CHAPITRE XIII Rhinolithes

J’ai observé dans ces dernières années deux cas de rhinolithes, dont le dernier surtout présentait un grand intérêt à cause de ses conséquences. Dans le premier cas. relatif à une femme, il s’agissait d’un noyau de cerise incrusté, enclavé dans le méat inférieur, entre le bord du cornet et le plancher. Il avait provoqué sur le cornet une dépression en forme de fossette, résultat de l'atrophie en ce point.

Dans le deuxième cas (PI. LII, fig. 1 à 6), se rapportant à un homme de cinquante-deux ans, on trouvait un rhinolithe volumineux sans corps étranger. D’après E. Schmiegelow (2), l’absence de corps étranger parait être la règle ; mais alors, ainsi que le pense V OLTOLiiNi, le corps étranger a dû être remplacé par du mucus ou un coagulum sanguin.

A l’examen des fosses nasales par les choanes, on voyait un corps volumineux, de couleur jaune et mou comme de la pâte à sa surface, qui remplissait la moitié inférieure des deux fosses nasales et qui remontait, à droite, jusqu’au cornet moyen et, à gauche, jusqu’au cornet inférieur seulement. Au niveau de cette masse, la cloison présentait une lacune ovale, située immédiatement audessus du plancher nasal et qui allait du trou incisif jusqu’au voisinage du bord postérieur de la cloison. La lacune avait 40 millimètres de long et 15 millimètres dans sa plus grande largeur. Elle appartenait en partie à la portion cartilagineuse et en partie à la portion osseuse de la cloison. Le bord de l’orifice était recouvert d une muqueuse renflée et verruqueusc. Dans l’orifice, on voyait une partie de la masse dont nous avons parlé, qui contenait le rhinolithe, d’une longueur de 50 millimètres et d’une largeur de 20 millimètres. Ce calcul nasal formait une concrétion irrégulière,

(1) Le travail de O. Chiari contient des indications bibliographiques. O. Chiari Rhinol. Casuislih. Wien. Med. Wochenschr. 1885. N° 45-18. Dernièrement* Romrer, Wien. Klin. Wochenschr. 1890, N" 2, a décrit un cas de Rhinolithe.’ Voir aussi A. Jur*sz, l. c.

(2) Ueber Nasensteine, analysé dans le Med. Chir. Rundschau, 1885.

convexe-concave, épineuse à sa surface, dont un côté pourvu d’une rainure, contournait le bord supérieur de la lacune de la cloison, tandis que la face convexe touchait le plancher nasal, les cornets inférieurs et, à gauche aussi, le cornet moyen.

Après avoir enlevé le rhinolithe, la fosse nasale, notamment la fente respiratoire, apparaissait très vaste.

Par suite de la présence du rhinolithe, il existait des altérations de I intérieur du nez, en partie de nature atrophique (atrophie par compression), en partie dues à un catarrhe chronique ancien.

Du côté gauche, on trouvait : Cornet inférieur très défectueux ; le point d insertion faisait defaut et, à 1 exception des deux extrémités, il manquait aussi la plus grande partie de cet organe. La portion moyenne n’était représentée que par une crête concave.

La muqueuse était fortement remplie et hypertrophiée à son extrémité antérieure, papillaire à son extrémité postérieure. La portion en forme de crête, ainsi que la surface inférieure des cornets, avait un aspect verruqueux et était pourvue de nombreuses tumeurs polypoïdes atteignant jusqu’à 1 centimètre de long, elle s’implantait par un mince pédicule. Il en existait 17 de ce côté.

La surface des proliférations était verruqueuse ou papillaire. A la loupe, on voyait sur les coupes colorées au carmin, une zone centrale moins colorée, entourée d’une couche corticale colorée d’une façon plus intense. Les préparations contenaient, de plus, de nombreuses coupes de vaisseaux.

A un grossissement plus fort, on voit : chute de l’épithélium; par places seulement, les cellules de remplacement sont conservées. La portion centrale des prolongements est composée d’une trame fibreuse grêle, à grosses lacunes, dans laquelle, suivant l’axe longitudinal des tumeurs, on trouve de gros vaisseaux sanguins (artères et veines). On voit, en outre, dans cette zone, de nombreux corpuscules rouges extravasés.

La couche corticale des tumeurs correspond à la portion sousépithéliale de la muqueuse; elle est considérablement élargie et, à l’exception d’une mince zone superficielle, elle présente une riche infiltration de cellules rondes, de telle sorte qu’elles donnent l’impression d’un tissu de granulation. Les capillaires de cette région sont très nombreux, fortement dilatés et vont jusqu’à la surface.

Les glandes manquent complètement.

Nous avons donc affaire, dans ces prolongements, à des néoformations de tissu lamineux, qui se distinguent par leur richesse en

vaisseaux et qui, ainsi que le prouve l’infiltration cellulaire, est de nature inflammatoire.

Sur le plancher et dans le méat inférieur , la muqueuse est épaissie, tuméfiée, excepté en un point situé immédiatement en avant de l’extrémité postérieure du cornet. Sur ce point, la muqueuse est bien mince, blanchâtre, atrophiée. Les portions renflées de la muqueuse portent des saillies polypeuses, lobulées, par places ressemblant à de petits champignons. La structure de ces saillies est la même que celle des longs prolongements papillaires du cornet.

Le gonflement de la muqueuse est tellement grand au pourtour de l’orifice du canal nasal, que cet orifice semble obstrué. La muqueuse du canal nasal, elle-même, est fortement épaissie et pourvue de nombreuses saillies verruqueuses et de quelques petites excroissances polypoïdes. Sur des coupes microscopiques du canal (PI. LU, ,fig. 6), le stroma semble épaissi, relâché et si fortement infiltré de cellules rondes, ainsi que les glandes, que par places, le stroma est complètement dissimulé. Çà et là les masses de cellules rondes sont groupées en forme de follicules. La couche vasculaire du canal lacrymal, située au dessous de la muqueuse, est bien relâchée dans sa structure, mais elle ne contient pas de cellules rondes.

Le cornet moyen doit avoir été de tous temps volumineux, et dans le prolongement de la défectuosité du cornet inférieur, il a été creusé à la suite de l’atrophie par compression. Son revêtement muqueux présente une dégénérescence polypeuse, et est pourvu de nombreuses saillies verruqueuses. Dans le méat moyen, et au niveau de l’hiatus semilunaris, la muqueuse est hypertrophiée.

La muqueuse de l’antre est quelque peu épaissie, papillaire à la surface. Les glandes sont fortement infiltrées de cellules rondes, et présentent, par places, une dilatation kystique.

Dans la fosse nasale droite on trouve des altérations semblables, avec des variations insignifiantes. Le cornet inférieur forme une crête aiguë comme sur le côté opposé; la muqueuse est lisse au point comprimé et, dans les autres parties, elle est renflée et pourvue de petites excroissances polypeuses en grand nombre (20 environ), pédiculées le plus souvent. Sur le plancher et dans le méat inférieur, des points minces, lisses, transparents, d’aspect séreux, alternent avec des points hypertrophiés, sur lesquels existent des excroissances polypeuses qui peuvent atteindre une longueur de I centimètre.

Le cornet moyen est intact; la muqueuse de V antre est légèrement gonflée. 5

L examen du calcul nasal, composé principalement de phosphate de

chaux et de magnésie, ne montre pas de corps étranger à l’intérieur.

te cas présente un grand intérêt à plusieurs points de vue Nous voyons d’abord une atrophie sur les endroits où le rhinolithe est resté appliqué constamment ou d’une façon transitoire par une large surface ou par quelques prolongements épineux. A cette catégorie de défectuosités, appartient l’atrophie des cornets, la lacune de la cloison et les points atrophiés d’aspect cicatriciel. Sur d’autres points, la muqueuse est hypertrophiée, et là où les prolongements épineux n étaient pas étroitement appliqués à la muqueuse, on pouvait constater le développement d’excroissances polypeuses.

La muqueuse était donc dans un état de catarrhe chronique ayant envahi le canal nasal, ou il a provoqué des altérations semblables à celle de la muqueuse nasale.

Cette description concorde avec celle que Störk (1) a donnée de la i h î n ol î tliiasc . Cet auteur dit que quelques cas ne se traduisent par aucun symptôme, tandis que d’autres s’accompagnent d’inflammations dans le voisinage du calcul et de troubles notables, tels que douleur, gonflement du nez et souvent sécrétion fétide. Mon cas ressemble du reste quelque peu à celui que Störk a observé. Il existait une rhinorrhée fétide; la cloison était déviée, la fosse nasale gauche, qui contenait un rhinolithe enclavé, était dilatée, et le cornet inférieur moyen de ce côté avait disparu, par suite de l’usure.