PAR UNE CLOISON COMPLÈTE

(PL XXVII, fi g. 4 el 5.)

Il n’est pas rare de trouver la région postéro-supérieure du sinus séparée de la partie principale de l’antre par une lame osseuse. Une étude plus minutieuse montre cependant qu’il n'y a pas une véritable division de l’antre en deux, mais seulement un développement exagéré d’une cellule maxillaire (Haller), qui s est développée en une grosse vésicule osseuse. Dans un de mes cas, cette vésicule atteignait une longueur de 13 millimètres une hauteur et une profondeur de 9 millimètres.

Le sinus maxillaire offre un aspect tout à fait différent, lorsque,

(1) Arch. f. klin. Chirurg. Bd. XIX. Berlin, 1876.

outre les cellules osseuses voisines, il existe une véritable division. On y voit alors une large plaque osseuse qui partage le sinus maxillaire en deux portions , communiquant l'une et l’autre avec les fosses nasales, mais non entre elles. La direction et la situation delà cloison varient d’un cas à l’autre, ainsi que le montre la description que nous allons donner de quelqnes préparations; de ce fait dépend l’étendue de deux compartiments.

Dans le cas 1 (PI. XXVII, fig. 5), on trouve dans la région posléro-supérieure de l’un des sinus, une lame osseuse tendue obliquement entre les parois supérieures externe et postérieure; elle divise le sinus en un étage antérieur plus grand et un étage postérieur plus petit. Le premier communique normalement avec le méat moyen, le deuxième avec le méat supérieur, à l’aide d’une large fente (fissura ethmoidalis inferior).

Dans le cas 2, la cloison descend à pic d’un côté du milieu de la paroi orbitaire vers le plancher du sinus et partage ce dernier en une cellule antérieure et une cellule postérieure presque d’égal volume. Les communications avec les fosses nasales se font comme dans le cas 1 .

Dans le cas 3 (PI. XXVII, fig. 5), on trouve d’un côté une plaque osseuse disposée presque horizontalement entre les parois antérieure, postérieure, externe et interne, et qui divise le sinus maxillaire en deux cavités superposées. La cavité inférieure, plus grande, communique, par l’intermédiaire de l’ostium maxillaire typique, avec le méat moyen; la supérieure, plus petite, avec la fente ethmoïdale inférieure. Cette fente conduit, de plus, dans les cellules elhmoïdales postérieures.

W. Gruber (1) a signalé la division du sinus maxillaire par une cloison complète. Il a rencontré cinq cas de ce genre sur 200 crânes ; l’un d’eux présentait cette anomalie des deux côtés. Ses cas se distinguent cependant essentiellement des miens, en ce que les deux moiliés des sinus anormaux s’ouvraient d’une façon constante dans le méat moyen. Je ne puis m’expliquer le mode de développement de cette anomalie spéciale , qu’en supposant que dans l’ébauche embryonnaire de l’antre d’Highmore, outre le bourgeon normal provenant du méat moyen, il s’en est formé un autre, venant de la fente ethmoïdale inférieure.

(1) Ueber Fälle von Theilung des Sinus maxillaris durch ein Senium perfeetwn, etc. Virch. Arch. Bd. CXltl.

osseum

La division du sinus en deux loges mérite une mention spéciale, au point de vue pratique. Il pourrait arriver, par exemple, que l’on fil, pour des douleurs siégeant dans l’os maxillaire une ouverture, et que 1 on ne trouvât rien, parce que l’étage supérieur seul est malade. De plus, les tumeurs et les ectasies de la cavité supérieure pourraient donner lieu à des dispositions anatomiques rares.

FAUX OS INTERCALAIRES DE l’aNTRE d’hIGHMORE.

Le prolongement de l’os malaire et l’angle postéro-supérieur du sinus maxillaire deviennent souvent le siège d’os intercalaires. Hyrtl (1) dans un petit travail intitulé : « Sur la présence des faux os intercalaires dans la paroi externe de l’antre d’Highmore de l’Homme » a prouvé ‘qu’au niveau de la ligne de soudure de l’os malaire et de l’os maxillaire, il se forme souvent, sur le premier de ces os un îlot de substance corticale compacte, de telle sorte qu’un os qui n’appartient pas à la cavité, contribue à en former la paroi. La grandeur de ces faux os intercalaires est très variable. Hyrtl a vu qu’elle variait de celle d’une tête d’épingle à celle d’une pièce de cinquante centimes.

Dans la région postéro-supérieure du] sinus maxillaire, se produisent de faux os intercalaires, dans les points où le processus orbitaire de l’os palatin se soude au maxillaire supérieur. Il se forme dans la paroi du sinus des lacunes qui sont obturées par des saillies en iorme d’ilot provenant de' ce processus. Sur un des cas que j’ai observés, on trouve dans cet angle du sinus maxillaire qui, entre parenthèse, présente une légère voussure, sept faux os intercalaires.

Plus rarement on voit en ce point de vrais os intercalaires, représentés par de petits osselets logés entre le maxillaire supérieur, le palatin et l’ethmoïde.

Plus profondément vers le bas, au point de soudure de la tubérosité maxillaire et de l’apophyse ptérygoïde, se trouve assez souvent une lacune de la paroi de 1 antre d Highmore, grande comme une petite lentille, qui est remplie par un petit îlot de substance corticale. Cet îlot saillant dépend de l’apophyse ptéry-

(1) Ueber das Vorkommen falscher Schattknochen m der äusseren Wand der menschl. Highmors/töhle. Sitzungsber. d. k. Akad. in Wien. Bd. XLIN.

goïde du sphénoïde. Ces conditions anatomiques sont d’autant plus remarquables que, dans ces cas, l’antre n’est pas aussi solidement fermé que dans les conditions ordinaires.