CONSIDÉRATIONS PRATIQUES

Il a été démontré en étudiant l’élargissement de l’antre d’IIighmore produit par les excavations de ses parois, dans quelles mesures ces particularités anatomiques peuvent avoir une influence sur l’étendue occupée par les liquides accumulés, sur l’ectasie des parois des sinus, sur la propagation des processus pathologiques des parois des sinus, sur la propagation des processus pathologiques de l’apophyse dentaire à la muqueuse du sinus, et enfin, sur les sinus eux-mèmes. On doit faire des remarques analogues à propos de l’anatomie des sinus maxillaires atrophiés. La réduction parfois énorme du sinus, rendra très difficile l’accès par la paroi antérieure, et cela n’est pas sans importance, par exemple pour la résection de la seconde branche du trijumeau dans la fosse ptérygo-palatine. Le passage à travers le sinus maxillaire atrophié ne sera pas aisé, et l’opérateur ne pourra que difficilement exécuter les mouvements nécessaires à l'opération. Si la paroi faciale s’enfonce, comme dans les cas combinés avec différentes

causes de sténose, et que, en même temps, la paroi nasale externe soit excavée et épaissie, la fosse nasale pourra être ouverte; sa paroi externe est facilement lésée, et quand l’opération est commencée, on n’a d’autre ressource que de détruire partiellement la paroi nasale externe, afin d’obtenir l’espace nécessaire pour pratiquer l’opération.

L’épaississement de la paroi antérieure rend plus difficile l’ouverture du sinus maxillaire et l’entrée dans la fosse plérygopalatine. Pour la guérison do la plaie, il ne sera pas indifférent d avon lésé des os épais contenant beaucoup de sang, en ouvrant la cavité.

Les liquides accumules dans un sinus atrophié ne peuvent s’étendre que d’une manière restreinte, et l’ectasie des parois de la cavité, à 1 exception de la paroi interne, ne se produira que difficilement dans les cas où les parois sont épaissies. Les affections des antres spacieux et atrophiés présenteront donc des aspects pathologiques différents correspondant à des symptômes identiques.

J’ai déjà tranché la question du diagnostic de l’atrophie de l’antre d’IIighmore chez le vivant. Bien que mes observations ne se basent que sur des autopsies, je ne doute point que toutpraticienavecun peu d’expérience ne puisse faire ce diagnostic. La dépression profonde de la paroi maxillaire externe est facile à reconnaître. Si la sténose n’est qu’unilatérale, on est guidé par l’asymétrie de la face, et les cas dans lesquels la sténose du sinus maxillaire serait produite par l’excavation de la paroi nasale externe seule ou par cette cause accompagnée de plusieurs autres, ne présenteront aucune difficulté pour un médecin exercé à la rhinoscopie.