat moyen reno saut sur une large base, se transformera, par le fait de son notable développement, en une tumeur pendante, libre, à laquelle on donnera le nom de polype. On peut faire la même remarque pour le bord du cornet moyen, et pour la région de l’hiatus semilunaris • dans ces cas, la question de savoir où se trouve la limite entré hypertrophie et le polype, s’impose d’elle-même. Je me ran-o

entièrement à l’opinion de Scheck (1) qui soutient qu’une division nette entre l’hypertrophie de la muqueuse et les néoplasmes vrais est difficile à établir.

IIopmann lui-même, qui sépare l’hypertrophie simple de l’hypertrophie polypoïde, se rapproche de cette manière de voir ; il soutient, en effet, expressément, que l'hyperplasie polypoïde ne se distingue que par son degré de développement de l’hyperplasie qui se produit dans le catarrhe hypertrophique de la muqueuse nasale. La seule distinction qu il fasse, est que quelques hypertrophies prennent une forme polypoïde.

De plus, je suis à même de démonlrer que les polypes se développent par suite de l’inflammation chronique de la muqueuse, et je renvoie à ce propos au cas de Rhinolithiase. Nous y trouvons un grand nombre de polypes uniquement formés de tissu conjonctif riche en vaisseaux, sur le revêtement du méat inférieur, c’est-àdire en un point où les tumeurs polypeuses sont extrêmement rares. On peut, dans ce cas, attribuer avec certitude leur développement à l’irritation qu’a déterminé le volumineux rhinolithe sur la muqueuse. Partout où la pointe du calcul exerçait une friction sur la muqueuse, il s’est produit de longs polypes dans le voisinage de ce calcul. La muqueuse nasale présente des traces nettes d’une rhinite chronique localisée. C’est uniquement le rhinolithe que l’on doit considérer comme la cause de la forme spéciale que revêt la rhinite, car dans les inflammations les plus graves et les plus anciennes de la muqueuse nasale, on ne voit pas de tumeurs de ce genre se développer dans le méat inférieur.

Un autre fait plaide aussi fortement en faveur du caractère inflammatoire des tumeurs polypeuses : elles ne sont pas nettement limitées à leur base, mais se confondent, au contraire, peu à peu, avec le tissu physiologique. J’ajouterai enfin que ces tumeurs ne sont pas congénitales. Sur plusieurs centaines de dissections de nouveau-nés, je n’ai rencontré ni hypertrophie, ni traces de polypes.

La plupart des indications que nous trouvons dans la littérature, confirment ma manière de voir; un petit nombre seulement plaident contre elle. C Rokitansky (2) dit : « La muqueuse des fosses nasales est très sujette aux inflammations catarrhales aiguës et

(2) Lchrb. d.path. Anat. Bd. III.

chroniques. L’inllammation chronique est caractérisée par la tuméfaction spongieuse et glandulaire de la muqueuse, et par la production abondante d’un pus fétide, qui amène souvent l’ulcération et la destruction par carie. Dans d’autres cas, elle produit, comme les inflammations aiguës répétées, l’hypertrophie de la muqueuse, en môme temps que la sécrétion d’un mucus, ressemblant à de la colle, transparent comme du verre — blennorrhée et l’hypertrophie polypoïde des tissus. Cette hypertrophie revêt bientôt l’apparence d’un épaississement diffus de la muqueuse sur une grande étendue, surtout sur le cornet, sous forme de protubérance verruqueuse ou de bourrelets plissés.

Hopmann considère que les polypes du nez sont vraisemblablement produits par des processus inflammatoires latents. Au contraire, l’opinion soutenue par IIopwann, que les polypes muqueux ont pour point de départ un prolapsus de la muqueuse, qui, dans le cours de développement, se prolonge vers le bas et prend peu à peu la forme d’un polype, est inexacte, parce que : 1° les polypes de l’apophyse unciforme et des bords de la Assuré ethmoïdale, au début (tant qu’ils sont petits), se développent souvent vers le haut, en sens contraire de la pesanteur; 2° des polypes très petits peuvent être pédiculés comme les gros, si une petite surface est seule hypertrophiée au niveau d’une saillie anguleuse des fosses nasales; et enfin, 3° on peut déjà reconnaître l’hyperplasie sur les plus petits polypes. Je n’ai jamais observé trace de prolapsus de la muqueuse dans les nombreux crânes que j’ai examinés.

Hopmann semble admettre un autre facteur étiologique pour les papillonnes, car, dans son travail sur les papillomes, il établit une différence génétique entre l’hypertrophie papillaire et le papillome. 11 dit : « Je ne considère évidemment pas ces hypertrophies de la muqueuse des cornets, même lorsqu’elles ont un aspect papillaire, comme des néoplasmes dans le sens strict du mot, mais comme des proliférations de nature inflammatoire, bien que parfois la limite entre les deux groupes ne soit pas toujours facile à établir. On ne peut nier avec certitude, qu’avec le temps, ces dégénérescences papillaires de la muqueuse ne puissent se transformer en véritables papillomes ».

Malgré la grande réserve qui caractérise celte citation, nous croyons pourtant que Hopmann, au moins d’une façon générale, établit une différence génétique entre le papillome et l’hypertrophie

polypoïde. Les divers faits exposés au paragraphe suivant, montient nettement combien celle opinion est inexacte. Nous verrons qu il n y a pas lieu d admettre cette théorie.

Schaffer pense, pour ce qui est de l’étiologie des polypes muqueux, qu ils se développent sur le terrain du catarrhe chronique. Là aussi nous avons affaire à une théorie des polypes plus que risquée. Schaffer croit, en effet, que dans l’acte de se moucher violemment, de petits lobules de la muqueuse sont à demi détachés, et qu’ils se transformeront plus tard en polypes. Je n’ai jamais fait pareille remarque, bien que, fréquemment, j’aie eu

I occasion de voir de très petits polypes où l’on aurait bien dû observer la lésion de la muqueuse.

Moldenhauer a une opinion tout à fait différente de celle des auteurs précédents ; il pense que l’on doit considérer le catarrhe comme la conséquence plutôt que comme la cause des polypes.

II dit : « On admet, d’ordinaire, que les polypes se développent de préférence sur un terrain constitué par une muqueuse atteinte d’une inflammation catarrhale chronique, mais des considérations importantes s’opposent à cette théorie. Nous voyons, en effet, les polypes se développer de préférence en des points qui, d’ordinaire, présentent le moins de traces d’inflammations catarrhales des muqueuses. Si l’opinion soutenue jusqu’ici était exacte, il faudrait admettre cette chose surprenante que les cornets inférieurs sur lesquels nous observons les symptômes les plus marqués du catarrhe, ne présentent justement jamais de polypes. Il est vrai que nous observons le plus souvent, en même temps que les polypes muqueux, le catarrhe de la muqueuse du nez; mais on doit considérer ce dernier phénomène non comme la cause des polypes, mais comme la conséquence des irritations prolongées. De plus, on observe aussi des polypes muqueux en l’absence de catarrhe bien marqué.

D’après ce que nous venons de dire, il est vraisemblable que des excitations mécaniques, qui sont pourtant extraordinairement fréquents, favorisent le développement des polypes muqueux en des points des fosses nasales d’ailleurs prédisposés. »

Bien que sa conclusion soit exacte, Moldenhauer se trouve cependant enfermé dans un cercle vicieux. C’est un fait que les polypes se développent avec une extrême fréquence, en même temps que le catarrhe ou bien après lui. La question de savoir pourquoi ils ne se développent pas toujours dans le catarrhe, appartient à

cette catégorie de problèmes qu’on trouve en grand nombre dans notre science. De plus, il n’est pas exact que les polypes se développent de préférence dans les points où on observe le moins de traces d’inflammations intenses de la muqueuse, car c’est justement sur les bords de l’hiatus semilunaris que l’on voit fréquemment, au début, les traces du catarrhe chronique sous forme d’hypertrophies. Déplus, en ces points, où, de l’avis général, les polypes ne se développent pas, comme par exemple sur le cornet inférieur, on trouve déjà les hypertrophies polypoïdes qui, au sens strict du mot, représentent des formations analogues aux polypes.

11 est certainement vrai que les tumeurs muqueuses entretiennent et augmentent le catarrhe du nez, mais il faudrait apporter des arguments plus forts que ceux que nous venons d’exposer, pour combattre la théorie qui dit que le catarrhe ne représente pas la cause initiale. Les cas où, à côté des hypertrophies de la muqueuse, on trouve de petits polypes incapables de produire une irritation, offrent un argument des plus frappants contre la théorie soutenue.

M. Bresgen (1) considère aussi les polypes nasaux comme des phénomènes consécutifs au catarrhe chronique. Il dit : « Je ne puis pas non plus considérer les polypes du nez comme des causes du catarrhe chronique, car un polype est évidemment un produit d’irritation. On n’a pu encore expliquer clairement pourquoi on trouvait, à la suite d’un catarrhe chronique, des polypes chez certains individus et de volumineuses hypertrophies polypoïdes chez certains

autres De plus, j’ai remarqué, souvent déjà que les polypes

n existaient parfois que d’un seul côté, alors que les deux narines étaient atteintes de catarrhe chronique, à peu près avec la même intensité ». Il faut aussi tenir compte de cette remarque « que, après l’ablation des polypes, le catarrhe du nez ne disparaît cependant pas sans autre médication ».

Stork (2) admet que, dans quelques cas, le développement des polypes est consécutif à un catarrhe ancien. O. Cuiari (3) s’exprime de la même manière, mais il admet, comme G. Sciieff (4), une certaine prédisposition individuelle.

(1) Der chronische Nasen-nnd Rachenkatarrh. Wien et Leipzig, 1881.

(1 2 3 4) Klinik cl. Kranich, cl. Kehlkopfes, etc. 1880

(4) Krank h. cl. Nase etc. Berlin, 1880,

E. Woakes (1) a soutenu une théorie très étrange sur les relations qui existent entre la formation des polypes et la nécrose de l’ethmoïde.

Il décrit une forme d’inflammation lente, débutant dans les parties nasales de l’ethmoïde, qui amène une périostite et une nécrose osseuse. L affection est produite, ainsi qu il dit l’avoir vue dans de nombi eux cas, pai suite d un catarrhe prolong’e, parfois par suite des exanthèmes, parfois par suite des traumatismes. Au début de la maladie, on voit souvent de petites formations se développer sur le cornet moyen. Ces formations grossissent peu à peu et produisent la dislocation des os et la deformation du nez. A ce stade avancé on constate facilement d ordinaire la mise a nu de surfaces osseuses rugueuses. A une période encore plus avancée, les cornets se divisent et les néoformations polypoïdes s’ajoutent au tableau des phénomènes. La rapidité et l’étendue des nécroses varient notablement dans les divers cas. Dans un cas observé par Erichson, la selle turcique fut rejetée par le nez. Si à ces phénomènes vient s’ajouter une dilatation de l’orifice de communication de l’antre, il peut se produire alors un abcès des sinus ou une dégénérescence polypoïde de la muqueuse qui les revêt; dans une autre série de cas, il se forme des myxomes qui s’accroissent avec une extrême rapidité et une nécrose des plaques osseuses minces. La maladie semble toujours prendre un caractère progressif et ne présente jamais de prédisposition à la guérison spontanée.

J’ai fait surtout cette description d’après une analyse due à Semon . J’y ajouterai encore que les dessins très défectueux qui accompagnent le travail de Woakes pourraient aussi bien se rapporter à des fragments de cornets tout à fait normaux, et que le tissu appelé myxome par Woakes peut tout aussi bien être du tissu médullaire.

A la Société médicale de Londres, où Woakes présenta son nouveau travail, Spencer Watson émit l’opinion que rethmoïdite nécrosante n’était nullement une affection aussi commune. A son avis, les polypes du nez sont, d’ordinaire, la conséquence d’une longue obstruction ayant déterminé une rhinite. Creswel Barer se prononce également contre cette théorie, que les polypes du nez auraient d’ordinaire quelque relation avec la nécrose; le volume du cornet moyen varierait considérablement, et un cornet déjà

(1) Lancet, 1835, Nr 3. Necrosing ethmoiditis, etc. Voir aussi Semon, Centralblatt f. Laryngologie, 1885.

volumineux pourrait facilement être pris pour un cornet pathologique. Stockes, au contraire, s’associa à la manière de voir de Woakes. Le docteur Woakes répondit que toutes les fois qu’il a recherché la nécrose, dans les cas de polypes du nez, il l'a rencontrée. On ne saurait combattre avec trop d’énergie les théories de Woakes, en raison des conséquences opératoires qu’entraîneraient ses erreurs, et tout médecin doit être prévenu qu’il ne faut attribuer aucune foi à ces données, que l’auteur a plutôt tirées du fond de son imagination que d’une observation exacte. Je n’ai constaté la nécrose des os dans aucun cas de polypes; nous avons vu, au contraire, que les parties osseuses logées dans la base de nombreux polypes s’allongent et se ramollissent.

Je dois enfin citer une théorie de E. Kaufmann (1). Cet auteur s’élève avec emphase contre les théories actuelles du développement des polypes, et dit que la cause assez généralement admise, la rhinite chronique, n’a aucune valeur. Il pense que l’empyème du sinus maxillaire constitue dans beaucoup de cas la cause unique et non moins fréquente du développement des polypes dans les fosses nasales. Mais Kaufmann confirme ainsi directement la théorie qu’il croit détruire, car l’empyème du sinus maxillaire, tant que l’inflammation n’a pas dépassé les limites de cette cavité, ne donne lieu à aucun polype du nez; ceux-ci ne se produisent que lorsque le processus, se propageant au revêtement de l’orifice de communication, aboutit enfin à la muqueuse du nez. Nous avons alors affaire à une rhinite, et cette rhinite produit les polypes. De plus, personne n’a jamais admis qu’il n’y ait que la rhinite primitive qui puisse donner lieu au développement des tumeurs; elles peuvent également provenir de la propagation d’une inflammation de voisinage.