NÉOFORMATIONS OSSEUSES DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR

Les néoformations de ce genre que j’ai observées, sont :

a) des tumeurs osseuses arrondies, faisant saillie dans l’antre d’Highmore ;

b) des tumeurs de même forme sur les parois du sinus maxillaire ;

c) des exostoses et des ostéophytes.

Les tumeurs osseuses arrondies du maxillaire supérieur, que j’ai observées avaient un faible volume, à l’exception d’une seule; elles étaient largement pédiculées, peu saillantes, entièrement compactes ou formées de tissu spongieux à fines cellules. D’autres tumeurs analogues renfermées dans la paroi du maxillaire , proéminaient aussi bien du côté facial que du côté du maxillaire.

Une des tumeurs de la cavité du maxillaire présentait une forme particulière ; elle s’implantait sur la coupole proéminente de la seconde molaire. Cette tumeur, grosse comme un pois, aplatie dans sa partie supérieure, présentait une dépression, elle pouvait être le produit d une inflammation qui se serait développée à la suite de 1 affection d’une racine.

Dans un autre cas, un ostéome de l’apophyse dentaire fait saillie dans le sinus ; la relation avec une maladie de la racine est ici encore plus nette. On trouve une tumeur osseuse à peu près grosse comme une noisette, qui rétrécit un sinus, petit naturellement (PI. XXXI, fig. 7). La tumeur est suspendue au plancher du sinus, et a sa paroi antérieure, où elle s’élève jusqu’au niveau du canal infra orbitaire. La paroi antérieure du maxillaire est confondue avec

(1) Handbuch der Chirurgie. 2. Bd., 2. Abth. Heidelberg und Leipzig, 1827. contient beaucoup d’indications bibliographiques sur le sinus maxillaire.

la tumeur ; elle est légèrement convexe en dehors, de telle sorte qu il eût été possible de sentir la tumeur par le vestibule de la bouche. Sur 1 apophyse dentaire, la tumeur présente une cicatrice de la gencive d où part une traînée de tissu conjonctif, qui se prolonge dans un canal central, étroit, de la tumeur. La cicatrice correspond à 1 alvéole de la première molaire. La seconde molaire est seule conservée.

(.ette forme d ostéomes paraît avoir des rapports étroits avec le cas décrit au n° 6. Il est, en effet, très vraisemblable que la cavité d un kyste dentaire logé dans le sinus disparaît peu à peu, par suite de l’hyperostose concentrique (formation d’ostéophyles avec sclérose) des parois kystiques osseuses.

Parmi les exostoses du maxillaire supérieur, les tumeurs osseuses éburnées et arrondies des bords de l’apophyse alvéolaire sont les plus fréquentes; elles forment des élévations mamelonnées, compactes, semblables à celles que 1 on trouve sur le maxillaire inférieur et que G. Wedl (1) a exactement décrites et bien figurées. Après ces tumeurs, les exostoses végétantes de la face interne du sinus maxillaire, occupent le premier rang. Dans l’une deines préparations (PI. XXXII, fig. 1), les alvéoles des deux dernières molaires présentent trois bourrelets saillants dans l’antre d’Highmore. L’une de ces alvéoles s’est ouverte spontanément, l’autre, par suite d’une carie; au dessus de ces proéminences, trois petites néoformations osseuses arrondies, font saillie sur la paroi faciale du sinus.

Pour ce qui concerne ces tumeurs, elles se sont développées, à n’en pas douter, à la suite d’une inflammation d’une racine. Dans un autre cas, les parois externe et supérieure du sinus maxillaire étaient épaissies et présentaient de grands amas de néoformations osseuses. Au dessous, on trouve des néoformations osseuses épaisses, étroites, peu saillantes en forme de crêtes, qui constituent un réseau avec de nombreuses anastomoses. On remarque encore des tumeurs sphériques, en forme de massue ou de champignon, ainsi que de grosses nodosités parsemées de sillons, et qui s’unissaient à la paroi au moyen de dentelures osseuses, et enfin des excroissances osseuses relativement longues, minces comme des fils, et suspendues à la paroi supérieure du sinus. Sans aucun doute, ces excroissances sont la conséquence d’une ostéite

et d’une périostéite. Il ne paraît pas y avoir eu de processus pathologique émanant de l’apophyse alvéolaire, parce que l’on ne trouve pas d’exostoses directement au dessus de l’apophyse alvéolaire. Ces tumeurs se rangent très vraisemblablement dans la catégorie de ces néoformations osseuses, qui ont été décrites en même temps que les inflammations du revêtement du sinus maxillaire.

Je citerai encore un cas dans lequel une exostose en forme d’épine s’implantait sur la paroi faciale d’un maxillaire supérieur; et enfin un second dans lequel la surface interne du sinus maxillaire était recouverte d’ostéophytes, semblables à du velours, tels que ceux qui sont connus en anatomie sous le nom d’ostéophytes puerpéraux. Je passe maintenant à la description d’une grosse tumeur du maxillaire.

FIBROME OSSIFJAXT DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR GAUCHE.

(PI. XXXII, fig. 2.)

J’ai trouvé cette tumeur en disséquant le cadavre d’un homme dont la charpente maxillaire ne présentait aucune malformation. La coupe transversale de la préparation montre exactement le siège de la tumeur et le rétrécissement du sinus maxillaire gauche déterminé par sa prolifération. La base de la tumeur est formée par les parois antérieure, supérieure et externe de l’antre d’Highmore. La tumeur s’étend sur la paroi externe, jusque dans la projection de la première prémolaire, comme le montre clairementle dessin, elle s’avance en avant presque jusqu’à la paroi interne du sinus maxillaire et réduit, par conséquent, le sinus dans cette région, aux dimensions d’une fente étroite. Comme la surface de la tumeur présente une voussure, et qu’elle ne se prolonge en arrière que jusqu a la première molaire, la partie postérieure de l’antre d Highmore offre un aspect normal. La tumeur proprement dite est de couleur blanc grisâtre, elle a une structure fibreuse et renferme quelques fragments osseux nodulaires , faciles à énucléer. La base de la tumeur n’est pas lisse, elle présente au contraire des bourrelets, et sa forme est irrégulière. La face libre de la tumeur, épaisse dans sa moitié antérieure, est recouverte par une écorce osseuse; elle est mince dans sa moitié postérieure, où l’on peut la percer facilement. Les rapports du nerf infraorbitaire méritent d’être signa-

lus. Le nerf, à la vérité, n’est pas encore enveloppé par la tumeur, mais la paroi du canal infraorbitaire qui est libre et fait saillie dans le sinus, est cependant déjà amincie, ramollie; il est très vraisemblable que le nerf a été comprimé par la tumeur.

Celte observation montre que des tumeurs de volume assez considérable peuvent se développer dans l’intérieur du maxillaire et déterminer des névralgies, par compression sur les nerfs dentaires antérieurs et sur le nerf infraorbitaire, avant d’avoir produit des symptômes extérieurs manifestes.

POLYPES DE L’ANTRE d’hIGHMORE.

Si je m en rapporte à mes observations, les polypes sont moins fréquents dans le sinus maxillaire, que ne l’ont décrit les anciens auteurs. II. Luschka (1), sur 60 dissections, a rencontré 5 cas de polypes de l’antre d’Highmore, tandis que, sur 300 dissections, je n ai pu constater que 6 cas de ce genre, et encore n’y en avait-il en réalité que 3, comme le montre la description suivante des préparations, qu’on puisse ranger dans le cadre des tumeurs muqueuses typiques.

Cas Polype dans le sinus maxillaire gauche d’une femme. Cette cavité nasale qui contient des polypes sur le cornet etlimoïdal inférieur, dans l’infundibulum et dans le méat supérieur a été déjà décrite et figurée (Chapitre XIY, cas 26). Le polype est petit et s’implante par une base étroite sur la paroi postérieure de l’antre d’Jlighmore.

Cas 2. Sur un cadavre masculin, petit polype de même forme, occupant la même place, avec catarrhe simple du sinus gauche.

Cas 3 (PI. XXXII, fig. 3). La muqueuse des fosses nasale est hypertrophiée, tailladée et plissée ; celle du sinus maxillaire gauche est gonflée et parsemée de kystes. La muqueuse du sinus droit, dont l’aspect est normal, présente une tumeur muqueuse implantée par une large base sur le prolongement de l'apophyse zygomatique et sur la paroi latérale. Elle est à peu près grosse comme une noix ; elle a été injectée superficiellement à l'état frais et elle contient de petits kystes. Cette tumeur s’étendait à l’état frais jusqu’à la paroi interne de l’antre d’Highmore et remplissait

(1) Die Schleimpolypen der Oberhieferhöhle. Virch. Arch. Bd B.

complètement le prolongement alvéolaire. La tumeur n’était en rapport qu’avec le revêtement de la cavité, elle se laissait facilement détacher de l’os, la muqueuse et le périoste restant unis.

Cash. Ce cas, ainsi que le suivant, sont, au point de vue de la forme, tout à fait spéciaux. Les muqueuses des antres d’Highmore sont gonflées, relâchées et parsemées de kystes. Dans le sinus maxillaire droit, on trouve une tumeur muqueuse qui s’étend, comme un pont, entre les parois interne et externe de la cavité. La muqueuse de la paroi externe, sur une étendue assez considérable, est épaissie, ridée, hypertrophiée d’une manière diffuse. Ce tissu hypertrophié s’amincit et se transforme en un pli, qui s’insère en arrière de l’ostium maxillaire, sur la paroi interne du sinus. Le bord supérieur libre de la tumeur est anguleux et lisse ; le bord inférieur présente de grosses excroissances villeuses, qui font saillie dans la cavité (PI. XXXII, fig. 4).

Cas 5. J’ai déjà mentionné ce cas au chapitre XIV, cas 25, apropos d’un polype qui faisait saillie hors de l’infundibulum ; j’ai indiqué alors le grand ostium maxillaire accessoire et je l'ai «représenté PI. XXI, fig. 5. On pourrait supposer que cette perforation a été produite par la tumeur et que la tumeur du sinus a pénétré dans la narine, en traversant la paroi nasale du maxillaire. Mais cette hypothèse est absolument invraisemblable, car le diamètre de l’orifice accessoire dépasse de beaucoup celui de la tumeur. Il est plus probable que la tumeur du sinus maxillaire est simplement sortie des fosses nasales par l’orifice. La tumeur muqueuse, développée dans 1 antre d’Highmore (PI. XXXII, fig. 5 a), présente 1 aspect suivant. Elle s’implante sur les parties molles de la paroi externe du maxillaire, par une base longue de 15 millimètres, mais très étroite; celte tumeur est si longue, qu’elle tombe facilement à travers l’ostium maxillaire accessoire dans la narine; son aspect est exactement Je même que celui du polype de l’infundibulum. On doit encore remarquer, à propos de celle tumeur, que de son bord supérieur part un mince cordon muqueux, qui se fixe au bord antérieur d’un ostium maxillaire accessoire. Latéralement, au point où le cordon est plus épais, il présente une perforation.

Les cas 6 et 7 se distinguent, par contre, essentiellement des tumeurs du sinus maxillaire que nous avons décrites jusqu’ici. Le cas b se rapporte à la moitié gauche de la face d’un homme. Le méat moyen est très profond; il présente un ostium maxillaire accessoire

étroit et, en avant de l’infundibulum, une portion de muqueuse blanche, compacte, hypertrophiée. La muqueuse qui revêt la lèvre inféiieuic de 1 hiatus semilunaris est épaisse et s’est développée sur les bords, en un peLit polype saillant vers le haut. L’antre d Highmore est rétréci, en raison de l’excavation du méat moyen et la muqueuse de sa paroi interne est épaissie dans la moitié supérieure; elle forme une tumeur conique et pointue.

Cas 7. Ici, on trouve une tumeur conique au fond du sinus maxillaire, sur sa paroi interne, à côté d’un petit polype. La muqueuse de l’antre d’High more est boursouflée, gonflée, rouge, recouverte de pus, et il est très vraisemblable que la petite tumeur a été causée par l’inflammation purulente.

Si maintenant j’extrais ce qu’il y a de plus important des descriptions que j’ai données, nous voyons qu’il y a trois formes de dégénérescences de la muqueuse, qui sont :

a) des tumeurs muqueuses pédiculées ;

b) des tumeurs qui s’étendent comme des ponts entre les deux parois du sinus; et enfin

c) des tumeurs muqueuses plates, qui ont pour base une grande surface etqui représentent une hypertrophie diffuse de la muqueuse.

A l’exception des cas rapportés aux nos 4 et 3, l’interprétation des préparations décrites est extrêmement simple ; il est plus difficile d’expliquer les formes de tumeurs qui relient les parois du sinus maxillaire. Il est invraisemblable qu'une tumeur, qui ne remplit pas le sinus, puisse se souder par sa pointe à une paroi voisine. Je me suis demandé, dans ce cas, si les tumeurs de ce genre ne provenaient pas des cordons de la muqueuse, que l’on voit assez fréquemment tendus entre les parois latérales et médiane du sinus.

Nous avons vu que la muqueuse de l’antre, lorsqu’elle est le siège d’une inflammation catarrhale chronique, s’épaissit et forme de grosses tumeurs qui se touchent, touchant aussi les parois du sinus. Il peut très bien se faire que ces tumeurs s’accolent par leurs extrémités libres, mousses, à une paroi du sinus et qu’elles s’y soudent ensuite. Lorsque le processus est terminé, la muqueuse se dégonfle, il reste alors un cordon mince, tendu comme un pont entre les deux parois du sinus, si le gonflement ne disparait pas entièrement et qu’une partie de la muqueuse reste hypertrophiée, on a alors des polypes qui ne pendent pas librement dans le sinus.

Je désire citer ici une observation de Morgagni (1) sur l’étiologie des tumeurs de l’antre du maxillaire. Morgagni se demande pourquoi on rencontre plus fréquemment des polypes dans le sinus maxillaire, que dans les autres annexes pneumatiques et il dit: « propterea, quod cum muci ex hoc (antro maxillari) exitus difficilior sit ob ipsius, et foraminis excretorii situm, mora addere in quibusdam præsertim corporibus , eam muco acrimoniam potest, ut membranulam, qua intus vestitur sinus, erodat, ex eaque excrescentis polypi initia præbeat. »