LONGUEUR LARGEUR

de l’ostium maxillaire.

3 millim.

On doit remarquer, cà propos du dernier cas (long. 19, larg. 5), qu’il n’existait pas d’ostium maxillaire proprement dit, et que 1 hiatus semilunaris, dans toute sa longueur, s’ouvrait dans le sinus maxillaire.

L’ostium maxillaire en forme de fente (PI. XXIX, fig. 3 Om) est, malgré sa grande longueur, facilement rétréci ou fermé parle gonflement de la muqueuse qui tapisse ses bords. Le fait se produit moins facilement pour les orifices arrondis, même de moyenne grandeur.

La disposition anatomique qui permet la fermeture plus ou moins facile de l’antre d’IIighmore, ne joue cependant un rôle que dans ces cas où le processus pathologique a pris naissance dans le sinus. On observe alors parfois l’obturation de l’orifice, tandis que l’hiatus semilunaris reste perméable. Au contraire, dans les affections qui partent du nez et se propagent à la muqueuse qui revêt le sinus maxillaire, l’entrée étroite de l’infundibulum sera fermée avant celle de l’ostium maxillaire. Au point de vue de la physiologie de l’antre d’IIighmore, la manière dont se comporte l'ostium maxillare est indifférente, car la communication avec les fosses nasales est ou rétrécie ou tout à fait oblitérée par la fermeture de l’infundibulum.

Ainsi que nous l’avons vu, on reconnaîtra le mieux la position de l’ostium maxillaire par rapport à l’infundibulum, sur les coupes frontales des espaces pneumatiques. Pour que la coupe passe par cette partie de l’infundibulum dans laquelle se trouve le trou maxillaire, la coupe doit être faite juste en avant de 1 extrémité postérieure de l’apophyse crista gal 1 i (PI. XI, fig. 1, 2). Ces préparations montrent, dans le plan de la coupe, une rainure dirigée

obliquement, qui commence à l’hiatus semilunaris et se termine dans le trou maxillaire. La fente est, suivant la largeur de l’hiatus et del’infundibulum, tantôt large, tantôt étroite, et elle est plus ou moins longue, suivant la largeur de l’apophyse unciforme.

Ces rapports anatomiques nous apprennent que l’orifice de communication (PI. XI, fig. 1 et 2 c ) du sinus maxillaire peut être éloigné de l centimètre du véritable orifice nasal; il en résulte que les exsudats, même lorsqu’ils s’élèvent jusqu’à la voûte du sinus maxillaire, ne peuvent s’écouler que goutte à goutte, par suite de la vis a tergo, la tête étant dans la position verticale. Cette disposition spéciale de l’orifice de communication entre les fosses nasales et le sinus maxillaire, l’étroitesse fréquente de l’hiatus semilunaris et cette circonstance que le plus souvent les exsudats de l’antre d’Highmore ont une consistance épaisse, expliquent suffisamment la difficulté de leur écoulement. Wernher (1) dit, à propos de l’orifice de communication entre les fosses nasales et le sinus maxillaire, « que, tant que la muqueuse est en bon état, on ne voit d’ordinaire qu’un orifice qui, lors même que son revêtement n’est pas gonflé, est si étroit, que l’on peut à peine y faire passer une soie ou une fine sonde. Il n’est pas rare aussi de rencontrer un orifice tellement large, que l’on puisse y faire passer sans léser les os, une sonde épaisse ou un cathéter volumineux ». Cette opinion ne peut être admise pour le trou maxillaire proprement dit, car ori peut y introduire plusieurs sondes anatomiques, et l’opinion de \\ ernher n est même pas exacte pour l’hiatus semilunaris, car il est bien rare que ce hiatus soit assez étroit pour n’être pas perméable à une sonde. A. Borns (2) avait émis une opinion aussi inexacte sur le fonctionnement de l’ostium maxillaire. Il dit : « Il ne peut passer naturellement que peu de chose du sinus dans le nez, et plus la quantité de liquide accumulé est considérable, moins elle peut s écouler, parce que 1 orifice est formé de telle façon que s il y a dans le sinus une accumulation considérable de liquide, les deux lèvres de l’orifice sont pressées l’une contre l’autre ». On doit cheicher, non dans ces causes, mais dans celles que nous avons indiquées plus haut, la raison de la difficulté de l’écoulement des exsudats du sinus maxillaire.

(2) Bemerk, über die Chirurg. Anat. des Halses u. Kopfes, traduit de 1'anolais

n 11 û 1 ÖO 1 O >

La cornm,in ‘cation accessoire entre les cavités nasales et le sinus maxillaire? que 1 on rencontre fréquemment, a déjà été décrite page 106.