CHAPITRE XV

Irruption des dents à l’intérieur des fosses nasales et tumeurs

dentaires.

On a déjà remarqué plusieurs fois que les incisives qui se développaient au dessous du plancher du nez, poussaient dans les fosses nasales leur couronne en avant. Cette anomalie n’est possible qu’en supposant une rotation de 180° du germe dentaire; l’émail, au lieu d’aller vers la gencive, se dirigerait vers la fosse nasale. La dent est alors située en sens inverse, et il s’ensuit que la couronne

placée au niveau du plancher nasal, pénètre dans la fosse nasale. Sallüu, ainsi que j’ai pu Le voir d’après les compilations de Sternberg (I) a observé un germe dentaire situé complètement en sens inverse, de telle sorte que la couronne était à Ja place do la racine, et vice versa. Il désigne cette anomalie sous le nom d’inversion. Des inversions semblables ont été constatées par cet auteur pour les incisives supérieures, et on pouvait voir les couronnes dans les narines par où on fut obligé d’extraire les dents. Un cas très intéressant de ce genre (anomalies des incisives médianes) est représenté (PI. LUI, fig. 3 et 4).

On trouve sur la préparation une dent cheville, longue de 14 millimètres, complètement inversée, oblique entre la suture des deux os maxillaires, dont la couronne fait saillie dans la fosse nasale gauche. Cette dent ne représente pas une dent surnuméraire, mais l’incisive médiane rudimentaire du côté droit transposée. L’apophyse alvéolaire droite est raccourcie de la largeur de l’alvéole de 1 incisive moyenne. L’incisive latérale est avancée vers la ligne médiane.

Sur la charpente maxillaire du même crâne, on voyait encore les anomalies suivantes : absence des os du nez, les apophyses frontales élargies bordent une fente étroite, qui est comblée dans sa portion supérieure par une apophyse du frontal et, dans sa portion inférieure, par la lame perpendiculaire.

Dans les mêmes conditions, on peut aussi trouver une canine dans les fosses nasales, par exemple dans les cas décrits dans le Correspondenzblatt für Zahnärzte (Bd., XII, Berlin, 1883). II s’agit d’un homme qui depuis longtemps souffrait d’une obstruction des fosses nasales. A une distance de 2 centimètres 1/2 en arrière de l’orilice de la narine, on trouvait une canine mobile, qu’on put extraire facilement. S. Albini (2) a décrit et fait dessiner des canines absolument anormales comme siège; leur couronne était placée au niveau du bord infraorbitaire.

Il n’existe pas d’exemple, dans la littérature, d’irruption d’une prémolaire dans la fosse nasale. Le cas le plus anormal de ce genre est celui de J. -F. Meckel, décrit et dessiné dans le Tabulae anal, path., fasc. ni, PI. XVII, fig. 7. Il s’agit d’une prémolaire, à couronne dirigée vers l’orbite et à racine dirigée en bas.

(1) Handbuch der Zahnheilkunde. Édité par J. Scheff. (.1) Acad. Annotât. Leidae, 1754.

Eu voici la description :

« In maxilla superiore dextra dons hicuspis omnino extra seriem positus et simul omnino inversus invenitur, ut corona sursum, radix deorsum spectet. Rarissimae liujus abnormitatis aliud exemplum Albinus ( Annot . acad. Lib. I, Cap. XIII, PJ. IV, fig- 1) delineavit, ubi caninus permanens uterque invertebatur. Initium ejusdem sistitur a Tesmero ubi bicuspidis inferioris sinistri, fere horizonti paralleli, in facie maxillae inferioris antica corona extrorsum protrudebalur. »

J’ai vu un cas de prémolaire dans la fosse nasale (PI. LUI, fig'. 5 et 6), dont voici la description : A l’autopsie d’une fosse nasale, je me heurtai, dans le méat inférieur, contre un corps dur, dont la surface était recouverte d’une masse poisseuse et qui, croisant le bord inférieur du cornet, allait tout près de la cloison. Tout autour on voyait une injection, une tuméfaction et, par places, une infiltration purulente. Je croyais avoir affaire à un rhinolithe et à un corps étranger. Ne pouvant ni mobiliser, ni extraire ce corps, je me mis à le nettoyer, chose que je ne réussis à faire qu’après de longs essais, et je vis alors apparaître une couronne dentaire ayant fait irruption obliquement à travers la paroi maxillaire.

Description : Fosse nasale gauche. Muqueuse relativement normale, à l’exception d’un gonflement assez considérable, au voisinage de la dent et sur le plancher, au-dessous de la dent. La muqueuse est amincie par suite de la compression exercée par la masse Doisseuse.

La dent se trouve à 2 centimètres en arrière de l’ouverture pyriforme, dans le méat inférieur; elle a 2o millimètres de long, dont 1 1 millimètres situés dans la fosse nasale. La couronne a une longueur de 7 millimètres. La dent, une prémolaire, est placée de telle façon que le tubercule lingual est situé en haut et le tubercule buccal en bas vers le plancher, sans cependant le toucher. Il existe un intervalle de 3 millimètres environ, entre la base de la dent et le plancher nasal. La muqueuse de la paroi latérale du méat inférieur présente, pour la dent, un trou dont le bord est modérément appliqué sur la racine dentaire. L’os voisin de la dent est carié par suite d’une affection de la racine molaire.

Dans quel état sont les dents? Les dents du maxillaire inférieur sont présentes, à l’exception de la dent de sagesse; elles sont rangées dans un ordre régulier, fortement usées par la mastication, de telle sorte que les dents à direction frontale présentent de larges

surfaces de mastication. Sur le maxillaire supérieur droit, il n’existe que les deux incisives, la canine et la première prémolaire; les autres manquent. A leur place, l’apophyse alvéolaire est atrophiée et forme une crête large et épaisse. Les dents sont usées; sur l'incisive médiane, le canal de la pulpe est même ouvert.

Dans le maxillaire; supérieur gauche, on voit une grande irrégularité dans la position des dents.

a) Incisives : Les deux existent et sont saines; elles sont usées jusqu’au bord de l’apophyse alvéolaire; les canaux de la pulpe sont ouverts.

b) Canines : La canine n'est pas sortie; elle se trouve obliquement située dans l’apophyse alvéolaire, de telle sorte que la pointe du tubercule de la couronne apparaît sur le palais, en arrière de l’incisive médiane, tandis que la pointe de la racine est placée latéralement dans la paroi maxillaire antérieure, environ à 8 millimètres au dessous du trou infraorbitaire (fig. 6).

c) Prémolaires : L’une d’elles manque; je ne puis déterminer si c’est la première ou la deuxième, mais je crois que c’est la deuxième. La couronne, de la première, comme nous l’avons dit, se trouve dans la fosse nasale avec une partie de sa racine. Une partie de cette racine, longue de 12 millimètres, se trouve située dans la paroi faciale du maxillaire, qu’elle voûte fortement. Sa direction est oblique, sa situation très élevée, presque jusqu au niveau de la pointe de la molaire voisine (fig. 6).

Couronne intacte. La dent anormale occupe une position telle qu’elle est tournée de 90° vers la ligne médiane.

cl) Molaires : La première est oblique et déviée de 45° ; elle est située dans l’apophyse alvéolaire, de telle sorte que la couronne est en avant, et la racine en arrière. La couronne est cariée. La deuxième molaire est complètement usée par la carie, sauf sa racine palatine. Troisième molaire petite et fortement usée.

Antre gauche : Rudimentaire; il ne descend pas très bas, car les deux dents retenues l’ont empêché de descendre.

La croissance du sinus dépend du développement des dents. Lorsqu’une des dents qui, sur le crâne infantile est en relation avec le plancher du sinus, ne descend pas, la descente du sinus ne

se produit pas non plus. .

Je joins à ce cas rare d’inversion dentaire la description d un odontome (PL LI1I, fig. 7, 8, 9 et 10) qui, selon toute apparence , «

été provoqué par la rétention d'une canine, et qui a voûté la paroi nasale externe vers le méat inférieur (1).

Il s agit du crâne d une personne âgée : dents intactes, dentition atypique, 7 dents à droite, 6 seulement à gauche. Des deux côtés, Ja troisième molaire est absente; elle ne s’est pas développée. A gauche, il manque de plus la canine qui, très probablement, n est pas sortie. Du côté gauche, la première prémolaire, tournée en dehors, est située à coté de l’incisive. Entre la prémolaire et ses voisines, les interstices dentaires sont très larges. Cela s’explique a cause de la place laissée par 1 absence de la canine.

Patoi maxillaire antérieure : Elle est profonde au niveau de la fosse canine, et voùtee a droite, car de ce côté se trouve l’odontome. La saillie en forme de tumeur va, dans sa hauteur, de 1 apophyse alvéolaire (coupole des alvéoles) jusqu’au trou infraorbi taire, et, dans sa largeur, de 1 incisive latérale jusqu’à la deuxième molaire, et on aurait pu la toucher à travers la joue.

Odonlome : L odontome qui constitue la tumeur maxillaire a une longueur de 27 millimètres, une largeur de 13 et une profondeur de 19 millimètres. La paroi faciale du maxillaire est défectueuse en cet endroit; il est permis de conclure à une défectuosité, vu 1 état de la paroi nasale, qui était déhiscente et atrophiée, bien que la saillie nasale de l’odontome fut moins accentuée. Je ne puis donner des indications détaillées sur l’état de la paroi faciale du maxillaire par rapport à la tumeur, parce que je n’ai pu voir la chose que sur un cadavre déjà disséqué.

La forme de la tumeur est irrégulièrement quadrangulaire. Sa surface faciale est pourvue de dépressions et de saillies. Ces dernières représentent, sur quelques points, des épaississements arrondis, arqués et en forme de crêtes. La couleur est celle de la dentme ordinaire; elle n’est luisante et blanche qu’au point où la tumeur est couverte d’émail sous forme d’îlots ou de crêtes. Sur la surface faciale, on trouve trois îlots d’émail, dont le plus gros siège dans un enfoncement.

La face inférieure de la tumeur qui repose sur l’apophyse alvéolaire est tuméfiée; elle présente un amas d’émail volumineux composé de plusieurs tubérosités, et, à une certaine distance on voit un petit îlot d’émail, du volume d’un grain de millet.' Un

(1) On t.ouve des indications détaillées sur les odontomes dans R. y. Metnitz

WieD" mL ~ Voil' aussi Schlenker. Handb. au Zahnheilh . publié par J. Schiïfjf, page 531.

prolongement de celle surface, en forme de cheville (fig. 8), se trouve logé dans une fosselle assez profonde de l’apophyse alvéolaire.

La surface supérieure de la tumeur qui regarde le sinus maxillaire, possède un enfoncement bien marqué, cratériforme, dont le bord renflé est recouvert d’une couche d’émail (fig. 8).

En arrière , l’odontome est arrondi et ne possède pas une surface large.

Latéralement , la tumeur s’effile, et sur la ligne médiane , elle offre à nouveau une surface large, renflée, qui porte en un point une couche d’émail.

Rapports de V odontome avec les cavités voisines. — L’odontome se trouve dans une cavité du corps du maxillaire, dont le volume est prortionnel à la tumeur. Son axe longitudinal est situé dans le sens frontal. Après avoir enlevé l’ondontome du maxillaire, on voit dans ce dernier une cavité profonde, qui, en dedans, va à la paroi externe du nez; en haut, elle s’étend jusqu’au sinus maxillaire, en bas, jusqu’à l’apophyse alvéolaire, et en dehors, jusqu’à l’apophyse zygomatique. L’odontome affecte certains rapports avec les cavités nasale et maxillaire. La portion interne de la tumeur borde la partie de la paroi nasale externe qui correspond au méat inférieur. Cette partie de la paroi nasale est voûtée du côté du méat et fait une saillie en forme de bourrelet, qui rétrécit ce méat. La paroi amincie est usée en un point limité, large de 1 centimètre environ. Au point usé, on voit une portion de l’odontome qui, lorsqu’il était intact, était appliqué à la muqueuse nasale. La partie supérieure de i’odontome se trouve immédiatement au niveau du plancher du sinus maxillaire mince et pourvu de déhiscences.

L’odontome est la cause du développement défectueux du sinus maxillaire qui n’a pu s’étendre en hauteur par suite de l’interposition d’une tumeur volumineuse. Au dessous du plancher de l’orbite que n'atteint pas l’odontome, le sinus a pu acquérir sa largeur normale. Cela est un nouvel exemple de la relation qui existe entre le volume de l’antre et l’état des parties voisines.

Examen microscopique de l' odontome. — Pour pratiquer l’examen microscopique, on a enlevé un fragment de la surface, qui a été aminci par frottement. La tumeur se compose de substance dentaire typique (PI. LUI, fig. 9 et 10). A la surface, on trouve une couche de cément et par places, «le l’émail, dans les couches pro-

fondes de la dentine, dont les canalicules ont un trajet ondulé. La couche de cément n’a pas partout une épaisseur égale. Sur les points particulièrement bien développés, elle est pourvue de nombreuses cellules osseuses, dont les prolongements sont longs et fortement ramifiés (PI. LIII, fig. 10).

La partie superficielle de cément ne contient pas de corpuscules osseux.