SYSTÈME CAPILLAIRE DE LA MUQUEUSE NASALE ; SES RELATIONS

(PI. XIII, fig. 8 et 9.)

Les artères de la muqueuse nasale, comparativement aux veines, sont moins nombreuses et plus étroites; leurs branches, avant de se rendre à la muqueuse, envoient des ramifications périostées qui s épanouissent en un fin réseau capillaire à mailles larges, dont les canal icu les s abouchent, soit à la couche la plus profonde des réseaux veineux, soit aux troncs veineux d’écoulement. Sur les parties minces de la muqueuse nasale, sur la cloison, par exemple, où les corps glandulaires, traversant la muqueuse dans toute son épaisseur, vont assez régulièrement jusqu’à la couche périoslée,

- Ifi8 —

les capillaires du périoste se jettent par places dans des branches veineuses qui sortent de la glande et qui cheminent vers les canaux profonds d écoulement. On voit aussi des capillaires qui sortent de la face basale des glandes; ils augmentent de diamètre et se dirigent vers une veine, dès qu’un capillaire du périoste s’est uni à eux dans leur partie élargie.

Après avoir donné naissance au réseau capillaire du périoste, les artères se dirigent en haut, comme nous l’avons dit, en forme de tire-bouchon, dans les trabécules du corps érectile, vers la surface de la muqueuse et envoient un petit rameau aux glandes qu’elles rencontrent (PI. XIII, fig. 8). De cette manière, il se forme un second système capillaire des glandes suivi d’un troisième système capillaire dans la couche conglobée de la muqueuse (PI. XIII, fig. 9). Les glandes, séparées du tissu voisin par une capsule spéciale, sont entourées parles capillaires en tire-bouchon. Autour des divers canaux, les capillaires forment des réseaux canaliculaires. Les veines qui sortent des capillaires glandulaires se jettent, selon la profondeur où elles se trouvent, dans des veines larges ou étroites. Les capillaires glandulaires situés près de la surface de la muqueuse, s’abouchent par leurs petits tuyaux d’écoulement dans le réseau cortical du corps érectilé, tandis que les petites veines qui sortent des corps glandulaires placés dans la profondeur de la muqueuse, souvent près du périoste, se déversent dans les vastes lacunes voisines du tissu érectil. Au point où les corps glandulaires remontent jusqu’à la couche conglobée et au niveau des orifices des conduits excréteurs des glandes, les deux systèmes capillaires, ainsi que nous le verrons, s’unissent entre eux.

Le fait que nous allons énoncer me paraît aussi digne d’intérêt. Les conduits excréteurs — surtout ceux des glandes assez volumineuses, — sont entourés d'un réseau capillaire très dense. Les canalicules qui sortent du réseau, s’abouchent dans les veines voisines, par exemple dans le réseau cortical, ainsi que dans les capillaires superficiels, là où le conduit se trouve dans le territoire de ces derniers. Dans le revêtement du vestibule du nez, les gros canalicules peuvent encore à peine être distingués à 1 œil nu, sous forme de travées sombres. Ce réseau est comparable au soi-disant tissu érectile compressible, spécialement à celui du canal naso laciymal. Il doit avoir pour but d’obstruer la lumière du conduit, à l’état de repos de la glande. L’étude de ce réseau peut donner naissance à une autre théorie qui ressemble à celle émise plus haut, au sujet

du réseau veineux clans les canaux osseux. Pour cela, il est nécessaire d’envisager de plus près la disposition d’un canal glandulaire dans la muqueuse et de prendre comme point de départ son état de repos, état dans lequel les parois du conduit, semblables à celles de la plupart des organes tubuliformes, sont accolées. Entre le conduit et le canal où il est situé, on trouve intercalé du tissu érectile, sous forme d’un plexus veineux; ce dernier s’emplit lorsque la sécrétion cesse et se vide lorsqu’elle traverse le conduit; le stroma véritable reste à l’état de repos. Si le conduit était fortement soudé à la paroi du canal qui le renferme, il devrait être toujours béant, ou bien le stroma devrait jouir de la propriété de suivre le conduit dans sa fermeture. Il est peu probable qu’un tel déplacement du tissu se produise dans les portions denses de la muqueuse.

J’ai déjà dit, que les artères de la muqueuse nasale forment, dans les couches conglobées superficielles, un troisième système capillaire. En ce point, où la muqueuse est mamelonnée, sous forme de crêtes et de bourrelets, les capillaires s’élèvent en des anses allongées, groupées étroitement, mais ils ne font pas défaut non plus sur les endroits plus lisses ; en ces derniers points, toutefois, ils sont petits et comme aplatis. Puisque les crêtes de la muqueuse sont toujours plus larges que les papilles de la peau, souvent même très larges, on trouve toujours à leur intérieur un groupe d’anses unies entre elles. L’artère afférente de l’anse est relativement très étroite, tandis que la branche efférente descendante, dirigée vers le système veineux, est dilatée et s’abouche brusquement dans la partie superficielle du réseau cortical, qui est très large relativement aux anses, c’est-à-dire dans des veines assez volumineuses. Les artères peuvent aisément se distinguer des veines. Les premières sont étroites, tandis que les dernières sont larges. Sur la PI. XIII,fig.9,j’ ai fait figurer des anses semblables. Sur des coupes longitudinales de l’extrémité postérieure des cornets inférieurs, on peut distinguer des crêtes très larges qui, à l’intérieur, renferment un réseau serré, composé d’anses nombreuses anastomosées entre elles, et qui, finalement se rendent dans le réseau cortical.

Autour des orifices glandulaires, à la surface de la muqueuse, les capillaires forment des anneaux vasculaires ressemblant assez à des orifices de gaines de poils. Ces dernières cependant sonL plus larges.

La transition de la muqueuse nasale dans la peau du vestibule

du riez et dans la muqueuse du palais se fait insensiblement, ainsi que R. S eëbeug (I) l’a dit avec juste raison.

Ne fait exception, que la muqueuse de la paroi latérale et celle des clioanes qui tranche assez nettement, à cause du sillon nasal postérieur. Les vaisseaux se comportent un peu différemment; on remarque, en effet, qu’au point de transition entre la peau et la muqueuse, ils deviennent brusquement plus larges, tandis que ceux qui sont dans la partie cutanée du vestibule se distinguent par leur structure grêle, malgré leur tassement. A cette occasion, je désire encore faire remarquer que les différentes couches du nez extérieur sont très riches en vaisseaux, et que, de plus, les territoires vasculaires séparés par les cartilages du nez, sont anastomosés (à l’aide des vaisseaux du périoste) entre ces cartilages, ainsi que sur leurs bords.

Les capillaires forment autour des parois des gaines des poils, des couronnes vasculaires à mailles larges.

D’après tout ce qui a été dit, on voit que la circulation se comporte de la façon suivante, dans les parties de la muqueuse nasale pourvues de corps caverneux.

L’artère s’épanouit dans le périoste, dans les glandes et clans la couche conglobée, en trois réseaux capillaires; entre ces réseaux et les veines d’écoulement, se trouve intercalé un corps caverneux, ou un plexus veineux dense. Par suite de l’interposition d’un corps caverneux, c’est-à-dire d’une voie sanguine très étendue entre les capillaires et les veines d’écoulement, voie qui augmente la pression dans la muqueuse, d’une part, et d’une autre ralentit la vitesse du courant sanguin, il résulte un appareil de refoulement qui favorise la sécrétion et le rayonnement de la chaleur.

Les capillaires de la couche conglobée et une partie des capillaires glandulaires, forment des veines qui s’abouchent dans le réseau cortical. Les veines des parties glandulaires profondes, ainsi que celles du périoste, se jettent dans les parties lacunaires du corps caverneux; celles du périoste se rendent en partie dans les portions caverneuses et en partie dans des veines larges, qui vont de ces portions vers les veines périphériques. Une goutte de sang qui passe à travers l’artère pour aller jusqu’aux anses vascu-

(1) L. c. ;< Membrana pituitaria nasi neque in anteriore parte propre nares externos necpie in posteriore ad tances versus certo limite terminatur, sed eo potins loco, quo nares aperiuntur, cutis faciei sensim in illos transit ».

laires de la couche conglobée, traverse, avant de quitter la cavité nasale, les anses, le réseau cortical, puis le réseau profond du corps caverneux et enfin une des veines d’écoulement. Une goutte de sang des capillaires glandulaires suivra la même route à travers le réseau cortical, et si elle se trouve dans les couches profondes, elle peut aller directement à travers les lacunes d’une veine d’écoulement. La goutte de sang placée dans les capillaires du périoste peut directement se rendre dans une veine.

Pour terminer, je vais encore comparer l’appareil circulatoire de la muqueuse nasale à celui de la peau. Je renverrai, pour ce qui est des vaisseaux de la peau, au travail déj à cité de W. Tomsa.

Entre ces deux tissus, il existe maintes analogies.

a) Dansla muqueuse nasale, ainsi que dans la peau, il y a un courant sanguin sécrétoire, fourni par des capillaires de la substanceglandulaire, par ceux delà couche papillaire, c’est-à-dire par ceux de la couche conglobée. Ainsi que dans la peau, nous voyons dans la muqueuse nasale, une artère étroite devenir une anse dont le sang s’écoule par des canaux larges. Tomsa dit : « que les branches descendantes des capillaires, à la base des papilles, ne se réunissent pas partout aux branches voisines, pour former des racines veineuses », mais qu’elles forment souvent une espèce de réseau érectile plus ou moins net qui, par endroits, par exemple dans la paume des main;, possède deux couches, l'une superficielle, à axe longitudinal, parallèle aux rangées des papilles cutanées et une profonde qui forme des mailles polygonales d’où naissent les troncs veineux. Tomsa dit qu’il désigne le réseau veineux sous le nom de « réseau érectile » parce qu’il existe des différences dans la lumière des vaisseaux afférents et efférents du courant sanguin papillaire, ce qui indique que le réseau -.< ne sera rempli partout de sang que lorsqu’il se produira une dilatation extraordinaire des artères ». Il en est de même pour la muqueuse nasale ; là aussi la branche artérielle est étroite, la branche veineuse relativement très large et les branches descendantes des anses vasculaires ne se rendent pas immédiatement, elles non plus, dans les racines veineuses: elles vont d’abord au tissu érectile, où on peut distinguer aussi deux portions : une étroite, l’autre large. La différence consiste en ce que notre réseau cortical est plus dense et plus large que le réseau érectile de Tomsa.

A) Le courant sanguin, comme le dit Tomsa, traverse le tissu cutané verticalement ou diagonalement et se partage en trois

voies superposées, qui finalement s’abouchent dans des troncs veineux communs. Ces trois voies sont : 1° le « courant graisseux », 2° la voie sanguine des glandes sudoripares, et 3° le courant papillaire.

Dons la muqueuse nasale, nous avons aussi trois voies sanguines superposées :

1° Une couche capillaire superficielle, analogue au courant papillaire de la peau ;

2° Une voie sanguine des glandes muqueuses, correspondant aux glandes de la peau ;

3° Un courant périosté qui remplace le « courant graisseux » de la peau.

La différence consiste en ce que les systèmes capillaires de la peau sont plus distincts entre eux que ceux de la muqueuse nasale. Dans cette dernière, les systèmes capillaires, à l’exception du réseau périosté qui est isolé, sont très rapprochés, par le fait que les masses glandulaires traversent par places presque toute l’épaisseur de la muqueuse; leurs relations s’effectuent surtout au moyen du réseau cortical du corps érectile.

Le sang coulc-t-il toujours en même temps à travers les trois voies cutanées, ou l'une de ces trois voies se trouve-t-elle éliminée dans certaines conditions; Tomsa croit devoir répondre que cette dernière hypothèse, bien que non démontrée, est probable. Je ne discuterai pas si une chose semblable se rencontre pour la muqueuse nasale, mais je dirai qu’alors même qu’il existerait une contraction maxima du tissu érectile, il n’y aurait pas d interception du courant dans la couche périostée.

Une autre analogie consiste dans l’absence de circulation collatérale dans la muqueuse nasale.

A propos de glandes sudoripares, Tomsa dit que leur courant sanguin ne se termine pas au point où elles sont pelotonnées, mais qu’il se trouve en communication avec les vaisseaux du conduit excréteur. Plusieurs vaisseaux se séparent, en effet, de la partie pelotonnée, accompagnent en droite ligne le conduit exereleur vers le haut et sont réunis, en certains points, par de courtes anastomoses transversales; ils s’abouchent enfin dans la voie sanguine de la partie papillaire. Les conduits excréteurs des glandes de la muqueuse nasale sont, de la même façon, entourés de veines dont j’ai décrit plus haut les fonctions.

Résumé.

1° L’artère spliéno-palaline est, rie toutes les artères nasales, le vaisseau principal. Toute la sphère respiratoire de la cavité nasale et aussi la partie inférieure de la fente olfactive, sont contenues dans le territoire de sa branche latérale (artère nasale postérieure); le territoire de sa branche interne (artère naso-palatine) comprend la cloison et la partie supérieure de la fente olfactive. Il existe de nombreuses voies collatérales qui s’inosculent dans le réseau artériel de la muqueuse; ne sont, sans compter les branches de peu d'importance : a) les artères ethmoïdales, b) l’artère nasale externe, c) l’artère de la cloison, et d) une traînée artérielle du canal nasolacrymal qui met en communication les artères de la muqueuse nasale et celles de la face et de l’orbite.

Par suite de cette richesse en voies collatérales, il ne se produira pas facilement de troubles circulatoires dans la branche artérielle de la muqueuse nasale.

Les artères ci-dessus forment dans la couche basale de la muqueuse nasale, un réseau à mailles larges. De ce réseau seulement partent les vaisseaux parenchymateux de la muqueuse. Ces derniers sont contournés en tire-bouchon, comme le sont, en toute région, les artères à volume variable.

2° Des troncs veineux partent du réseau veineux dense ou du corps caverneux de la muqueuse nasale; ils présentent la même disposition que les artères qu’ils accompagnent dans toutes leurs directions. On peut distinguer cinq groupes de ces veines, l’un d’eux, le plexus nasal externe, se dirige en avant vers l’orifice nasal externe; le deuxième et le troisième groupe (veines ethmoïdales) se rendent, en haut, vers la cavité crânienne et orbitaire; un quatrième, en arrière, vers le voile du palais et un cinquième enfin, en arrière et en haut, dans la fosse ptérygo-palatine.

3° La veine nasale antérieure profonde reçoit ses branches du réseau veineux de la muqueuse nasale et du tégument cutané du vestibule du nez. Les gros canaux du réseau forment en effet un réseau épais, ù gros troncs, par suite de leur confluence mutuelle au niveau do la circonférence de l’ouverture pyriforme. Dans ce réseau s’abouchent aussi quelques grosses branches de la cloison cartilagineuse; de ce réseau partent trois ou quatre veines qui

doivent être envisagées comme les racines de la veine nasale antérieure profonde.

Le nez extérieur présente une grande richesse en veines, superposées en trois couches, dont une est située dans la peau, la deuxième dans le revêtement du vestibule du nez, la troisième entre les deux, dans le périchondrc du cartilage nasal.

Quelques veines osseuses du maxillaire supérieur servent aussi de voie d’écoulement au sang de la fosse nasale.

4° Les veines dirigées vers la cavité crânienne (veines ethmoïdales) s’anastomosent avec le réseau veineux de la dure-mère et celui du sinus faiciforme supérieur. Il existe une autre relation plus importante, fournie par une veine qui accompagne une grosse branche de l’artère elhmoïdale antérieure et qui pénètre dans la fosse crânienne antérieure à travers la lame criblée. Cette veine s’inoscule soit avec le réseau veineux du tractus olfactif, soit avec une grosse veine, au niveau du lobe orbitaire.

Le courant sanguin de cette veine est normalement dirigé vers le cerveau. Cela résulte, d’après moi :

a) De l’analogie qui existe avec la direction du courant dans les veines ethmoïdales au système duquel notre veine appartient au sens strict du mot, et

b ) De l’endroit au niveau duquel la veine quitte la muqueuse nasale; elle est en effet plus près des veines méningées que des autres veines d’écoulement de la fosse nasale; il faut dire encore que les sinus veineux larges de la boîte crânienne ont une action aspiratrice sur le sang des veines cérébrales, dès que la pression sanguine baisse dans les grosses veines du cou. De plus, cette action sera sans doute transmise aux veines du lobe orbitaire.

La veine que nous venons de décrire semble être passée presque inaperçue jusqu’à présent. Par contre, on a attribué plus d’importance à une prétendue anastomose entre la veine nasale et le grand sinus faiciforme, passant à travers le trou borgne. Sauf I heile qui ne l’admet que chez l’enfant et Sappey qui la conteste d’une façon générale, la plupart des anatomistes optent pour l’existence de celte anastomose. Mes propres recherches montrent que le trou borgne contient un long prolongement conique de la faux, dont la longueur très variable atteint même parfois 1 cent. 1/2 et qui ne se laisse pas facilement détacher du canal. Chez le nouveau-né, ce prolongement est très volumineux et entoure un réseau veineux qui est en rapport,

en haut, avec le sinus falci forme, en bas avec les veines périostées des os propres du nez. Chez l’adulte, par contre, ce réseau est moins dense et s’est séparé des veines du périoste du nez. Si donc des saignements de la muqueuse nasale (même chez l’enfant) amènent un soulagement sensible, ce soulagement ne doit pas être mis sur le compte des veines du trou borgne, mais sur la déplétion seule d’une veine qui traverse la lame criblée.

5° Les veines qui se déversent en arrière de la muqueuse nasale sont groupées en deux couches : les unes superficielles pour les veines palatines et pharyngées, les autres profondes qui, en qualité de veines satellites, entrent dans la fosse ptérygo-palatine, à travers le trou sphéno-palatin.

6° Semblables aux artères de l’appareil lacrymal, les grosses veines du plexus lacrymal établissent une communication indirecte entre les veines nasales faciales et orbitaires.

7° D’après ce que nous venons de voir, il résulte que pour l’écoulement du sang de la fosse nasale il existe une grande quantité d’émissaires; il ne peut donc pas se produire facilement de stase au niveau des réseaux veineux.

8° Les corps caverneux du nez (au niveau du cornet inférieur, du bord du cornet moyen et à l’extrémité postérieure des trois cornets) siègent dans l’épaisseur de la muqueuse. On y distingue, comme dans les corps caverneux du pénis, une couche superficielle, à mailles étroites (réseau cortical) et en une profonde qui contient de larges lacunes. Les divers canaux de cette couche conservent une direction frontale, à l’encontre de la direction sagittale du réseau cortical.

Sur la face périostée de la muqueuse nasale, quelques-unes des parties du corps caverneux se transforment en réseau veineux, à direction sagittale, qui accompagne les gros troncs artériels et qui forment de véritables réseaux autour de ces troncs, aux points où ces derniers sont placés dans les sillons.

9° Le tissu trabéculaire du corps érectile de la muqueuse nasale se distingue notablement de celui de la verge. Dans le corps érectile de la muqueuse nasale, en effet, l’épanouissement des veines en un système lacunaire n’est pas aussi prononcé que darrs la verge. C’est pour cela qu’on voit groupées autour de la lumière des veines, des couches musculaires. La muqueuse nasale est donc canalisée, grâce a un réseau érectile fortement musculaire pourvu, des principales membranes d’un vaisseau. Dans les trabécules larges qui renfer-

menl du tissu élastique en grande quantité, siègent les glandes placées entre les veines à des profondeurs variables.

'10" Puisque le corps caverneux de la muqueuse nasale reçoit des capillaires de la couche conglobée et des glandes, sa forme se rapproche en quelque sorte de celle de l’urèthre. Mais comme sa musculature est disposée régulièrement, il diffère du tissu érectile type des organes génitaux; il représente morphologiquement une sorte de transition entre un plexus veineux simple et un corps érectile vrai.

11° La turgescence et la déplétion du corps érectile de la muqueuse nasale est sous l’influence du système nerveux.

12° Les artères de la muqueuse nasale, comparées aux veines, ont une lumière étroite et n’existent qu’en petite quantité. Elles forment dans la muqueuse trois réseaux, un pour le périoste, un autre pour les glandes, un troisième, superficiel, dans la couche conglobée de la muqueuse, offrant une structure en forme d’anses communicantes.

13° Les petites veines qui proviennent des capillaires glandulaires s’abouchent, en partie (les superficielles) dans le réseau cortical, en partie (les profondes) dans les cavités larges du réseau érectile. Aux points où les glandes s’étendent jusqu’à la couche conglobée, les deux réseaux capillaires communiquent entre eux.

1 1° Les tuyaux glandulaires possèdent un réseau capillaire dense d’où naissent les communications avec les veines voisines et avec les capillaires de la couche conglobée. Surtout dans les gros conduits, ces réseaux doivent, d’une part, remplir les fonctions du tissu compressible, c’est-à-dire obstruer la lumière du conduit à l’état de repos de la glande; d’autre part, ils doivent fonctionner comme les réseaux veineux qui entourent les artères dans les canaux osseux. Le conduit siège dans un canal limité par le feutrage du tissu lamineux de la muqueuse. Si le canal était solidement attaché à la paroi du tuyau dans lequel il se trouve, il devrait toujours être béant, à moins qu’on n’attribue au stroma de la muqueuse la faculté de pouvoir s affaisser. Mais le canal ne possède pourtant pas de lumière à l’état de repos; la sécrétion qui le traverse devrait, par conséquent, repousser le stroma, si ce dernier aussi était affaissé. Il n est pas probable qu un tel déplacement de tissu se produise. Il vaut mieux admettre, pour évitei cet état de chose, qu’il existe, entre le tuyau et le canal, un plexus

vasculaire s’emplissant lorsque la sécrétion cesse et se viciant lorsqu’elle traverse le canal.

15° Au point de transition, entre la peau du nez et la muqueuse, on remarque que les vaisseaux, surtout les capillaires, deviennent brusquement plus larges.

16° D’après tout ce que nous avons dit, la circulation dans la muqueuse nasale s’effectue de la façon suivante : les artères s’épanouissent en trois réseaux capillaires dans le périoste, au niveau des glandes et dans la couche conglobée. Entre les capillaires et les veines, se trouve intercalé un corps caverneux ou un plexus veineux dense. Les capillaires de la couche conglobée et la partie supérieure des capillaires glandulaires déversent leur sang dans le réseau cortical; le réseau périosté et les couches profondes des capillaires glandulaires le déversent dans la partie lacunaire du corps érectile ou dans les grosses veines d’écoulement qui se rendent aux diverses veines périphériques déjà énumérées.

17° Il n’existe pas de voie sanguine dérivée, c’est-à-dire de communication directe entre les artères et le corps érectile, du moins je n’ai pas réussi à la trouver.