CHAPITRE XXI

Anatomie des sinus frontaux.

(PI. XXXIII, fig. 1-5.)

On peut, avec Blumenbach (1), comparer le sinus frontal à une pyramide triangulaire, dont la pointe se trouve placée dans la partie ascendante de l’os frontal, au point où les deux tables se soudent l une à 1 autre. La base de la pyramide est formée par la région de passage entre l’écaille et le toit de l’orbite et par l’excavation de la partie nasale de l’os frontal. Une lacune de cette der-

(1) Prolusio anal, desinub. frontal, Guttingœ, 1779.

nière partie du frontal, appelée hiatus frontalis , conduit hors du sinus frontal, sur I os débarrassé de ses connexions. Cette lacune se comporte cependant, par rapport au sinus, comme l’hiatus maxillaire par rapport au sinus maxillaire, car elle ne représente pas le véritable orifice des sinus frontaux.

Dans le plan moyen, la cavité se trouve divisée en deux parties par une cloison disposée sagittalement entre les deux parois (PI. XXXIII, fi g. 1); elle montre bien que le frontal s’est développé aux dépens des deux moitiés qui restent séparées jusqu’au moment de la seconde année. La paroi interne du sinus est le plus souvent lisse, parfois cependant elle est parsemée de crêtes osseuses, qui, de même que celles du sinus maxillaire, peuvent donner naissance à des loges.

La face externe de la paroi antérieure forme un bourrelet au dessus de la partie nasale, du côté des deux arcades sourcillières. La lamelle interne du sinus ferme, par sa face postérieure, la fosse crânienne antérieure.

La partie orbitaire de l’os frontal contient un espace pneumatique; en effet, la cavité frontale se prolonge, d’une part, sous la forme d’une fente, assez loin dans le toit orbitaire; et, d’autre part, il apparaît, sur la marge etbmoïdale des parties orbitaires, des niches qui ont pour fonction de fermer les cellules ethmoïdales supérieures.

De toutes les parois du sinus frontal, l’antérieure est la plus épaisse; la paroi latérale (inférieure), tournée du côté de l’orbite, est la plus mince. Pour cette raison, dans l’empyène du sinus frontal, cette paroi bombe plus facilement que les autres. Ce fait explique pourquoi l’on observe tout d’abord les ectasies du sinus frontal, dans l’angle interne de l’œil (voir le mémoire de F.Steiiner (1), PI. VI, fig. I et 2).

Le volume du sinus frontal est soumis à de nombreuses variations individuelles. Souvent sa hauteur ne dépasse que faiblement vers le haut l’arcade sourcillière ; il ne s’étend en arrière que dans la partie la plus antérieure du toit de l’orbite ; dans ce cas, la partie postérieure du toit paraît être formée par une simple lamelle osseuse. Le sinus s’étend dans la région infraorbitaire,

(1) F. Steiner. Lieber die Entwicklung dev Stirnhöhle und deren Krankheiten. Erweiterung durch Ansammlung von Flüssigkeiten. Langenbeck’s Arch. Bd. XIII, Berlin, 1872.

jusque dans les apophyses zygomatiques du frontal; il s’élève très haut dans l'écaille et communique avec de grands espaces pleins d’air, qui occupent tout le toit de l’orbite, jusqu’au niveau de l’articulation avec la petite aile du sphénoïde. Dans un cas semblable, j’ai observé que les deux plaques du toit orbitaire pouvaient être distantes l’une de l’autre de 13 millimètres. Par contre, on trouve assez souvent le sinus frontal atrophié; il se réduit à un peLit diverticule de la partie nasale de l’os frontal, l’écaille et le toit de l’orbite sont tout à fait compactes, parfois même la petite niche de la partie nasale fait défaut.

Tb. Bartholin us, J. F. Blumenbach, R. Columbus, A. v. Haller, Kerckring, Kyper, Lieutaud, Loschgius, Schneider, Valverda, Reininger et la plupart des auteurs des traités d’anatomie contemporains, ont signalé la possibilité cle l’absence du sinus frontal.

Le développement défectueux des sinus frontaux constitue également un caractère de race, puisque les sinus frontaux sont mal développés ou manquent complètement chez les nègres du Sud; ces sinus se trouvent en arrière de la région sourcillière, fortement proéminente, qui assombrit l’expression de leur physionomie. D’autre part, des arcades sourcillières saillantes indiquent des sinus aussi largement développés; on ne peut donc tirer de l’examen du front aucune conclusion certaine sur l’architecture interne du Onus frontal. On peut cependant faire remarquer que lorsque les sinus frontaux sont très vastes, non seulement les arcades sourcillières, mais encore toute la région supraorbitaire présentent une voussure uniforme, tandis que, lorsque les sinus n’existent pas, la saillie est limitée le plus souvent à l’arc supraciliaire.

Les sinus ne présentent pas toujours un développement symétrique et l’on doit attribuer à cette circonstance ce fait que les bosses supraorbitaires ne sont pas également développées dans tous les cas. On trouve aussi cette asymétrie dans les espaces pneumatiques du toit de l’orbite, et il existe alors une asymétrie de la fosse crânienne antérieure, puisqu’une moitié de celte fosse est située plus haut que l’autre. On peut encore rencontrer par places dans ces cas, des bourrelets pneumatiques faisant saillie dans la cavité crânienne. Ces saillies du toit orbitaire, en forme de bourrelets, qui souvent n’existent que dans une seule moitié, à coté de la plaque èthmoïdale, surplombent souvent cette plaque, de telle manière qu on la voit à peine; elles sont produites uniquement,

comme

lions lavons vu, par le développement considérable des espaces pneumatiques du toit orbitaire.

1 arfois, le sinus frontal dépasse l’épine nasale supérieure; elle loge dans ce cas une cavité qui, lorsque l’épine est bien développée, descend jusqu’au milieu du toit osseux du nez (PI. XXXFlI, fig. 2). La paroi antérieure de cet espace pneumatique anormal peut être déhiscente et, dans ce cas, les os du nez limitent le sinus. La paroi interne du sinus frontal présente aussi, exceptionnellement, au niveau de I articulation avec les ailes de l’apophyse crista galli,

des déhiscences, qui sont bouchées par ces petites apophyses osseuses.

Le sinus frontal, lorsqu’il est bien développé, entoure la paroi supérieure de l’orbite et en partie aussi sa paroi interne, jusqu’en avant des angles internes de l’œil.

Si 1 on rapproche les espaces pneumatiques, dont nous venons de parler, de ceux de l’ethmoïde et du maxillaire supérieur, on voit que l’orbite, à l’exception de sa paroi latérale, est entouré de tous côtés par des espaces pneumatiques,.

Le sinus frontal présente cependant encore d’autres rapports topographiques importants avec la cavité crânienne, dont il limite la fosse antérieure du côté basal.

La position souvent asymétrique de la cloison et les crêtes osseuses qui font saillie dans les sinus, ne méritent pas une description spéciale et je passe maintenant à l’étude de ces espaces cellulaires qui, partant de l’ethmoïde, prolifèrent dans les sinus frontaux.

F. Steiner, qui a suivi le développement des sinus frontaux, admet que le développement des cellules ethmoïdales à l’intérieur des sinus frontaux y joue le principal rôle. Fréquemment, en effet, des sphères creuses dépendant de la moitié antérieure de l’ethmoïde, pénètrent dans les sinus frontaux (PI. XXXIII, fig. 1 B, 3 b, 4 W). Si elles sont petites, elles se trouvent, à l’exception de leur point d’origine, libres de tous côtés, dans la partie nasale du sinus frontal ; lorsqu’elles sont plus fortement développées, elles s’avancent dans la cavité de l’écaille du frontal, viennent aussi au contact avec les parois du sinus, ou même se soudent avec elles. La désignation de bulle frontale conviendrait très bien, à mon avis, à ces formations vésiculeuses, analogues aux saillies de l’ethmoïde, que l’on rencontre parfois dans le sinus maxillaire.

La bulle frontale possède, comme les cellules ethmoïdales, des

parois minces et un orifice propre dans les fosses nasales (PI. XXXIII, fig. 40, ces formations s’y trouvent représentées).

F. Steiner considère les prolongements partis de l’ethmoïde et développés vers l’os frontal, comme le sinus frontal lui-même. Il dit : :< C’eut par le développement des espaces cellulaires du labyrinthe ethmoïdal antérieur que commence aussi le développement des sinus frontaux, car ces cavités ne représentent qu'une expansion vers le haut des cellules ethmoïdales antérieures. Ce développement du labyrinthe ethmoïdal vers le haut, qui, de la lin de la première année jusqu’à la deuxième, s’accentue de plus en plus par suite de sa pénétration progressive dans le diploë do la partie nasale du frontal, est accompagné d’un développement du frontal vers le bas. Cet os atteint des proportions plus considérables à la même époque, de telle sorte que les prétendus sinus frontaux situés entre les deux tables du frontal, et qui, vers la sixième ou la septième année, ont déjà atteint la grosseur d’un pois environ, semblent produits par la combinaison des deux processus de développement du labyrinthe ethmoïdal et du frontal. A la suite de ces processus, le diploë du frontal s’use et disparaît aux points correspondants.»

Je ne puis suivre Steiner dans sa théorie de la participation des cellules ethmoïdales antérieures à la formation des sinus frontaux. Tout d’abord, on doit considérer que le sinus frontal, dans la plupart des cas, est beaucoup plus grand que les cellules qu’il renferme, de plus, on n’observe que rarement la trace de cellules incluses. Le premier fait prouve que, outre la résorption du diploë par suite du prolapsus de l’ethmoïde, il se produit aussi un prolapsus de la muqueuse nasale.

De plus, les données embryogéniques fournies par Steiner n’expliquent pas l’apparition des espaces pneumatiques dans le toit de l’orbite.

Tant que 1 on n aura pas démontré que l’espace pneumatique du frontal, qui entoure également la cellule pneumatique, représente une grande cellule de l’ethmoïde qui s’esl unie avec l’os frontal, de telle façon qu’on ne peut plus l’en séparer, on doit admettre que, dans la formation du sinus, le fait principal n’est pas le développement d un prolapsus de l’elhmoïde dans le frontal, mais plutôt, au

contraire, un prolapsus de la muqueuse nasale pénétrant dans le sinus.

Le sinus frontal ne doit pas se développer autrement que les sinus maxillaires et sphénoïdaux, dont l'ébauche est formée

par la capsule cartilagineuse du nez et non par le développement d’un prolapsus des cellules ethmoïdales. Je considère la bulle frontale comme une formation secondaire qui est développée de la façon suivante :

a, la lamelle primitive de la bulle etbmoïdale s’étend jusqu’à la paroi postérieure du sinus, le long de laquelle elle remonte à une hauteur variable ; (c’est ainsi que s’établit entre les deux une cavité plus ou moins vaste, qui repose sur la paroi postérieure du sinus);

b, dans les cas où l’hiatus semilunaris ne conduit pas dans le sinus, mais, au contraire, se termine en un cul-de-sac (PI. X, fig. 3), le cul-de-sac s’élargit en une vésicule osseuse faisant saillie vers le sinus frontal ;

c, le sinus de l’agger nasi se comporte de la manière décrite en b.

La variété d’origine détermine la variété de forme de l’orifice de

la bulle frontale. La forme décrite en a, s’ouvre au moyen delà fente située entre la bulle ethmoïdale et la ligne d’insertion du cornet etbmoïdal inférieur dans les fosses nasales. Les formes décrites en b et c conduisent d’abord dans l’hiatus semilunaris.

Sur 30 préparations j’ai trouvé dans 6 cas des bulles frontales, trois fois la forme décrite en a , deux fois celle décrite en c et une fois celle décrite en b.

Dans un autre cas, on voyait une double vésicule, c’est-à-dire que dans une vésicule de la forme a, s en trouvait une autre plus petite, de la forme c.

La connaissance de ce fait, que très souvent deux systèmes de cavités emboîtés l’un dans l’autre s’observent dans le frontal, chacun s’ouvrant dans les fosses nasales par un orifice spécial, est importante, en raison de la propagation des maladies inflammatoires.