CHAPITRE XI

Syphilis.

Les processus syphilitiques des fosses nasales, en temps que lésions anatomiques, n’ont jamais été traitées systématiquement. Les recherches détaillées de Schuster et Sänger (I) ont bien fait avancer la connaissance de cette affection, mais, même dans leur travail, il n’y a pas d’étude d’ensemble. D'après les résultats que Sänger a obtenus dans sa première série d’observations, on voit :

1° Une infiltration syphilitique simple de la muqueuse non hypertrophiée, à différents degrés;

2° Une infiltration syphilitique simple de la muqueuse hypertrophiée et hypertrophiante ;

3" Une infiltration syphilitique plus avancée, qui sert de transition entre cette dernière forme et le syphilome vrai ;

4° Le syphilome de la muqueuse, en temps que néoplasme syphilitique, constituant une tumeur intramuqueuse, avec disparition complète de la structure ancienne de la muqueuse ;

5° Une nécrose osseuse exfoliante consécutive à un processus purulent ;

6" Une ostéite raréfiante et plastique.

Pour ce qui est des relations entre l’affection de la muqueuse et l’os, Sänger n’admet pas que l’affection de l’os et du cartilage soit toujours consécutive à celle de la muqueuse. Il croit, au contraire, que le degré d’infiltration de la muqueuse nasale est toujours conforme à son intensité et à son pouvoir de prolifération et que, par conséquent, les os ne peuvent jamais être menacés par l’infection de la muqueuse. Cet auteur démontre que les os des fosses nasales peuvent être atteints indépendamment de la muqueuse, ce qui ne veut pas dire qu’il n’existe pas une affection osseuse secondaire, due à l’ulcération progressive de la muqueuse; mais l’ulcération n’est pas la cause unique. Sänger émet à ce sujet les idées suivantes :

(1) Beitr. 2. Path. u. Ther d. Nasensijphilis . Viertelj. f. Dermat. u. Syph. 1877 et 1878.

1° L’infiltration de la muqueuse et la lésion du périoste apparaissent simultanément et indépendamment l’une de l’autre;

2° L’infiltration de la muqueuse et la lésion du périoste apparaissent l’une après l’autre et sont indépendantes entre elles;

3° L’ulcération de la muqueuse (sa transformation en un syphilome) se propage au périoste et à l’os, avant que ce dernier soit affecté séparément. Ces derniers s’enflamment secondairement ou s’exfolient en totalité ;

4° L’inflammation du périoste avec ostéite et carie consécutive est primitive, et l’infiltration de la muqueuse sous toutes ses formes est secondaire.

Il existe aussi des combinaisons de ces quatre catégories. Dans un second travail, Sänger (I) signale la combinaison de la syphilis avec une rhinite chronique antérieure et la confusion possible entre le syphilome et une tumeur polypoïde ancienne non spécifique.

Contrairement à Sänger, Stork (2) rapporte la dénudation de l’os dans la syphilis, non à une ostéite ni à une périostite, mais à une disparition de la muqueuse consécutive à l’ulcération.

Sänger donne le tableau suivant de l’aspect que revêt au microscope la muqueuse nasale syphilitique. La muqueuse contient des cellules rondes en quantité considérable, qui vont en haut à l’épithélium superficiel et qui, par places, s’insinuent aussi entre les épithéliums. L’infiltration entoure les vaisseaux, traverse ses tuniques, de sorte que leurs lumières ne sont bordées que de cellules rondes; mais les tuniques interne et externe peuvent être épaissies jusqu’à obstruction complète des lumières. L’infiltration des cellules rondes s’insinue aussi entre les acini des glandes et étouffe même les cellules glandulaires.

La tunique adventice des petits vaisseaux, les conduits excréteurs des glandes, ainsi que les couches situées immédiatement au dessous de l’épithélium sont le plus fortement atteintes par l’infiltration. La prolifération syphilitique devient le syphilome vrai et alors, dans ces cas, les glandes et l’épithélium manquent complètement.

Passant maintenant à mes propres recherches, je dirai tout d’abord que ma description n’a pour but que de fournir une série

(1) Palh. anatom. Studien über Nasensyphilis. Ibid. 1878.

(2) Handb.d. allrj. spec. Chir. Bd. III. Abth. , 1.

i images anatomiques telle qu’on n’en a pas encore données ie crois, avec autant de clarté. L’avantage de mes recherches consiste aussi en ce que je puis exactement signaler le point d’où proviennent les portions de la muqueuse qui ont servi à l’examen microscopique.

Cas 1. Syphilis avec hypertrophie de la muqueuse nasale.

(PI. L, üg. 1.)

Nez '^trieur enfoncé de la façon spéciale à la syphilis, peu saillant au dessus du dos du nez plat et de la lèvre* supérieure. Apophyse alvéolaire atrophiée, très défectueuse au niveau des incisives etdes canines: la fosse nasale est donc largement en communication avec la cavité buccale. Cloison absente, à l’exception d’un fragment étroit, au niveau des choanes, et d’un autre situé en face du cornet supérieur. Ce dernier ne contient pas d’os. Ailes du nez renflées et considérablement épaissies, faisant saillie, sous forme d’une tumeur bombée, vers la fosse nasale. Cette tumeur est composée pi incipalement d un bloc de g'raisse intercalé entre les couches de l’aile du nez. Muqueuse nasale hypertrophiée en totalité. Cornet inférieur atrophié des deux côtés, à son extrémité inférieure, notamment sur le côté droit, où on ne voit aucune saillie du cornet. Cornet moyen atrophié dans sa moitié antérieure, épaissi et hypertrophié dans sa partie postérieure. L hiatus semilunaris est mis à découvert par suite de l’atrophie du cornet moyen : les bords (apophyse unciforme et bulle ethmoïdale) sont pourvus de proliférations polypeuses épaisses, qui obstruent la fente. A gauche, il existe une libre communication entre la fosse nasale et l’antre, car la fontanelle postérieure possède un orifice maxillaire accessoire. Muqueuse de l'antre épaissie, fortement renflée et pourvue de prolongements muqueux et lobulés, et intimement soudée à la paroi osseuse. Muqueuse des autres cavités accessoires normale. Dans le sinus frontal seul, le revêtement de quelques crêtes saillantes est épaissi.

Nous trouvons donc dans ces cas des points hypertrophiés et atrophiés les uns à côté des autres. L’atrophie des cornets ne doit guère être la conséquence d’une nécrose osseuse, car nulle part on ne voit de tissu cicatriciel. Il semble plutôt que l’atrophie est apparue comme dans la rhinite atrophiante.

Examen microscopique. Muqueuse nasale : épithélium de surface

tombé. Surface de la muqueuse bosselée. Couche sous-épithéliale épaissie. Les mailles du tissu sont dilatées et, ainsi que les glandes, fortement infiltrées de cellules rondes. Vaisseaux très dilatés, notamment les points caverneux. Leurs parois contiennent des cellules rondes. Les préparations à' hypertrophies polypeuses donnent des images semblables. Leurs glandes montrent seulement une dégénérescence kystique. Muqueuse du sinus maxillaire épaissie, renflée, intimement soudée aux couches osseuses sousjacentes. La couche sous-épithéliale est augmentée d’épaisseur; elle semble, par suite de l'intercalation considérable de cellules tondes, transformée en un véritable tissu de granulation. La surface de la muqueuse est papillaire et ressemble absolument à celle des papillomes du nez. Los prolongements papilliformes sont longs et les cellules 1 ondes du stroma du tissu se prolongent dans ce dernier. Les couches profondes de la muqueuse sont également épaissies, et. contiennent, quoique moins abondamment, des cellules rondes. Glandes kystiques par places; vaisseaux très dilatés. La muqueuse de l’antre ressemble dans ces cas complètement à celle qui est atteinte d inflammation suppurative ordinaire.

Cas 2.

Syphilis avec perforation du cornet.

{PI. L, fig. 2.)

Nez extérieur enfoncé à la façon habituelle ; dos du nez aplati. Entre le nez et l’ouverture pyriforme existe une rainure circulaire profonde. Cloison défectueuse : il ne reste que la partie la plus postérieure, située au dessous du sphénoïde, qui, de plus, est divisé par un gros trou en deux crêtes étroites. La crête postérieure située sur les choanes se compose exclusivement de muqueuse. La portion de la cloison qui se trouve dans la projection du cornet supérieur et des extrémités postérieures des cornets moyens est conservée et soudée au cornet moyen. Sur le bord de la cloison défectueuse, ainsi que dans la portion supérieure de la fente nasale, il y avait une masse grumeleuse. Muqueuse nasale hypertrophiée, tuméfiée, notamment sur le plancher du nez. Sur la paroi externe du méat inférieur gauche et sur un point circonscrit la muqueuse est remplacée par une cicatrice rayonnante

Cornet inférieur : Son revêtement est épaissi des deux côtés notamment sur son extrémité postérieure. Chaque cornet est do pus, perforé ; la perforation siège dans la moitié antérieure du cornet, et, h droite, elle a 1 centimètre de long; à gauche, il y a

fieux lacunes à côté l’une de l’autre. Los bords des orifices possèdent des téguments.

Cornet moyen : Raccourci en avant, notablement aminci; sa muqueuse est hypertrophiée à droite, et recouverte par de nombreux orifices glandulaires dilatés; à gauche, elle est lisse, mince et atrophiée.

Hiatus semilunaris : Libre à gauche; à droite encore couvert et pourvu d’une prolifération polypeuse sur la bulle.

Sinus maxillaire : A droite, il contient une grosse tumeur osseuse (voir cas 12 du Chapitre XVI, et PL LV, fig. 2). Muqueuse épaissie et recouverte de petits kystes. Sinus maxillaire gauche comblé par une tumeur implantée, à l’aide d’une large base, sur la paroi nasale externe et sur le plancher. Cette tumeur contient un kyste environ du volume d’une noisette. La coupole de la tumeur kystique, qui apparemment est un produit inflammatoire, est soudée au bord de l’orifice maxillaire.

Apophyse alvéolaire : Présente une atrophie sénile; la calotte crânienne est épaissie.

Cas 3. — Syphilis avec atrophie du cornet.

Nez extérieur : Enfoncé d’une façon typique.

Os propre du nez : Raccourcis et épaissis.

Muqueuse nasale : Mince et atrophiée.

Cornet inférieur : Raccourci et aminci. Une cicatrice blanche, tendineuse, va de son extrémité antérieure vers la proéminence du nez affaissé.

Cornet moyen : Tellement rapetissé, que l’hiatus semilunaris est mis à découvert. Muqueuse grêle. Correspondant cà l’agger nasi, la muqueuse du cornet est soudée à celle de la cloison. La synechie contient un petit kyste par rétention, du volume d’une petite lentille.

Muqueuse des sinus : Présente un aspect normal. A 1 exception du point cicatriciel du revêtement du méat inférieur, la muqueuse nasale n’offre nulle part des signes d’un processus ulcéreux ancien.

Examen microscopique : Cet examen donne des images analogues à celles qu’on rencontre dans les atrophies essentielles considérables. Partout on est frappé par la dégénérescence fibreuse de la muqueuse.

Cas 4. — Syphilis avec défectuosité presque complète des organes internes des fosses nasales.

(PI. L, flg. 3.)

Nez extérieur : Profondément enfoncé dans la fosse nasale.

Cloison : Défectueuse, à l’exception d’une portion étroite, au niveau des choanes.

Coté droit : Cornets inférieur et moyen absents. Les autres cornets ethmoïdaux existent encore sous forme de crêtes étroites. La crête, qui, dans le dessin, est figurée en blanc, au dessous de la fissure ethmoïdale inférieure, représente la bulle ethmoïdale.

Hiatus semilunaris : Il fait défaut par suite d'une soudure. Le revêtement de la cavité nasale très spacieuse est, en quelques endroits, épaissi, renflé, gorgé de sucs, mou, friable. En d’autres endroits, il est mince, tendineux, d'aspect cicatriciel. Les fragments osseux de la charpente, qui siègent au-dessous des parties renflées, sont rugueux et disjoints.

Muqueuse des sinus : Elle est épaissie; l’apophyse alvéolaire est en grande partie atrophiée.

Côté gauche : Cornet inférieur réduit à une crête courte, tendineuse, qui se termine des deux côtés en une cicatrice rayonnante. Muqueuse du méat inférieur fortement épaissie, inégale, bosselée, très molle.

Région de /’ hiatus : Complètement mise à découvert par suite de 1 atrophie du cornet moyen; muqueuse mince et lisse, à l’exception

des deux points cicatriciels; il n’existe nulle part de traces d’ulcération .

Sinus maxillaire : En communication normale avec la cavité

nasale. La muqueuse est mince et recouverte de nombreux petits kystes .

Sinus sphénoïdal : Sa paroi est épaissie, bosselée et intimement soudée au revêtement mince de la muqueuse.

Examen microscopique : Un fragment de la portion tuméfiée et bosselée et un autre des portions cicatricielles de la muqueuse nasale ont été choisis pour l’examen. J’ai examiné aussi un fragment de muqueuse de l’antre droit. Les portions épaisses, molles, tuméfiées, de la muqueuse nasale, sont composées partout de tissu de granulation. Les points cicatriciels sont constitués par du tissu fibreux; les mailles du stroma sont dilatées et surtout dans la couche sous-épithéliale, fortement infiltrée de cellules rondes, de

telle sorte qu’on n’aperçoit le stroma que sur les points où les cellules sont tombées pendant la préparation.

Muqueuse de l’antre : Elle a vingt fois à peu près son épaisseur normale; les lacunes du stroma sont dilatées; les cordons fibreux déchirés en plusieurs endroits; les cellules rondes ne se trouvent plus qu’à la périphérie des petites veines. Dans les couches profondes, la trame est plus épaisse et on voit, par places, du pigment hématique .

Cas 5. — Syphilis avec atrophie des cornets et synéchie.

Nez extérieur : Enfoncé à la façon habituelle; les parties alaires font saillie dans la fosse nasale sous forme de tumeurs. Os propres du nez raccourcis et épaissis. Cloison défecteueuse dans sa portion antéro-inférieure.

Muqueuse nasale atrophiée et présentant, par places, un tissu cicatriciel typique.

Cornet inférieur : Des deux côtés court et étroit; os du cornet épais et résistant. Les extrémités antérieure et postérieure du cornet sont transformées en tissu cicatriciel rayonné et dense, qui se prolonge vers le plancher du nez et en avant vers les saillies en forme de tumeurs des ailes du nez.

Cornet moyen : Fortement atrophié des deux cotés; c est poui cela que l’hiatus semilunaris n’est plus couvert. Synéchie en avant, entre la face convexe du canal et de la cloison. La cloison osseuse est épaissie au point qui correspond à la synéchie de la muqueuse. La muqueuse des sinus est mince et grêle.

Cas 6. — Syphilis avec atrophie des cornets inférieurs.

Dos du nez légèrement enfoncé; cela s’explique apparemment par la lacune qui siège seulement au niveau du cartilage de la cloison, semblable à l’ulcère perforant : son cadre antérieur forme encore un solide appui au dos du nez. Une défectuosité plus grande se remarque sur la partie choanalc de la cloison. Il manque, en cet endroit, une zone de 2 à 3 centimètres. Nous avons donc, en avant, une forte perforation ; en arrière, une grande défectuosité ; tandis que la portion moyenne de la cloison est restée intacte.

Muqueuse nasale : En partie épaissie, bosselée et très friable, notamment sur le plancher du nez où existent des infiltrations du

volume d’un haricot; la muqueuse est en partie mince et cicatricielle.

Cornet inférieur : Il manque complètement à gauche ; à droite, il forme une crête cicatricielle, étroite, longue, lisse et luisante, pourvue à ses extrémités de prolongements irradiés.

Cornet moyen : Bien plus étroit, mais non raccourci ; son aspect est normal, sauf son extrémité postérieure qui porte un petit papillome.

Muqueuse du sinus maxillaire : Mince, dense, solidement soudée à la paroi inégale du maxillaire ; elle est couverte, par places, de saillies épineuses.

Examen microscopique : Les infiltrations épaisses, lâches du plancher sont formées de tissu de granulation; les parties cicatricielles sont constituées par du tissu lamineux épais.

Cas T. — Syphilis avec atrophie des cornets, et soudure double entre l’ethmoïde et la cloison.

(PI. L, fig. 4.)

Nez extérieur : Enfoncé. Dos du nez osseux raccourci et épaissi.

Cloison : Sa moitié antérieure manque complètement; un liseré étroit cartilagineux, qui a persisté sur le dos du nez, présente une dégénérescence cicatricielle; il est rétracté et a dû contribuer à l’enfoncement du nez.

Muqueuse nasale : Présente par places un aspect normal ; sur certains points, elle est épaissie, et sur d’autres, enfin, elle est remplacée par du tissu cicatriciel. On ne peut rien dire sur l’état de la muqueuse de la fente olfactive , car la muqueuse de la cloison est largement soudée à la face nasale du labyrinthe ethmoïdal, excepté les extrémités postérieures des cornets.

A gauche : Le cornet inférieur manque complètement. Au niveau de son point d’insertion, on trouve plusieurs saillies de la muqueuse dirigées sagiLtalement par séries. L’orifice du canal est mis à nu et circonscrit par des bords épaissis et renflés. Le revêtement de la vaste fente nasalè, qui va en haut jusqu’à la soudure, est constitué par un tissu cicatriciel dense, rayonné par places. Seule, la partie choanale fait exception; ici, la muqueuse est épaissie et hypertrophiée. L’extrémité postérieure du cornet moyen est atrophiée.

Muqueuse des sinus frontal et sphénoïdal normale; celle de 1 antre est épaissie, solidement soudee a la couche osseuse sousjacente et pourvue à la surface de saillies renflées,

/I droüc (PI. L, fig. 4) : La moilié droite se distingue de la moitié gauche, en ce qu'une grande partie de la paroi nasale externe, y compris le cornet inférieur, la bulle ethmoïdale et l apophyse und forme, font défaut. A leur place, se trouve une lacune qui présente à peu près la grandeur d une pièce de deux francs et la fosse nasale est en large communication avec l’antre. En avant de la grande lacune, on voit l’orifice en forme de fente du canal nasal. Le revêtement muqueux de la cavité nasale et du sinus maxillaire est mince, blanc, luisant, semblable à une séreuse, composé pai tout de tissu cicatriciel qui, par places, est rayon* nant.

Muqueuse des sinus frontal et sphénoïdal normale. Les cellules ethmoïdales s’ouvrent en partie dans la fissure ethmoïdale, en pai lie directement dans la fosse nasale, immédiatement au dessous de la soudure.

Examen microscopique : La muqueuse nasale et celle de l’antre présentent une dégénérescence fibreuse. On ne voit nulle part trace d’épithélium. Çà et là, on rencontre la trame des glandes atrophiées.

Cas 8. — Syphilis avec lacune particulière de la cloison, et synéchie entre cette dernière et le cornet inférieur.

(PI. LI, fig. 1).

Nez extérieur : Affaissé seulement à la pointe. La cloison n’est plus réunie au plancher, à l’exception de la partie qui correspond au vestibule du nez. Ainsi que le montre la figure, il manque la portion qui appartient au méat inférieur; le bord devenu libre est soudé au cornet inférieur, sur une étendue de 1 cent. 1/2. La moitié supérieure de cette cloison (lame perpendiculaire de l’os etbmoïde) présente une perforation d’un volume un peu supérieur à une pièce de cinquante centimes. Les bords libres des perforations de la cloison sont recouverts.

Muqueuse nasale lisse, sans traces d’ulcérations ni de cicatrices.

Cornet inférieur très raccourci, aminci, atrophié. Il en est de même du cornet moyen qui, cependant, sur les bords de l’operculum, possède une hypertrophie polypeuse. 11 existe aussi une hypertrophie épaissie, charnue, au niveau de l’apophyse unciforme, qui descend jusqu’au cornet inférieur.

Muqueuse des sinus renflée et intimement adhérente aux parois osseuses épaissies. La muqueuse la plus épaisse est celle du sinus

maxillaire; l’épaississement est surtout du à l’augmentation du tissu lamineux. Il existe une infiltration de cellules rondes.

Cas 9. — Syphilis avec synéchie.

Nez extérieur enfoncé; perforation de la cloison cartilagineuse immédiatement en arrière du bout du nez.

Muqueuse nasale bosselée.

Cornets atrophiés. On trouve une synéchie courte, épaisse, en forme de corde, tendue transversalement dans le vestibule du nez, entre la cloison et la paroi externe, un peu en avant du cornet inférieur.

Cas 10. — Syphilis probable. Grande lacune de la cloison.

Synéchies.

Nez extérieur non enfoncé, parce que la cloison cartilagineuse est restée conservée. La lacune de la grandeur d’une pièce de deux francs et à bords recouverts , se trouve plus en arrière, dans la cloison osseuse.

Cornet inférieur mince, atrophié. Les cornets moyens ont un volume normal, et portent sur leurs bords épaissis des proliférations polypeuses.

Muqueuse nasale mince et sans cicatrices.

Synéchies cordi formes : Se trouvent sur un côté : a) entre la cloison et le bord antérieur du cornet moyen; b) entre la cloison et le cornet supérieur, sur le point désigné plus haut comme typique, dans le chapitre antérieur.

Résumé.

Le nez extérieur est enfoncé le plus souvent dans les cas de syphilis nasale que nous venons de décrire, et on peut prouver que cette difformité du nez cartilagineux survient à la suite de la perforation de la cloison cartilagineuse. Le seul cas dans lequel le nez exterieui n a été modifie ni dans sa forme ni dans sa situation, possède une fosse nasale avec cloison cartilagineuse intacte.

Les défectuosités de la cloison sont très variables; la cloison peut manquer dans la portion antérieure, postérieure et inférieure, ou en presque totalité. Ce qu’il y a de caractéristique dans l’ulcération syphilitique et qui est important pour le diagnostic différentiel avec l’ ulcère perforant de la cloison, c’est surtout la propagation

de la perforation à la partie osseuse de la cloison. L’ulcère perforant, en effet, reste limité à la partie cartilagineuse. La muqueuse nasale montre un aspect variable selon l’état du processus syphilitique. Au début, elle se comportera comme dans la simple rhinite car à coté d’une forte infiltration de cellules rondes, il survient une hypeitrophie du tissu. Je partage 1 opinion de Moldenhauer (1) qui dit que le plancher du nez est un siège de prédilection des infiltrations. Étant donné la fréquence des rhinites chroniques, on peut facilement confondre les proliférations d’origine syphilitique avec des proliférations polypeuses préexistantes; la rhinite syphilitique peut produire des proliférations semblables. Lorsque l'infiltration à petites cellules augmente, plus tard, la muqueuse offre un aspect irrégulier, qui se distingue notablement de celui d’une rhinite simple. Dans celle dernière, on trouve un gonflement uniforme de*la muqueuse, tandis que dans la syphilis, les tuméfactions sont inégales. Les infiltrations muqueuses sont, de plus, très molles, friables, ce qui les distingue de celles du catarrhe chronique simple. Cette propriété semble être due à l’infiltration à petites cellules considérable, qui l’emporte sur le stroma fibril laire. L’infiltration cellulaire envahit certainement, de très bonne heure la couche périostique. Cette dernière est atteinte presque en même temps, et il en résulte des altérations des couches osseuses sousjacentes. Sa surface devient rugueuse, et sa structure, en totalité, se raréfie. Je suis donc d’avis que lorsque le processus de la muqueuse est tant soit peu intense, le périoste et le tissu osseux sont simultanément affectés. Je ne veux cependant pas dire que l’affection syphilitique ne puisse pas débuter par l’os. Lorsque l’affection cesse, il apparaît du tissu cicatriciel à la place de l’infiltration. Ce tissu cicatriciel se rencontre souvent à côté de points hypertrophiés : on voit la muqueuse amincie par îlots ; elle a perdu ses caractères de muqueuse, elle est blanche, dense, tendineuse et, comme dans le cas 7, elle peut, dans toute son étendue, être transformée en tissu cicatriciel. La formation de cicatrices dans le voisinage du nez cartilagineux, après les défectuosités de la cloison, contribue notablement à l’enfoncement et à l’aplatissement du nez extérieur, y compris le dos osseux. Moldenhauer dit que les os propres du nez forment une voûte qui, sur l’os frontal et sur le maxillaire, trouve des points d’appui si solides, qu’elle n’a pas

besoin du support de la cloison. Il ajoute que l’enfoncement du nez ne s’effectue que lorsque le tissu lamineux qui relie le nez cartilagineux aux os propres du nez, est également envahi par le processus inflammatoire.

A L'examen microscopique, on voit que la muqueuse cicatricielle est surtout formée de tissu lamineux; les éléments typiques ont complètement disparu. Je ne puis dire, d’après mes préparations, comment se comporte la dégénérescence cicatricielle vis-à-vis des ulcérations, car je n’ai pas vu de cas où les deux processus se soient rencontrés à des degrés divers de développement. Il est cependant probable que lorsque les cornets, la paroi latérale du nez avec l’ethmoïde manquent en grande partie ou totalement, et qu’à leur place se trouve du tissu fibreux, l’ulcération de la muqueuse et la nécrose ont fortement été en cause. On rencontre très fréquemment l’atrophie des cornets dans la syphilis nasale. Je viens de mentionner une forme de cette atrophie caractérisée par l’apparition du tissu cicatriciel. On rencontre encore une seconde variété, dans laquelle on ne voit ni ulcérations ni résidu d’idcérations. Les organes internes des fosses nasales se comportent comme dans l’atrophie essentielle des cornets, et je suis persuadé qu’il s'est agi, dans ce cas, d'une rhinite syphilitique, qui, primitivement, sans processus nécrosant , a conduit à V atrophie' des cornets.

Les synéchies se rencontrent très souvent dans la syphilis nasale. Elles apparaissent surtout sur des points où des restes de la cloison sont venus en contact avec les cornets. Elles se distinguent de celles d’origine non syphilitique par leur grande étendue.

Sur les muqueuses des cavités accessoires, on observe des altérations semblables à celles de la muqueuse nasale.