CHAPITRE XYI

Synéchies entre les cornets et les parois des fosses nasales.

(PL XXIII, fig. 4 et 5; PL XXIV,. fig. 1-3.)

Les synéchies entre les cornets et les parois nasales ne sont pas rares. II. F. Simon (1) a décrit, dans une étude d’anatomie comparée sur le cornet inférieur, une synéchie qu il croit produite pai un processus pathologique, car il écrit : .< Coryza cum insigni inflammatione membranæ Sclineiderianse forte ad coalescentiam earum (c’est-à-dire des cornets inférieurs) cum adjacentibus ossibus præcipue cum maxilla superiori ansam praebet ». Plus récemment, Michel (2) et Zaufal (3) ont rapporté des cas de synéchies. Le premier les considère comme étant produites par un processus pathologique, tandis que Zaufal ne dit pas si ces synéchies sont congénitales ou acquises. D’après mes recherches, les deux cas pourraient se produire, et, parmi les cinq observations sur lesquelles je m’appuie, l’une représente certainement un arrêt de développement, une seconde est d’origine pathologique. Pour ce qui est des trois autres cas, il n’était pas possible de se prononcer avec certitude sur leur origine. Je vais maintenant rapporter chacune de ces observations, et les divers types de synéchies seront clairement définis par leur description.

Cas t et 2. — Dans ces cas, il existait une soudure symétrique entre les cornets inférieurs et le plancher des fosses nasales. La muqueuse des cornets, juste en arrière de leur partie moyenne, était allongée sur une longueur d’environ 1 centimètre fortement tendue et soudée au plancher des cavités nasales. Les deux cas ne se distinguent l’un de l’autre que parce que, dans l’un, la

(3) Strangbildung zwischen Muschel und Septum. Prag. rned. W och, 1876.

synéchie s’effile en forme de cône dans son trajet vers la paroi

inférieure. On ne constate pas de tissu cicatriciel au niveau de la soudure.

L observation 3 (PI. XXIII, fig. 4), se rapporte à un crâne de femme, macéré ; la synéchie est osseuse et relie la cloison au cornet moyen. La cloison, à peu près dans sa partie moyenne, s’est épaissie sur une surface large comme une petite lentille. Elle a donné naissance à un petit tubercule (a) autour duquel le tissu osseux est plus pâle, moins compact et perforé. En face de ce tubercule, le cornet moyen envoie aussi une saillie osseuse semblable qui s unit à 1 éperon de la cloison. Les autres parties du nez sont normales. On reconnaît que ces synéchies osseuses doivent être attribuées à un processus pathologique, étant donné la constitution de la cloison autour de la saillie osseuse.

Observation 4 (PI. XXIII, fig. 5). — Plusieurs anomalies sont à signaler dans celte préparation anormale. La muqueuse nasale était, à 1 état frais, fortement épaissie; de même, celle des antres d Highmore. Cette dernière était, de plus, parsemée de grosses saillies jaunes remplies de liquide. Les cornets, particulièrement l’inférieur, sont atrophiés, et le droit présente immédiatement au dessous de son point d’implantation sur la paroi externe du nez, un orifice elliptique de 1 centimètre de long. Les orifices de communication entre les cavités nasales et maxillaires sont énormément élargis, car les fentes semilunaires sont transformées en lacunes de 15 millimètres de long sur 12 millimètres de large. Ces lacunes conduisent dans le sinus maxillaire, sans l’intervention d’un ostium maxillare. A ces anomalies viennent s’ajouter encore quelques synéchies membraneuses, qui sont :

a) une synéchie en forme de cordon (b), recouvrant et partageant en deux parties l’orifice de largeur anormale qui, à gauche, conduit dans l’antre d’IIighmore;

b) une seconde, courte, à gauche, juste en arrière de l’ouverture pyriforme, située entre la cloison cartilagineuse et la paroi nasale externe; enfin :

c) une troisième ( c ), courte, à gauche, entre la cloison et le cornet moyen.

L’atrophie des cornets et la perforation du cornet droit, démontrent qu’il a existé en même temps que le catarrhe chronique des muqueuses du nez et du sinus maxillaire, une violente inflammation chronique de la fosse nasale; c’est pour cela qu’il est très

vraisemblable que les larges orifices qui font communiquer la cavité nasale et les sinus maxillaires, ainsi que les synéchies, se soient développés consécutivement à cette affection. Je considère les larges perforations comme faisant partie des symptômes de l’atrophie, et j’admets que l’atrophie des lèvres de l’hiatus semilunaris a produit un énorme élargissement de la fente.

Observation 5 (PI. XXIV, iig. 1, 2 et 3). — Ce cas est de tous le plus compliqué. Il a été observé sur le cadavre d’un homme. Comme nous avons à décrire plusieurs anomalies, je parlerai séparément de chacune des fosses nasales.

Sur une coupe frontale, on est frappé par la structure de la moitié gauche. De ce côté, le plancher de la fosse nasale (a) est, en raison d’une résorption incomplète de l’os, plus haute que la moitié droite. La paroi nasale externe est fortement déviée en dehors, dans la région du méat moyen, et, chose surprenante, Y hiatus semilunaris fait défaut. Sa place est recouverte par une muqueuse nasale lisse, et à partir de ce point, un bouchon de tissu conjonctif (b), plus gros qu’un haricot, dense et renfermant plusieurs kystes gros comme des grains de chenevis et transparents, fait saillie dans le corps du maxillaire. Ce bouchon est en rapport avec la couche sousmuqueuse de la muqueuse nasale.

Le maxillaire ne possède pas de sinus , car, indépendamment de la petite cavité qui loge le bouchon de tissu conjonctif, le corps du maxillaire supérieur est exclusivement composé d’un tissu spongieux à mailles étroites, riche en graisse (c).

Le méat inférieur est divisé en plusieurs étages, parce que le cornet inférieur (d) est uni, d’une part au plancher du nez, et, d’autre part, à un éperon (e) de la cloison. Le cornet inférieur est aplati et s’est transformé (à partir de son extrémité antérieure) sur une longueur de 30 millimètres, en une synéchie, membraneuse en avant seulement, osseuse dans ses autres parties. Cette synéchie est unie au plancher du nez, de telle façon qu’une sonde, introduite dans le méat inférieur et poussée dans la direction de l'orifice nasal externe, s’arrête dans un cul de sac. En arrière, le cornet se termine normalement. La cloison est asymétrique, sa convexité fait saillie dans la narine gauche et la rétrécit ; de plus, la face gauche de la partie osseuse de la cloison porte un large éperon, cartilagineux à son extrémité libre. Cet éperon vient toucher le cornet inférieur et se confond, en avant, avec le plancher nasal. Comme

la muqueuse du cornel inférieur se continue aussi bien sur la face supérieure que sur la face inférieure de la saillie, il existe également une synéchie entre le cornet et la cloison. Le méat est ainsi divisé en trois canaux recouverts de muqueuse : 1, en un canal latéral (f) situé entre le cornet, le plancher nasal et la paroi nasale externe, terminé en cul de sac en avant, et ouvert normalement en arrière; 2, en un canal médian (g), limité extérieurement parla synéchie, entre le cornet et le plancher, en dedans par le septum, en haut par l’éperon, et en bas par le plancher. Cet étage du méat inférieur est également terminé en cul de sac en avant, parce que la partie antérieure de l’apophyse unciforme s’unit à la paroi inférieure de la cavité nasale en arrière, mais s’abouche librement en arrière dans les choanes ; 3, en cette portion de la fente respiratoire qui reste au-dessus des deux précédentes {h), qui seule conduit l’air vers les poumons. Dans l’étude que j’ai faite de la préparation, on ne pouvait pas voir non plus le plancher du nez par l’orifice antérieur, car l’éperon de la cloison se confond avec lui. Comme il existe une synéchie entre le plancher du nez et la cloison, ce faux plancher (cornet, cloison) s’élève d’autant plus qu’on s’avance en arrière et en ce dernier point, au niveau de son orifice arrondi (fig. I h) le méat présente à peine 10 millimètres de hauteur et de largeur.

L’inspection des fosses nasales permettrait, par conséquent, difficilement l’examen du cavnm naso-pharyngien, et l’on constaterait avec surprise, par l’examen pharyngo-nasal, une division en trois parties de la choane gauche.

Indépendamment de ces synéchies, il en existait encore quelques autres plus petites. Ainsi on trouve, entre le cornet moyen et la cloison, trois cordons dont l’un (i) se distingue par son peu de longueur et par son épaisseur. La fente olfactive du côté gauche est imparfaitement formée. Par suite de la soudure (l) de la muqueuse du cornet moyen à celle de la cloison dans la région postérieure, le territoire dans lequel se ramifie le nerf olfactif a été fortement réduit.

Du côté droit, l’antre d’Highmore a un volume moyen et descend jusqu’au niveau du plancher du nez. L’hiatus semilunaris fait défaut , le cornet moyen, à l’exception de son extrémité postérieure, s’est soudé avec la paroi latérale ((ig. 1 m). En arrière de cette synéchie, on en trouve encore deux autres, entre le cornet et la cloison. Il n’existe pas de communication directe entre le nez et

]e sinus maxillaire, car l’ostium maxillaire (n), qui a d’ailleurs une situation normale, s’ouvre dans le labyrinthe ethmoïdal (o).

Le labyrinthe ethmoïdal se compose de très grosses cellules et s’ouvre directement en arrière dans les sinus sphénoïdaux, qui ne possèdent ni paroi antérieure, ni trous sphénoïdaux.

Pour embrasser d’un coup d’œil la structure anormale des choanes, il faut examiner les fig. 2 et 3. La première montre en (p) la choane droite normale, en (k) la choane gauche anormale, divisée en plusieurs parties; (o) représente l’éperon de la cloison soudée au cornet inférieur.

Dans le dessin des choanes, on voit en (a) le septum, en (b) la trompe d’Eustache , {[) est la coupe transversale du cornet inférieur, (e) l’éperon de la cloison, (c) la choane droite normale, et (d) la choane gauche divisée en trois parties.

Le squelette de la face est un peu asymétrique, parce que, du côté où il existe un antre d’Highmore, la paroi faciale est plus saillante que du côté opposé.

On peut reconnaître facilement que dans ce cas il ne s’agit pas d’un résultat du processus pathologique, mais bien d’un arrêt de développement. Voici les raisons qui plaident contre l’origine ' pathologique :

a ) l’aspect normal de la muqueuse;

b) l’absence de cicatrices au voisinage des synéchies.

En faveur de l’arrêt de développement, on doit signaler :

a) la défectuosité de l’antre d’Highmore gauche;

b) l’ouverture du sinus sphénoïdal dans le labyrinthe ethmoïdal;

c) l’absence de fente semilunaire;

d) l’ouverture de l’orifice maxillaire droit dans l’etbmoïde; et enfin :

e) l’aspect normal du sinus maxillaire droit.

Si on voulait admettre que, du côté droit, l’hiatus semilunaris se soit fermé à la suite d’une maladie de la muqueuse, et que l’ostium maxillaire se soit ouvert ultérieurement du côté de l’ethmoïde, les traces de ce processus pathologique devraient être visibles, car il ne pourrait se produire une fermeture du sinus sans qu’il y survienne des modifications. Comme je l’ai déjà fait remarquer, on ne voit aucune modification dans notre cas.

Pour résumer ce qui précède, on rencontre quatre espèces de synéchies :

a) des synéchies en forme de cordons ou de membranes, tendues comme des ponts entre deux surfaces qui se regardent;

b) des synéchies osseuses de même forme et de même direction;

c) de larges synéchies; dans ce cas, la paroi muqueuse d’un cornet s’accole directement au revêtement de la paroi voisine, ou bien le pli muqueux qui constitue le bord d’un cornet, s’allonge en forme de lamelle qui se fixe à la paroi voisine; enfin :

cl) de larges synostoses entre le bord du cornet inférieur et le plancher du nez.