RÉSUMÉ

Classification des tumeurs de la muqueuse.

Les néoformations de la muqueuse nasale que j’ai étudiées peuvent, d’après leur forme, se diviser en cinq groupes, si l’on y comprend aussi l’hypertrophie diffuse do la muqueuse nasale, telle qu on la rencontre à la suite des catarrhes chroniques et des

umcurs. Deux de ces groupes peuvent encore donner lieu à des subdivisions.

Ces groupes sont :

Ghoupe I. - L’hypertrophie de la muqueuse nasale.

Groupe II. — Les polypes proprement dits,

a) avec pelil pédicule ;

b) avec large pédicule.

Groupe III. — Les tumeurs petites, verruqueuses ; les grosses, en forme de mamelons, sur la paroi nasale externe et sur les lèvres de l'hiatus semilunaris.

Groupe IV. — Les excroissances polypoïdes ,

a) sur les cornets ;

b) sur la cloison.

Groupe V. — Les papillomes .

Je sais parfaitement que ma classification n’est pas à l’abri de toute objection, mais je pense aussi que, d’une manière générale, il n’est pas facile de faire une classification de ces néoformations. Au point de vue de l’aspect, seuls les polypes proprement dits, les excroissances polypoïdes des cornets et les papillomes possèdent des formes nettement définies, tandis que les tumeurs en forme de mamelons du groupe III se confondent d’une manière tellement graduelle avec la surface muqueuse où elles sont implantées, qu elles se rapprochent, au point de vue de la forme, des gonflements polypoïdes, des extrémités postérieures des cornets.

Quant à leur structure, les polypes sont surtout formés de tissu conjonctif; les glandes, ainsi que Billroth (!) l’a déjà reconnu, jouent un certain rôle dans la formation des polypes; mais, ainsi que Hoppmaxn (2) l’a montré, il y a cependant des polypes sans glandes.

Les tumeurs verruqueuses en forme de mamelons ont une stiuclure analogue’’ à celle des hypertrophies diffuses de la muqueuse nasale. Elles se composent essentiellement d’un réseau conjonctif qui renferme des glandes; c’est pour cela que l'on voit à la surface de ces tumeurs des orifices glandulaires dilatés. Les excioissances polypoïdes des extrémités postérieures des cornets se caractérisent non seulement par l’hypertrophie de la muqueuse, mais encore par leur extrême richesse en vaisseaux (veines). La structure des polypes et des excroissances polypoïdes sera étudiée en détails dans la seconde partie de cet ouvrage.

m Ueber den Bau der Schleimpolypen. Berlin, 1855.

(2) Ueber Nasenpolypen. Monatsschi-, f. Ohrenheilk, 1885, et un su on article dans le môme journal, 1887.

Après cette classification, j’exposerai les résultats que l'on peut déduire des observations précédentes, et j’étudierai successivement la statistique, les formes, le siège, et les conséquences des tumeurs.

Statistique des néoformations de ta muqueuse nasale.

Pour ce qui est de la fréquence des tumeurs, je me bornerai à faire remarquer que dans mes dissections, je les ai rencontrées une fois sur neuf ou dix cadavres, et que les excroissances polypoïdes des extrémités postérieures des cornets, surtout des cornets inférieurs, sont encore beaucoup plus fréquentes.

Aspect de la muqueuse nasale hypertrophiée .

La muqueuse nasale n’est parfois hypertrophiée qu’en un point, mais plus souvent cette hypertrophie porte sur une grande étendue. La muqueuse de la fente olfactive n’est qu’exceptionnellement épaissie, et c’est surtout le revêtement de la région respiratoire qui est le siège d’une hypertrophie limitée le plus souvent aux bords libres du cornet moyen. La muqueuse est alors épaissie, gorgée et percée de nombreux trous, qui correspondent aux conduits excréteurs dilatés des glandes. L’hypertrophie de la muqueuse des bords libres du cornet moyen est importante à signaler, ainsi que je l’ai fait remarquer, parce quelle détermine la fermeture de la fente respiratoire.

Généralités sur la forme des tumeurs muqueuses des fosses nasales.

Le groupe des polypes du nez peut être divisé en deux sousgroupes : ceux qui ont une hase large, et ceux qui ont une hase étroite. Dans les polypes à pédicules étroits, le diamètre longitudinal prévaut sur celui de la largeur et de l’épaisseur. La hase de la tumeur est petite en proportion, et lorsque, comme cela arrive quelquefois, l’extrémité libre de la tumeur gonfle par suite du développement de kystes, le polype prend la forme d’un champignon.

Les polypes à large base ont la forme d’une crête de coq ou j uno feuiUe’’ lo diamètre transversal est plus grand que le diamètre longitudinal; l’épaisseur est faible et la hase est allongée

Les polypes du nez sont caractérisés par ce fait qu’ils peuvent ' "‘ détachés de la muqueuse jusqu’à leur hase, comme des imeurs mobiles, tandis que les tumeurs du troisième groupe ne sont

ni mobiles ni suspendues librement; elles forment, au contraire, des prolongements arrondis ou verruqueux de la paroi nasale. Même lorsqu’elles deviennent plus grosses, leur base circulaire, qui occupe une grande surface, ainsi que leur épaisseur, leur donne une certaine rigidité qui manque à celles du deuxième et du troisième groupe.

Dans les excroissances polypoïdes, la muqueuse des extrémités antérieure et postérieure des cornets, quelquefois aussi tout le revêtement muqueux du cornet inférieur, a grossi, s’est épaissi et s’est transformé en tumeur ; fréquemment, sa surface est mamelonnée comme une framboise. Les excroissances du cornet inférieur contiennent beaucoup de sang en raison du tissu caverneux qu’elles renferment.

Les tumeurs du troisième groupe, comparables à des saillies en forme de mamelons, sont implantées sur la muqueuse des parois latérales du nez, et leur volume varie entre celui d une lentille et celui d’une petite noisette. Jusqu’à présent, je n’en ai pas rencontré de plus grosses. C’est a la base, que ces tumeurs piésentent leur plus grande circonférence.

Polypes du nez proprement dits.

Les tumeurs du deuxième groupe ne se distinguent que peu les unes des autres, soit au point de vue macroscopique, soit au point de vue histologique. C’est ici, surtout, la forme, qui les caractérise; elles la conservent depuis leur première apparition jusqu a la fin de leur développement. Un seul des cas de ma collection, le cas II, s’écarte sensiblement de cette règle. Je possédé, en effet une préparation où se trouve un polype aplati, arrondi, dont le pédicule est relativement très étroit. Mais il est cependant plus que probable que, dans ce cas, il s agit d une atrophie du pédicule, produite par la rotation de la tumeui autour de son axe. En faisant abstraction de ce cas, on peut généralement dire, dès les premiers stades, quelle sera la forme (U polype complètement développé, car il n’arrive pas qu une tumeur change de forme pendant son développement. Les polypes à pédicule, étroit constituent déjà, dans les premières phases de eu développement, des tumeurs grêles, pourvues d un pédicule iela vcment long et mince. Les tumeurs à large pédtcule en lorme feuille ou de crêtes de coq, débutent do la açon suivante ^sm e bord où elles naissent, la muqueuse s hypertrophie tout aboi.

fait un bourrelet peu saillant; peu à peu, la région hypertrophiée s'allonge, jusqu’à ce quelle se soit transformée enfin en une grosse plaque. Les figures des planches XVII-XXU reproduisent très clairement les faits que nous venons de décrire. On y voit, pour les deux formes de polypes du nez, les diverses séries des tumeurs, allant depuis les plus petites jusqu’aux plus grosses.

J’ajouterai encore un mot. Pour des raisons anatomiques, il est superflu de diviser les polypes en deux groupes, car la forme seule n’est pas suffisante pour faire une classification. Au point de vue chirurgical, on pourrait cependant les grouper, car, d’après la forme de leur pédicule, les polypes du nez se distinguent essentiellement les uns des autres. Il n’est pas indifférent pour 1 opérateur d avoii atfaire à des tumeurs de l’une ou de 1 autre forme.

Position des polypes proprement dits.

Les polypes se développent :

a) sur les lèvres de l’hiatus semilunaris ;

b) sur l’infundibulum ;

c) sur les ostiums ethmoïdaux ;

d) sur l’ostium frontal ;

e) sur l’ostium maxillaire;

f) sur les bords du cornet moyen (sur l’angle médian et latéral du bord inférieur) ;

g) sur les lèvres des sillons accessoires qui se rencontrent parfois à la face médiane du cornet moyen;

h) sur la bulle ethmoïdaie;

i) sur les cellules ethmoïdales;

ainsi donc surtout dans la région respiratoire des fosses nasales.

Je n’ai jamais vu, comme quelques auteurs l’ont admis, des polypes naître du plancher ou du toit du nez, ou de la lame criblée. J. PÉTREQura (1) qui parle des polypes nasaux développés sur le toit des fosses nasales, conseille, dans l’extirpation des polypes, d’opérer avec précaution, parce que, par une manipulation maladroite, on pourrait facilement blesser le toit des fosses nasales; et Voltolini (2) dit, à propos dos polypes du nez : Ils naissent le plus souvent de la paroi supérieure du nez, bien qu’on ne puisse nier qu’ils se développent aussi sur les cornets.

(1) Traité d' Anatomie topographique. Paris, 1857.

(2) Die Amoend. d. Galvanokaustik im Inneren des Kehlkopfes, etc. Wien, 1871.

Do tout ce que nous avons rapporté sur le siège des polypes, on voit que pas un seul polype pédiculé n’a été observé ni sur le toit ni sui le plancher des fosses nasales. Il n’est certes pas impossible, que les polypes puissent naître également sur la paroi supéîieuie des fosses nasales; mais, jusqu’ici, on n’en a pas fourni la preuve. Les affirmations de Pétrequin ne méritent pas qu’on s’y au ôte, pai ce qu elles ne sont pas basées sur des recherches anatomiques. Quant à celles de Yoltolinj, elles ne sont pas non plus exactes, car, d’après mes démonstrations anatomiques, c’est justement le contraire qui est vrai. Les polypes du nez ne naissent pas le plus souvent de la paroi supérieure des fosses nasales; mais, au contraire, le plus grand nombre naît des cornets ethmoïdaux et des dépendances du méat moyen. Un polype de la paroi nasale supérieure sera certes rara avis. Je n’en ai pas rencontré un seul dans mes 300 dissections, et je puis bien en conclure qu’ils ne naissent pas « le plus souvent, de la paroi supérieure des fosses nasales (I) ». Voltolini, d’ailleurs, dans un livre plus récent (2), a modifié sa manière de voir, ainsi que le dessin d’un polype qui s’y trouve représenté, et qui part de la paroi latérale.

Parmi les 39 polypes, 29 partaient des parois latérales du nez, ou, en résumant rapidement, des cornets ethmoïdaux, des lèvres de l’hiatus semilunaris, du pourtour des orifices ethmoïdaux, frontaux et maxillaires de l’infundibulum, du méat supérieur et du sillon nasal postérieur ; c’est-à-dire, surtout des parties anguleuses de l'ethmoïde, des bords des méats moyen et supérieur . Comme ce sont des parties anguleuses qui constituent le point d’origine des tumeurs, parties qui, bien que longues, sont cependant toujours étroites, il est clair que les tumeurs, même de faibles dimensions, pendent dans les fosses nasales. Les tumeurs qui naissent de l’infundibulum, se comportent de la même façon; elles s'étendent parfois en haut jusqu’à l’ostium frontal et peuvent aussi pénétrer facilement jusque dans les sinus frontaux.

J’attache, au pmnt de vue opératoire, une importance particulière à ce fait que les polypes naissent au fond d’une dépression telle que l’infundibulum. On sait que les polypes du nez récidivent fréquemment, et que ce phénomène ne peut être attribué dans tous

(1) Dans la seconde partie, il décrit plusieurs tumeurs, dont la base hypertrophique s’élève jusqu’au toit des fosses nasales.

(2) Die Rhinoscopie u. Pharyngoscopie. Breslau, 1879.

les cas à une seule et même cause. Il arrive que de petites tumeurs cachées passent facilement inaperçues, alors qu’on enlève les grosses, et on considère la petite tumeur qui s est développée au tout d'un temps plus ou moins long , comme une récidive du polype en question qui na pas été complètement enlevé. Voltolini écrit à ce sujet : « On arrivera à un succès complet, si l’on peut atteindre partout la racine des polypes, c’est en raison de l'impossibilité où l’on se trouve d’atteindre toujours la racine des polypes, que les récidives deviennent possibles à la suite de cette opération ».

Je vais maintenant essayer de critiquer mes observations en me basant sur cette assertion. Pour les tumeurs qui s’insèrent sur le bord du cornet moyen, ou sur les lèvres de la fente semilunaire, j’accorde que le médecin peut atteindre l’insertion du pédicule et soit en mesure de faire une extirpation radicale de la tumeur, bien que cela ne soit pas facile pour les tumeurs largement pédiculées. J’ajouterai encore, que l’on peut atteindre même la base des polypes qui naissent sur les bords anguleux du méat supérieur. Pour les polypes, au contraire, qui partent du fond de l’infundibulum, de l’ostium frontal maxillaire, d’un ostium ethmoïdal ou du fond du méat supérieur, ce serait une erreur de croire qu’on puisse les écraser complètement avec l’anse. Dans les polypes de cette espèce, une partie du pédicule persiste toujours. On peut, dans les cas les plus favorables, atteindre avec l’anse les bords de la fente semilunaire ou du méat supérieur et enlever la tumeur ; mais la partie (lu pédoncule qui se trouve au dessus de ces bords, au fond du sillon, persiste toujours, et , par conséquent , dans les insertions de ce genre , il se produit toujours une récidive après V opération. L’extirpation radicale de ces polypes n’est possible, à mon avis, que si l’on met à nu le nid dans lequel est logé le pédicule ; à moins qu’il soit possible, après l’opération ordinaire, de pénétrer dans le sillon en s’aidant de la rhinoscopie, et d’y détruire les restes de la tumeur. Les dessins des PL XIX, lig. 1 et 2; PL XX, tig. 1 et 2; PL XXI, fig. 4, convaincront, je l’espère, tous les chirurgiens, do l’exactitude de mes assertions. En tous cas, je crois que pour de telles tumeurs, on réussira mieux avec les pinces qu’avec l’anse.

J ai aussi indiqué dans la partie postérieure du méat moyen, une région anguleuse sur laquelle les tumeurs pédiculées prennent naissance; c est ce sillon, situé entre l’extrémité postérieure du cornet et la trompe, que j’ai décrit à la page 109. Le bord qui limite en avant ce sillon se trouve placé entre les extrémités postérieures

.les cornets moyen et inférieur, et il peut également donner natssance a des polypes (PI. XX, fig. 3). D’ordinaire, les extrémités postérieures des cornets sont hypertrophiées, et les tumeurs en raison de leur augmentation de volume, se rapprochent, se soudent, ou bien restent complètement isolées, comme dans la PI. XX li" 3 Le siège des tumeurs est d’autant plus digne d’attention, "que lorsqu’elles ont un certain volume, elles ferment les choancs et pendent dans le nasopharynx.

Les polypes qui se développent sur la lèvre supérieure de la fente semilunaire présentent deux variétés. Si la lèvre est étroite et anguleuse, les polypes prennent la forme des tumeurs largement pédiculées de la lèvre inférieure (PI. XVIII, fig. 1). Si°la lèvie supéiieure est au contraire vésiculeuse, le polype a alors une base arrondie et une forme cylindrique (PI. XIX, fig. 4). Dans le stade précédent, la muqueuse de la bulle elhmoïdale est épaissie, renflée et plissée.

Tumeurs muqueuses mamelonnées et en forme d'élevures de la paroi nasale externe.

(PI. XIX, fig. 3; PI. XXI, fig. 2 et 3; PI. XXII, fig. 2.)

Après la description que nous avons faite de chacun des cas en particulier, il ne nous reste que peu de chose à dire sur ces tumeurs. Leurs dimensions varient du volume d’une lentille à celui d’une noisette ; elles sont arrondies, mamelonnées, gorgées de suc, leur surface est parsemée de nombreux orifices glandulaires; les tumeurs sont toujours implantées sur la paroi externe du méat moyen, en avant ou en arrière de la fente semilunaire, au pourtour de cette fente, ou, enfin, entre les extrémités postérieures des cornets. On peut les rencontrer isolées, comme le montrent deux de mes observations* mais, plus fréquemment, elles accompagnent des polypes. Mes observations ne me permettent pas de répondre à la question de savoir si elles pourraient se transformer en grosses tumeurs. Au point de vue opératoire, j’ajouterai qu'en raison de la largeur de leur base et de leur petitesse, il est difficile de les saisir avec l’anse.

Les tumeurs muqueuses en forme d’élevures, situées au dessous, de l’hiatus semilunaris, se caractérisent par ce fait que la muqueuse nasale des lèvres de la fente et de son voisinage, sur un espace grand comme une pièce d’un kreuzer, se soulève en une tumeur dont la surface est richement pourvue d’orifices glandulaires. Ces

tumeurs ne se séparent pas brusquement de leur point d’implantation • elles se confondent, au contraire, peu à peu, avec la muqueuse. Outre ces tumeurs, la muqueuse nasale se trouve d ordinaire épaissie en d’autres points, où elle présente quelques-unes de ces petites tumeurs mamelonnées dont j’ai plus haut fait une description. La dégénérescence de la muqueuse sur les lèvres de la tente semilunaire et de son voisinage, donne à cette région un aspect que l’on peut comparer à celui que présente une hypertrophie partielle du vagin. Fait important : la tumeur rétrécit la fente semilunaire et empêche aussi la ventilation des sinus maxillaires, parfois aussi celles des sinus frontaux.

Hypertrophies polypoïdes de la muqueuse nasale.

On observe fréquemment les hypertrophies polypoïdes sur les extrémités postérieures des cornets inférieurs et moyens, plus rarement sur les extrémités antérieures de ces deux cornets; leur sièye de prédilection est cependant la région postérieure du cornet inférieur B. Frankel, AF. Linhart, C. Michel), où ces excioissanccs sont chose fréquente. L’accroissement de la muqueuse hypertrophiée varie suivant les cas, depuis le simple gonflement ou l'épaississement en forme de massue de la muqueuse , jusqu’aux tumeurs volumineuses , lisses ou glanduleuses , mobiles, qui remplissent les méats et font saillie par les choanes jusque dans le pharynx nasal. Je vais maintenant essayer de décrire en détails chacune de ces formes. Dans les premiers stades des hypertrophies polypoïdes, l’extrémité postérieure du cornet inférieur perd sa forme pointue et devient conique. La surface de la partie hypertrophiée de la muqueuse est lisse ou un peu rugueuse, par suite de l’hypertrophie des papilles; les méats et les choanes sont encore libres. Lorsque l'accroissement devient plus considérable, l’extrémité postérieure du cornet s’allonge, la tumeur pend et repose sur le plancher du nez; elle remplit l’extrémité postérieure du méat inférieur, sa. surface est lisse, ou bien, par suite de l’hypertrophie des papilles, elle est devenue lobulée, semblable à une framboise. En avant des points hypertrophiés, la muqueuse est faiblement gonflée, et elle se. confond peu à peu avec le tissu normal du cornet. Ces tumeurs, dès qu’elles ont atteint un plus grand développement, arrivent jusque dans le nasopharynx, gênent les mouvements du voile du palais, et peuvent, par leur situation en avant de l’orifice

(le la trompe d’Eustache, influencer fâcheusement l’organe de 1 ouïe. Dans d’autres cas, le revêtement muqueux du cornet inféneur tout entier est atteint par l’hypertrophie polypoïde; la muqueuse s allonge, devient épaisse, ridée, se couvre d’aspérités et remplit complètement les méats inférieur ou moyen(Pl. XXII, fig. 5). Parfois, 1 hypertrophie de la muqueuse siège non seulement sur l extrémité postérieure du cornet inférieur, mais encore sur son boid libre. En ce point se trouve suspendue, comme un polype à large pédicule, une tumeur lisse ou lobulée, dont les bords piésentent fréquemment des encoches. Cette tumeur oblitère complètement le méat inférieur dans lequel elle descend très bas sur les préparations.

Paifois, quelques prolongements de la tumeur papillaire se distinguent par leur volume particulier, et si une papille de ce genre s hypertrophie encore davantage, on pourra observer sur le cornet inférieur une grosse tumeur pédiculée. Quelquefois, plusieurs papilles de la muqueuse hypertrophiée se développent et donnent naissance à une tumeur lobulée, nettement limitée du côté du cornet. Les tumeurs de ce genre sont rares; en effet, sur une grande quantité de fosses nasales, je n’ai eu qu’une fois l occasion de les observer; c’est en raison de sa rareté, que j’ai fait représenter un cas semblable PI. XXI, fig. 1.

L' hypertrophie polypoïde de P extrémité postérieure du cornet moyen atteint rarement un degré aussi marqué que sur le cornet inférieur, où on la trouve communément. Dans un seul cas, j’y ai observé une hypertrophie qui s’étendait en arrière jusqu’à l’orifice pharyngien de la trompe. Quand les extrémités postérieures des cornets inférieur et moyen d’un côté sont hypertrophiées, le territoire de la muqueuse de la paroi latérale du nez, situé entre les deux cornets, s’hypertrophie aussi le plus souvent, et cela à un point tel que les hypertrophies polypoïdes des cornets se confondent même l’une avec l’autre.

Hypertrophies polypoïdes de la cloison nasale.

(PL XXII, fig. 3.)

Tandis qiie Cloquet(I) admet que les polypes du nez peuvent se développer sur n’importe quel point des fosses nasales, ainsi que

sur la cloison, A. Coopek (1) et J. Syme (2) le contestent, et affirment n’avoir jamais vu de polypes sur la cloison. Les affirmations positives de Cloquet, à propos de l’existence de polypes sur la cloison, ont une importance plus grande que la négation des deux autres auteurs, à condition qu’il n’ait pas confondu ces polypes avec des tumeurs des autres parties des fosses nasales, et qu’il n’ait pas distingué les polypes des excroissances polypoïdes. Cooper et Syme ne s’appuient pas sur des recherches anatomiques, et les excroissances de la cloison peuvent facilement passex inapeiçues. Mes observations anatomiques confirment les données de Cloquet ; je possède trois préparations qui suffisent à prouver 1 existence de tumeurs bénignes sur la cloison. Je répéterai ici ce que j ai dit aux observations, que dans un cas, la membrane muqueuse, dans la région correspondant à la partie osseuse de la cloison, est fortement épaissie sur une grande étendue et divisée en une série de lamelles muqueuses, séparables les uns des autres comme les feuillets d’un livre. Par places, on rencontre des lamelles isolées qui, en grossissant, peuvent produire sur la cloison une tumeur pendante (voir cas 32). Dans d’autres cas, on voit par les choanes, une tumeur d’un centimètre de long, elliptique, qui fait saillie sur chacun des côtés de la cloison et qui est limitée en arrière par un sillon, tandis qu’en avant, elle s’aplatit et se confond peu à peu avec la muqueuse normale (PI. XXII, fig. 3).

Les tumeurs à pédicule étroit ne semblent pas exister sur la cloison.

Avant de terminer le chapitre des polypes, je veux encore discuter cette question : pourquoi, en certains points des fosses nasales, les polypes présentent-ils toujours la même forme.

Les tumeurs bénignes de la muqueuse nasale naissent, ainsi que nous l’avons vu, des saillies anguleuses des fosses nasales ou bien des parois des méats. Pour cette raison, leur forme est déjà définie, car si la muqueuse nasale se développe en forme de tumeur au niveau d’une partie anguleuse, cette tumeur se comporte, dès qu’elle a atteint un certain volume, àpeuprès comme un corps que l’on aurait fixé par un de ses bords sur une corde étendue transversalement ; il s’implantera sur une hase longue et étroite. Une tumeur, au contraire, dont la hase occupe une aire plus étendue de la muqueuse

(1) Vorles. über Chirurgie. Cassel, 1856.

(2) Gurlt's Jahresb. Bd. UI. (Analyse.)

nasale, pend clans les fosses nasales, comme, par exemple, les polypes ou les hypertrophies polypoïdes des extrémités postérieures des cornets, ou bien elle se comporte, par rapport aux parois du nez, à peu près comme un mamelon pour les parties qui l’entourent (tumeurs du groupe III, hypertrophie polypoïde sur les lèvres de l’hiatus semilunaris). Nous voyons ainsi que les formes des tumeurs décrites dépendent de la base sur laquelle elles se sont développées.

Combinaisons des formes de tumeurs.

Au point de vue du mode de combinaison des néoplasmes sur la membrane de Schneider, on doit remarquer que souvent on ne rencontre que l’une ou l’autre forme; mais l’on peut aussi observer toutes les formes à la fois, à côté les unes des autres.

Au point de vue des Iran for mations secondaires des tumeurs, je n’ai vu que la dégénérescence du corps glandulaire en kystes. Dans ces cas, d’ordinaire, la partie de la muqueuse nasale située au voisinage immédiat des polypes, avait seule subi la même dégénérescence. Les kystes présentent, les uns un contenu séreux, les autres, un contenu épais blanc et opaque. Dans le premier cas, les tumeurs laissent écouler, lorsqu’on les ponctionne, un liquide abondant.

Influence des tumeurs sur les fosses nasales et sur leur contenu.

Parmi les influences fâcheuses exercées par les tumeurs muqueuses des fosses nasales, sur les parties voisines, nous trouvons :

a) l’obstruction des méats, de l’hiatus semilunaris, des choanes et de l’orifice pharyngien de la trompe d’Eustache ;

b) l’occlusion de la fente olfactive ;

c ) la compression exercée sur les cornets avec atrophie consécutive de ces cornets ;

d) la formation de fossettes sur la paroi latérale du nez ;

e) l’élargissement de la fente semilunaire, mettant à nu 1 infundibulum, l’orifice frontal et le maxillaire, et enfin :

f) l’hypertrophie de la muqueuse nasale dans le voisinage de la

tumeur.

L’obstruction des méats se produit lorsqu’il existe de grosses

tumeurs et ce sont d’ordinaire les dégénérescences polypoïdes considérables des cornets inférieurs faisant saillie dans le cavum naso-pharyngien, qui empêchent l’air de pénétrer dans la trompe. Les tumeurs développées sur les lèvres de l’hiatus semilunans, sur les faces latérales du cornet moyen et dans l’infundibulum, ferment souvent les ostia des sinus frontaux et maxillaires, et gênent ainsi la ventilation de ces cavités, et surtout celle du sinus maxillaire. Le même phénomène se produit aussi avec les proliférations polypoïdes et les polypes des lèvres de la fente semilunaiie.

Les tumeurs et les hypertrophies développées sur les bords du cornet moyen, viennent* au contact de la cloison et ferment la fente olfactive.

On observe une autre modification très remarquable sur les lèvres de l’hiatus semilunaris, lorsque des polypes à large pédicule, ou bien encore de gros polypes a petits pédicules naissent en ce point. Il se produit un élargissement de la fente, une mise a nu de l’infundibulum, de l’ostium frontal et de l’ostium maxillaire. Un seul cas de ma collection fait exception à cette règle. Le diamètre de la fente élargie peut atteindre 10 millimètres.

Comme les polypes à large pédicule de ma collection ne sont pas assez gros pour que l’on puisse songer à une traction directe , comme, de plus, avec les gros polypes à pédicules grêles du cas 12, qui auraient pu véritablement exercer une traction sur les lèvres, la lèvre supérieure n’est pas tirée vers le bas, et, qu au contraire, elle est plutôt relevée en haut, je serais disposé à croire que l’on doit rapporter la dilatation de la fente semilunaire à des troubles de nutrition qui se produisent à la base de la tumeur. Cette opinion est confirmée par ce fait que rélargissement, dans certains cas, ne se produit pas par l’écartement des lèvres, mais, au contraire, par l’atrophie des parties squelettiques.

C’est surtout sur le cornet moyen que l’on observe la pression que les tumeurs de la cavité nasale exercent sur les parties voisines. Le cornet moyen peut devenir aussi mince qu’une feuille de papier, très flexible, et sa muqueuse s’atrophie. Ce processus pourrait, lorsque la face médiane des cornets est appliquée contre la cloison, diminuer l’intensité du pouvoir olfactif, en raison de l’action fâcheuse qui se produit sur les rameaux du nerf olfactif. Lorsque les tumeurs deviennent plus grosses, elles s’introduisent entre le cornet inférieur et la cloison, aplatissant le cornet, mais elles amènent plus rarement l’atrophie que l’hypertrophie de la

muqueuse. L’épaississement se produit par suite du frottement continuel entre la tumeur et les parties voisines de la muqueuse, cai dans les cas où il existe de gros polypes, on voit que partout où ceux-ci sont en contact avec le cornet, les parois nasales externes et internes, la muqueuse est épaissie, pâle, résistante, i ligueuse et bombée. Sur le plancher du nez, on trouve deux points semblables. Sur ces points, existent aussi, justement, des tumeurs, tandis qu cnlie eux, la où il n y a pas de tumeurs, la muqueuse présente un aspect presque normal. Tout cela semble indiquer que les tumeurs irritent la muqueuse et y déterminent des processus inflammatoires.