CHAPITRE XII

Tuberculose.

Ainsi qu’il en résulte du travail de IIa.iiîk (1), il n’existe que peu d’observations de tuberculose des fosses nasales, 27 cas en tout;

(1) Die Tuberculose der Nasemchleimhaut. Internat. Klin. Rundschau Wien 1889. ' ’

ils démontrent que la tuberculose des fosses nasales apparaît sous forme d ulcérations , de tubercules miliaires et de tumeurs de granulation de la muqueuse. Les tumeurs de granulation siègent d habitude sur la cloison : elles envahissent facilement la profondeur et perforent assez souvent la cloison. Les nodules miliaires de la muqueuse, décrits pour la première fois par Weichselbaum, sont constitués à la périphérie, de cellules lymphoïdes et d’un stroma interstitiel de tissu lamineux; on a également trouvé des cellules géantes : les nodules étaient en partie caséifiés; les ulcérations ont un bord fortement saillant, dont le stroma contient des petites cellules rondes en grande quantité. Les tumeurs de granulation sont souvent combinées aux ulcérations; cela s’explique parce que les tumeurs de granulation deviennent plus tard des ulcérations. L’infiltration tuberculeuse diffuse, qui détruit la muqueuse sur une grande étendue, provient de l’apparition de groupes des nodules qui confluent et se ramollissent.

Je n ai rencontré qu’wn seul cas indubitable de tuberculose des fosses nasales. Il se rapportait à un jeune homme de dix-neuf ans, atteint de tuberculose généralisée. A l’autopsie, la fente olfactive du côté gauche était obstruée par une masse grumeleuse, caséiforme. Après son ablation, on vit, sur la cloison, une ulcération et une lésion, juste en face sur le cornet supérieur. L’ulcération delà cloison, un peu plus volumineuse qu’un haricot, siégeait sur la portion osseuse, tout près du toit du nez; elle avait déjà occasionné une perforation. Sur le cornet, la muqueuse située en face de l’ulcération de la cloison était amincie; quelques-uns des orifices glandulaires étaient dilatés et, entre eux, on voyait de petites défectuosités de la grosseur d’un grain de millet, à bords dentelés, qu’on pouvait considérer comme de petites ulcérations.

Nous devons faire remarquer ici que les ulcérations des fosses nasales sont rares en général. Les sujets de nos salles d’autopsie sont, pour la plus grande partie, morts de tuberculose; néanmoins, je n’ai eu que deux cas d’ulcérations qui n’étaient pas dus à la syphilis. C’est le casque nous venons de décrire, ainsi qu’un deuxième, dans lequel la charpente nasale était intacte et qui se trouve représenté (PI. XLI, fig. 2). Il se rapporte à un homme qui, d’après l’indication cl u médecin traitant, était mort d’un mal de Bright.