REVÊTEMENT DU SINUS MAX1LLAIKE

(PI. XXVIII, fig. 8-11.)

La membrane qui revêt le sinus maxillaire est très délicate, beaucoup plus mince et beaucoup moins dense que la muqueuse nasale, dont elle représente un prolongement latéral. On y distingue plusieurs couches qui, d’ailleurs, ne sont pas très nettement sépaîées les unes des autres. La couche superficielle renferme un fin réseau fibril laire, dans les mailles duquel on voit des cellules aiiondies. Sa face libre est recouverte d’un épithélium vibratile (PI. XXVIII, fig. 11). La couche moyenne contient des glandes dont Ph. G. Sappey (1) a fait une description complète. Leuis foi mes et leurs dimensions sont très variables; elles ressemblent beaucoup aux glandes de Meibomius, mais on trouve d’ordinaire, à côté d’elles, des glandes simples, même très courtes et non ramifiées. Les glandes sont distribuées sur toutes les parois du sinus maxillaire ; elles n'y sont ni aussi régulièrement disposées, ni aussi nombreuses que dans la muqueuse du nez, mais des points pourvus de glandes alternent avec d’ autres qui en sont dépourvus (PI. XXVIII, fig. 10). L’épithélium superficiel se continue sur un certain trajet, sous forme de cellules cylindriques, dans les conduits excréteurs des glandes.

Bien que déjà dans l’anatomie de Verheyn, on trouve une notice se rapportant à la physiologie des glandes du sinus maxillaire, elles n’ont cependant été mises en lumière que par les éludes approfondies de J. Giraldès (2) , de IL Luschka (3) et de G. Sappey (4). Pour ce qui concerne leur topographie, je trouve dans l’ouvrage de M. J. Weber (S) cette observation, qu’elles seraient parsemées dans la muqueuse, tandis que Luschka, qui en a fait une étude histologique complète, se borne à ajouter que l’on peut déjà voir les acini des glandes à la loupe (6).

La couche la plus profonde de la muqueuse des sinus est

(2) Ueber die Schleimcyslen der Oberkieferhöhle. Trad. du français. Virch. Arch. Bd. IX. Berlin, 185li.

(3) Die Anal. d. Menschen , Bd. III, 2 Abth. Tübingen, 1867.

(4) Traité d'anat. descript. Paris, 1872, t. III.

(5) Handb. d. Anal. d. menschl. Körpers. Bonn., 1839.

(6) Pour rendre ces glandes visibles, Giraldès faisait macérer la muqueitse de l’antre d’Highmore dans de l’eau aiguisée d’acide nitrique.

dépourvue de glandes, sa structure est dense et elle est plus riche en cellules fusiformes que les autres parties de la membrane. Cette couche est immédiatement accolée à la paroi osseuse, elle tient lieu de périoste interne et l’on peut donc avec raison la désigner sous le nom de couche périostique (PI. XXVIII, fig. 8 P).

Dans les conditions normales, on peut, comme pour la duremère, séparer facilement le revêtement du sinus de la paroi osseuse. Si on le saisit avec une pince, on réussit plus ou moins complètement à détacher le sac membraneux ; on ne rencontre d’obstacles qu’aux points de la paroi interne du maxillaire, où le revêtement du sinus rejoint celui des fosses nasales.

La muqueuse du sinus maxillaire de l’embryon et du nouveau-né est plusieurs fois plus épaisse que la membrane mince du sinus de l’adulte. On doit encore faire remarquer à ce sujet que chez eux il n’existe pas encore, à proprement parler, de sinus. Les couches épaisses imbibées, qui revêtent les parois, s’accolent étroitement et limitent une fente remplie de mucus et d’épithélium exfolié. Dans la région de l’infundibulum, les rangées épithéliales qui se regardent, se touchent par leurs surfaces libres.

Le revêtement de l’antre d’Ilighmore forme un véritable moule de la paroi interne du maxillaire, car elle suit exactement chaque dépression et chaque saillie. Parmi ces dépressions, nous citerons principalement les grandes qui sont situées dans la région de l’ostium maxillaire et du canal infra-orbitaire, et dont j’ai parlé plus haut, au paragraphe des canaux des nerfs et des vaisseaux. La muqueuse plonge dans ces dépressions, et l’entrée d’un de ces prolongements accessoires du sinus est très étroite ou elle correspond à la largeur de la fossette osseuse; la première de ces dispositions se présente lorsque la muqueuse venant du rebord, s’avance comme un diaphragme en avant de la fossette. Les fossettes des autres parois de l’antre d’Ilighmore offrent souvent un état semblable. Ainsi, je possède une préparation avec une dépression sur la paroi postérieure du sinus maxillaire; la muqueuse présente ■a l’entrée de la fossette un large rebord taillé à pic; à partir de ce point, elle s’amincit et tapisse la fossette.

Il arrive également que la muqueuse du sinus maxillaire présente des replis qui reposent sur une base, ou qui se trouvent dans le prolongement d éminences osseuses. Ces replis sont parfois si nombreux, que dans un cas décrit par Hyrtl, le sinus se trouvait divisé en plusieurs compartiments. Il est rare de voir un aussi

f rarul nombre de plis de la muqueuse que dans le cas de IIyrtl; sur 300 auloPsies, je 11 ai pu retrouver rien de pareil. Mais on’ voit souvent quelques replis dans un point quelconque du sinus maxilaue. La description suivante de quelques cas fera très bien comprendre ce dont il s’agit.

1. Antre d Highmore large, avec prolongement vers l’apophyse alvéolaire; à droite, l’entrée dans le prolongement de l’apophyse frontale est rétrécie par une crête osseuse élevée, qui la réduit aux dimensions il une petite lentille. La crête osseuse part du bourrelet du cornet infra-orbitaire; un repli de la muqueuse peu élevé, en forme de croissant, dont le bord est tourné vers le haut, va de ce même point à la paroi interne du sinus maxillaire. A gauche, et plus en anièie, un lepli assez grand, avec un bord libre qui regarde en avant, part de la paroi orbitaire et va vers la paroi nasale.

2. A droite, on trouve quatre diverticules, deux plus petits, en avant, au niveau du prolongement infra-orbitaire; et deux plus grands, en arrière, sur la paroi postérieure du sinus, avec des replis en forme de croissant au niveau des entrées. L’entrée du prolongement infra-orbitaire est, elle aussi, rétrécie par un grand repli de la muqueuse.

3. Antres d’Highmore spacieux, avec prolongement dans l’apophyse alvéolaire. A gauche, entre les parois latérale et médiane, est étendu un large repli de la muqueuse, orienté frontalement.

4. Immédiatement en arrière de l’orifice de l’antre d’Highmore, on trouve, à droite, entre les parois interne et supérieure du sinus maxillaire, un repli qui ressemble, par sa forme et ses dimensions, à une valvule semilunaire du cœur.

5. Dans l’antre droit, s’élève entre le plancher de la paroi externe et la paroi interne, un haut repli orienté frontalement, qui repose sur une crête osseuse basse, formant avec la paroi postérieure du sinus maxillaire un diverticule considérable.

6. Sur cette préparation (PI. XXVII, fig. 3), le replis atteint un volume très remarquable; il est long de 24 millimètres environ et large de 11. Il est tendu dans la région postérieure du sinus maxillaire, entre les parois externe et interne et divise la cavité en doux espaces communiquant entre eux par un large orifice. En outre, l’entrée dans le prolongement infra-orbitaire (d) est divisée en deux par un petit repli de la muqueuse (c). Dans l’antre d’Ilighmore gauche, on ne trouve qu’un repli osseux large, à l’entrée du prolongement infra-orbitaire.

7. Dans ce cas, la disposition particulière des crêtes osseuses et des replis de la muqueuse a déterminé la formation d’une loge accessoire dans l’antre d’Highmore. Du bourrelet du canal infraorbitaire part, en effet, une haute crête osseuse qui va rejoindre la paroi interne du sinus, et des crêtes plus petites partent de cette paroi pour se porter au-devant de la première crête. Entre toutes ces proéminences, il s’est formé une fosse profonde fermée par une large lame muqueuse, étendue entre les bords des crêtes. La membrane obturatrice contient une lacune grande comme un grain de chénevis par laquelle le recessus anormal communique avec le sinus maxillaire.

ORIFICE DE COMMUNICATION ENTRE LES FOSSES NASALES ET LES SINUS MAXILLAIRES (OSTIUM MAX1LLARE.)

(PI. XXIX, fig. 2-5 Om.)

Nous avons déjà parlé de la situation de l’ostium maxillaire dans J’infundibulum et de sa structure, en faisant la description de la paroi externe du nez.

Nous n’avons pu cependant, à ce moment, apprécier suffisamment sa forme, parce que l’orifice, vu par l’infundibulum, n’est pas assez nettement apparent. Pour voir l’orifice dans toute son étendue, il est nécessaire d’ouvrir le sinus maxillaire et d’examiner la paroi interne de l’antre. En procédant ainsi , on voit que l’ostium maxillaire se trouve toujours placé juste au dessous du plancher de l’orbite, en arrière de ï éminence lacrymale , et que sa grandeur et sa. forme sont assez variables. Le plus souvent, il forme une fente elliptique, dont le grand axe est dirigé sagiltalement ; dans beaucoup de cas, au contraire, il est presque arrondi ou réniforme (I). Le plus petit ostium maxillaire que j’ai rencontré parmi les nombreux cas observés était arrondi oL avait un diamètre de 3 millimètres; le plus grand présentait une longueur de 19 millimètres et une largeur de 5 millimètres. Dans les cas intermédiaires, la longueur variait entre 7 et il millimètres, la largeur entre 2 et 6 millimètres. Parfois 1 ostium est divisé en deux parties par une crête de la muqueuse (PL XXIX, fig. 4 Om).

(1) Ipsius figura ovalis, capacitas tanta est, ut pennam anserinam, qua ad scri-

bendum utimur, mediocrem si ilia valitor compressa sit, transmittere possit (Reiningkr) .

Pour préciser le rapport qu’il y a entre la longueur et la largeur de 1 orifice, j ai composé le tableau suivant, et les fig. 2-5 de la PI. XXIX, les fig. 1 et 2 de la PL XI, et la fig. 6 de la PI. IX, ont pour but de montrer ces rapports.