KYSTES DANS LA MUQUEUSE DU SINUS MAXILLAIRE

Les études de Giraldès (2), de Sappey (3), de Virchow (4), de Luschka (5) et autres, ont démontré la présence fréquente de kystes dans la muqueuse de l’antre d’Highmore. Ils proviennent des glandes et se rencontrent sur tous les points des diverses parois du sinus. Leur volume varie de celui d’un grain de millet à celui d’une noisette, et leur contenu peut être variable ; au stade initial, les kystes renferment un contenu brunâtre, qui, plus tard, devient blanc opaque ou séreux. Wedl (6) fait remarquer pour les kystes qui siègent sur le plancher de l’antre d’Highmore, au dessus des prémolaires et des molaires, qu’ils favorisent l’inflammation de l’enveloppe de la racine de ces dents et qu’après leur extraction, ils déterminent le développement d’une fistule du sinus maxillaire, opinion qui me paraît douteuse.

Lorsque l’antre d’IIighmore est complètement rempli par un de ces kystes, il prend l’aspect d’un sinus atteint d’hydropisie. Cet aspect a donné lieu à cette opinion, que dans la soi-disant hydropisie du sinus on avait affaire à un sinus rempli de kystes. Cette manière de voir fut émise déjà par Giraldès; plus tard, elle fut acceptée avec quelque raison par Virchow et Wernher (7). En effet, les phénomènes décrits dans l’hy dropisie de l’antre d’IIighmore s’appliquent aussi bien à la dégénérescence kystique

(1) De sedibus et causis morborum.

<lo la muqueuse du maxillaire et on n’a pas encore constaté anatomiquement d hydropisie de l’antre d’Uighmore,au vieux sens du mot.

Je pourrais cependant faire une remarque à propos de la prétendue identité des kystes muqueux et de l’hydropisie de l’antre d Uig'hmore. Dans mes nombreuses dissections, je n’ai jamais vu les kystes muqueux déterminer l’ectasie du sinus maxillaire et en aucun cas on n était porté à faire une comparaison avec l’hydropisie. Je connais cependant une modification du revêtement du maxillaire autrement constituée, que l’on pourrait facilement confondre avec les kystes de la muqueuse du maxillaire et à laquelle s’applique mieux le nom d’hydropisie. Nous avons en effet décrit, à propos des maladies inflammatoires de la muqueuse du maxillaire, des tumeurs muqueuses bosselées, développées par suite de l’exsudât séreux interstitiel. Ces tumeurs ont l’aspect de kystes flasques ou de polypes hydropiques. Si on perce une de ces saillies, il s’écoule du liquide et il se produit un faible affaissement des proéminences, cependant ces saillies ne renferment pas de cavités tapissées par un épithélium, mais un tissu conjonctif aréolaire dans les mailles duquel le liquide séreux est contenu. Ainsi donc, il ne s’agit pas dans ces cas de kystes, mais d’une tumeur œdémateuse du revêtement du sinus maxillaire et il est possible, et même vraisemblable, que cette dégénérescence ait été aussi confondue avec l’ hydropisie de l’antre d’Highmore et avec la formation kystique de la muqueuse du maxillaire (PI. XXXII, fig. 6).

Il pourrait se faire, en outre, que degros kystes maxillaires, remplis de sérum, aient été confondus avec une hydropisie de l’antre d’Highmore.

Outre cette forme d’hydropisie caractérisée par la présence de liquide interstitiel ou renfermé dans des kystes, il est encore une seconde forme d’accumulation, produite par la rétention du mucus et du pus dans cette cavité. Je doute que Je liquide puisse prendre un caractère hydropique, mais je me rallie plutôt à l’opinion de Meckel, d’après laquelle l’accumulation de liquide dans le sinus maxillaire, combinéeavec l’ectasie, ne mérite pas le nom d’hydropisie, car le liquide n’a pas la nature d’un liquide séreux.