VI. Papillomes durs (Hopmann

Cette division et l’analogie que je crois trouver entre les diverses formes d’hypertrophies, ne correspond pas aux données qu’HoPMANN a publiées récemment sur la structure des polypes du nez. En parlant en détail des explications données par cet auteur, je ferai remarquer spécialement que, malgré de nombreuses divergences, je suis le premier ù reconnaître le mérite qu’a eu Hopmann d’établir Sft théorie de la structure des polypes du 11055.

Hopmann divise les polypes du nez en trois groupes, qui sont .

I Polypes muqueux proprement dits (fibromes œdémateux) . s se présentent surtout sous la forme de polypes à pédicules larges ou étroits, mais aussi sous forme de tubérosités et de bourrelets étendus. Ils ont leur siège dans les parties supérieures des fosses, nasales, sur les cornets moyens ou supérieurs, très rarement sur le septum. Le plus grand nombre se trouve dans les fentes voisines des cornets supérieurs, sur la paroi supérieure du nez et sui les bords des orifices. Ces polypes sont pâles, blanc-gris, jaunâtres, transparents, et leur structure aréolée les prédispose spécialement à la dégénérescence kystique. Les polypes œdémateux sont génétiquement des polypes muqueux, mais non pas histologiquement, car la caractéristique la plus marquée des muqueuses, les glandes à mucus, ou bien font défaut, ou ne s’y trouvent que sous forme de rudiments disséminés.

II. Hyperplasies de régions circonscrites des cornets avec forme polypoïde dominante. Hypertrophie polypoïde. Polypes glandulaires. Leur surface est lisse ou papillaire : « Ils ne se distinguent des polypes muqueux que par leur développement exclusif aux dépens des cornets, surtout du cornet moyen et, en seconde ligne, du cornet inférieur ; de plus, par leur couleur sombre, leur faible

transparence, par leur densite et leur fermete plus glandes

La muqueuse caverneuse des cornets, avec toutes les paities qui la composent à l’état d’hypertrophie ou d hyperplasie, présente une infiltration abondante et dense de cellules, qu’on trouve en examinant les polypes. Tantôt la partie glandulaire, tantôt la partie caverneuse de l’hypertrophie est moins développée ; les vaisseaux sont toujours fortement dilatés et plus nombreux. »

III. Papillome . Fibrome papillaire . Polypes framboises. La transformation papillaire occupe chez eux le premier plan et est déjà, à elle seule, caractéristique. Les papillomes se développent surtout au niveau des extrémités postérieures des cornets inférieurs. La tumeur est formée par la muqueuse hyperplasiée des cornets, dans laquelle on observe la dégénérescence kystique des glandes et l’ectasie des vaisseaux.

Je ne ferai à la classification de Hopmann que les objections suivantes : pour ce qui concerne les polypes œdémateux, je dirai que dans beaucoup de cas, les glandes jouent un rôle, ainsi que cela ressort déjà de la simple observation de polypes kystiques. La glande est bien, il est vrai, le trait le plus caractéristique des

muqueuses, mais seulement d'une façon générale. Il existe cenen- <es muqueuses dont le stroma est pauvre en glandes telles que les muqueuses de la vessie, de l'oesophage, de la caisse du tympan, de la trompe osseuse, etc., et il n'est pas étonnant que l'on uocon , e egalement ici des polypes pauvres en glandes, et d’autres dépourvus de glandes. Tout au plus pourrait-on subdiviser encore les polypes gélatineux en polypes riches en glandes, pauvres

OU glandes et dépourvus de glandes, ce qui n'avancerait pas à grand chose. 1

L’infiltration des polypes gélatineux par le sérum, qu’à mon avis on c oit considérer comme un exsudât inflammatoire, constitue le trait le plus caractéristique des polypes œdémateux, mais il faut remarquer que la même forme peut aussi se rencontrer sans infiltration et que l’on observe également parfois cette même infiltration dans d’autres formes d’hypertrophies muqueuses.

Pour en venir aux polypes glandulaires, je dois dire qu’on les trouve surtout sur le cornet inférieur, puis sur le cornet moyen ainsi que sur la paroi externe du nez et sur l’apophyse unciforme.’ Sur le cornet moyen, ils occupent le bord, et on les voit, en même temps que les polypes gélatineux, qui se développent aussi sur le bord et sur les saillies anguleuses du cornet. Les polypes glandulaires du bord du cornet moyen et de la paroi externe du nez sont toujours riches en glandes. Au contraire, dans les hypertrophies des extrémités postérieures des cornets, le nombre des glandes varie suivant les cas; ces hypertrophies sont tantôt riches, tantôt pauvres en glandes, et j’ai observé des tumeurs dans lesquelles on ne trouvait que des rudiments de glandes.

Hopmann comprend évidemment aussi, sous la dénomination de polypes glandulaires, ces formes que l’on a désignées jusqu’ici sous le nom d’hypertrophies polypoïdes du cornet inférieur, c ést-à-dire la forme à surface lisse, pour la distinguer d’une variété de prolifération polypoïde à surface papillaire, que Hopmann considère comme des papillomes.

Mais je ferai observer que les tumeurs du cornet inférieur désignées sous le nom de papillomes mous, ne se distinguent que par 1 aspect de leur surface des hypertrophies polypoïdes lisses, que 1 on observe au même endroit. On peut toujours conserver le nom, parce qu il fait ressortir le trait le plus saillant de la plastique de ces tumeurs, mais on ne doit pas y associer l’idée d’une tumeur histologiquement distincte, üe plus, Hopmann se

rapproche de cette manière de voir, car, dans son premier mémoire (1), il admit que les glandes constituaient une partie essentielle des papillonnes, à tel point qu’il considérait comme luste l’expression d’adénome papillaire, tandis que plus tard, il insistait beaucoup moins sur la richesse glandulaire des papillomes. On doit encore remarquer que les papillomes mous se développent aussi en d’autres points que sur les cornets inférieurs. IL n’est pas douteux que le cas représenté PI. XLIV, fig. 3, qui se rapporte au bord du cornet moyen, ne soit de cette nature.

Je pourrais enfin, à propos des papillomes durs de la muqueuse nasale, discuter la question suivante : Ces tumeurs ne proviennentelles pas de papillomes primitivement mous? Cette idée nous est suggérée par ce fait que sur la surface des polypes du nez, nous observons, à côté des plus belles cellules cylindriques et caliciformes, des couches multiples d’épithéliums pavimenteux, qui prolifèrent dans le tissu conjonctif et donnent lieu à la formation de papilles. Cette transformation de l’épiLhélium pourrait déjà se produire aussi bien sur un papillome mou. Dans-les polypes, les points qui subissent un frottement de la part des auties parties de la muqueuse, semblent destinés à subir cette transformation.