AU TOIT

13 millim.

millim.

millim

Il ressort de ces chiffres que l’orifice se trouve le plus souvent situé au dessus de la partie moyenne de la paroi antérieure.

Enfin, je dirai encore que sur le cadavre, mais surtout sur les préparations macérées, la paroi antérieure du spénoïde , avec ses orifices, est accessible à la vue. On voit dans la partie postérosupérieure des fosses nasales la portion médiane de cette paroi et l’ostium sphénoïdal.

Aussi la perforation du sinus par la paroi antérieure est facile à pratiquer. J’ai fait à plusieurs reprises, sur le cadavre, la perfo-

(*) Septum sphénoïdal asymétrique et retourné dans le sens frontal; sinus sphénoïdal gauche plus bas que le droit ; la partie supérieure du sinus gauche est logée dans le sinus sphénoïdal droit.

avec

ration du sinus sphénoïdal par les fosses nasales et toujours succès, en poussant le trocart le long du septum dans la projection du cornet moyen assez loin en arrière pour atteindre la paroi antérieure du sphénoïde que je perforais alors.

Cette observation de J. Hyrtl (l) : « Le sinus sphénoïdal échappe à toute intervention manuelle et instrumentale », n’a donc aucune valeur.

La forme, et surtout les dimensions du sinus sphénoïdal sont sujettes à de nombreuses variations; nous observons, eu effet, tantôt un manque, tantôt un excès de développement. Parfois le corps du sphénoïde, en raison de l’absence de résorption, est peu creusé et les parois du sinus sont épaisses ; le sinus sphénoïdal est alors séparé de la cavité crânienne par d’épaisses lamelles osseuses. Ce fait anatomique a une importance pratique, parce qu'il rend très difficile la propagation des maladies du sinus aux organes de la cavité crânienne. De même que le rétrécissement, l’absence du sinus sphénoïdal est aussi un phénomène fréquent ; la littérature, en effet, contient de nombreux exemples de cette variété dans laquelle le corps du sphénoïde possède les caractères cl’un corps vertébral. Depuis Vesale et Columbus, jusqu’à ces derniers temps, beaucoup d’anatomistes ont signalé ce fait. Lorsque cette cavité fait défaut, on trouve sur la paroi antérieure du corps du sphénoïde, à la place de l’ostium sphénoïdal, une fossette qui représente le premier stade de la formation du sinus ; cette fossette loge un prolongement en forme de bouteille. Par contre, le sinus sphénoïdal atteint souvent des dimensions excessives ; ses parois présentent alors une grande minceur, le sinus dépasse même les limites du corps du sphénoïde et envoie des prolongements dans la partie basilaire de l’os occipital (Virchow), dans les grandes et petites ailes du sphénoïde, dans les apophyses aliformes (Mayer) et dans le bec du sphénoïde.

On a observé plus fréquemment dans ce sinus que dans les autres espaces pneumatiques l’existence de cloisons (Morgagni, Palfyn, van Dôveren) et de saillies en forme de stalactites.

Les relations variables qui existent entre les cellules ethmoïdales postérieures et la paroi antérieure du sphénoïde ne sont pas sans intérêt. Pour les comprendre, il est nécessaire de faire une étude complète de cette paroi. On doit distinguer sur la face antérieure

(1) Topograph. Anat. Bd. I. Wien, 1860.

du C0,‘PS dl1 spPénoïde (leux parties : une petite, médiane (partie nasale) et une grande, latérale (partie cthmoïdale). La première est plane, on y trouve l’ostium sphénoïdal; la seconde forme une mche (recessus sphénoïdal ), limitée en haut et en dehors par les petites ailes du sphénoïde, en arrière par la face antérieure du sphénoïde. Cette niche est immédiatement contiguë à la paroi postérieure du labyrinthe ethmoïdal et limite par conséquent le plus poster îeute des cellules ethmoïdales. Ces rapports sont les mêmes que ceux que nous avons observés entre le toit de 1 orbite et les cellules ethmoïdales supérieures, ou bien pour les cellules de Haller, entre le plancher de l’orbite et les cellules ethmoidales inférieures. Comme une partie de la paroi antérieure du sphénoïde se trouve comprise dans le domaine du labyrinthe ethmoïdal, sur des fosses nasales intactes cette paroi est notablement plus petite que sur un sphénoïde isolé et *eule la partie nasale de la paroi antérieure du sphénoïde forme la paroi postérieure du nez.

La partie cthmoïdale de la paroi antérieure du sinus sphénoïdal, contrairement à ce qui se passe pour la partie nasale, varie notablement. Il arrive, par exemple, que le recessus sphénoïdal manque complètement; alors la cellule ethmoïclale postérieure passe directement dans le sinus sphénoïdal. Dans les cas ordinaires, on tombe en ouvrant les cellules ethmoïdales postérieures, sur le recessus qui forme une cloison entre la cellule et le sinus sphénoïdal. Au contraire, lorsque l’anomalie dont nous avons parlé existe, on va directement des cellules ethmoïdales postérieures dans le sinus. Fréquemment à cette anomalie s’en combine une autre, caractérisée par ce fait que le sinus sphénoïdal est divisé par une cloison horizontale en un étage supérieur et en un étage inférieur. L’étage supérieur se continue avec les cellules ethmoïdales postérieures; l’inférieur s’ouvre au niveau de l’ostium sphénoïdal dans les fosses nasales. Le premier s’étend d’ordinaire aux deux moitiés du corps du sphénoïde; le même fait ne se produit pour le second que lorsque le septum sphénoïdal fait défaut.

Par suite de la disposition anormale des cavités développées dans le sphénoïde, le canal optique ne se trouve plus dans la projection du sinus sphénoïdal, mais dans celle des cellules ethmoïdales postérieures.

On peut vraisemblablement expliquer ces cas de la façon suivante : la muqueuse du nez envoie deux prolongements vers le

corps du sphénoïde, l’un typique, dans la région de l’ostium sphénoïdal, l’autre atypique, qui prolonge les cellules ethmoïdales postérieures.

Je signalerai une anomalie qui consiste en ce que un bourgeon de forme vésiculeuse, parti du labyrinthe ethmoïdal, au niveau du recessus sphénoïdal, prolifère dans l’intérieur du sinus sphénoïdal, parce que cette disposition rappelle des formations analogies des sinus frontaux et maxillaires.

Pour ce qui concerne le septum sphénoïdal, je ferai observer qu’il est parfois asymétrique; il est tellement dévié, que tel sinus peut avoir quatre à cinq fois le volume de tel autre. Dans ces cas, le bec du sphénoïde présente lui aussi une excavation, et sa cavité est comprise dans le plus grand des deux sinus.

La description que nous venons de donner, pourrait faire supposer que le sinus sphénoïdal constitue une cavité limitée de tous côtés par les parois du corps du sphénoïde; l’examen de jeunes sphénoïdes (parfois aussi des sphénoïdes adultes) nous apprend cependant que le plancher ainsi que les parties médianes et inférieures de la paroi antérieure du sinus sphénoïdal, sont formées d’ossicules propres que l’on appelle les cornets sphénoïdaux .

CORNETS SPHÉNOÏDAUX (cONCHAE OU CORNUA SPHEN0IDAL1A, OSS1CULA

DERTINl). ,

Je suivrai principalement dans ma description les données de C. Toldt (i), qui a fait une étude très complète de ces osselets; les résultats de mes propres études concordent avec les siens.

Les cornets sphénoïdaux de l’adulte ont l’aspect « de plaquettes osseuses triangulaires, recourbées en avant; ils présentent en arrière une pointe aigue et envoient en avant un prolongement aplati, plus ou moins effilé, orienté sagittalement. Les deux osselets sont disposés, l’un par rapport à l’autre, de telle manière qu ils limitent entre eux un angle très aigu ouvert en arrière. Au sommet de cet angle, formé par les apophyses antérieures, les deux cornets s’unissent en avant du bec et s’arrêtent au bord postérieur de la lame perpendiculaire de l’ethmoïde. Les bords internes des

(1) Osteolorjîsche Mittheilungen . « Lotos », Jahrb. f. Naturwissenschaften. Nouvelle série, t. III-IV.

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cornets entourent le bec des deux côtés, tandis que les pointes postu ir ui es \ iennent se placer du côté interne, au voisinage des racines es ailes descendantes. Les bords latéraux des cornets s’adaptent aux bords du corps du sphénoïde qui, à cette époque, débordent un peu en avant. Ils forment ainsi une sorte d’opercule qui, de chaque coté, recouvre le sinus sphénoïdal en bas et en avant ».

Poui se îendre compte de 1 influence que le développement et la foi me des cornets sphénoïdaux exerce sur le développement des sinus maxillaires, on doit étudier les osselets dans les divers stades de leur évolution : « Le corps du sphénoïde du nouveau-né présente, vu de devant et d en bas, dans sa région moyenne, une forte saillie cunéiforme, ayant plus ou moins la forme d’un bourrelet, qui appartient en grande partie au sphénoïde antérieur, mais qui s étend également sur la face inférieure du sphénoïde postérieur. Cette saillie (on pourrait lui donner le nom de bec primaire du sphénoïde) présente, au niveau de l’union entre le corps antérieur et le corps postérieur du sphénoïde, une dépression en forme d’entonnoir, qui parfois s’allonge pour former en quelque sorte une fente transversale. Le « bec primaire » repose, par son bord inférieur libre, sur les ailes du vomer; sur ses parois latérales viennent s’appliquer les cornets sphénoïdaux. Jusqu’à la quatrième année, la forme du corps du sphénoïde, vu par devant, a un aspect nettement cunéiforme ; vers la sixième année, la face antérieure du corps du sphénoïde est presque plane, les bords latéraux seuls font une légère saillie en avant; dans quelques cas, on observe de chaque côté, sur cette face antérieure, une fossette peu profonde. Le bec primaire entre maintenant un peu en régression; il est devenu plus petit, par suite de la poussée d’exostoses des deux côtés de sa base; il est aussi plus grêle, par suite de la résorption qui se fait sur ses faces latérales. Les faces latérales présentent d’ordinaire chacune une dépression superficielle en forme de fossette. Dans le cours de la septième année, les fossettes que nous venons de signaler s’accentuent plus nettement sur les faces latérales du bec et sur la face antérieure du corps et se creusent de plus en plus pendant la huitième année. En même temps qu’elles, apparaissent sur le corps du sphénoïde, les premières traces des espaces pneumatiques. Les sinus sphénoïdaux existent, certes, depuis longtemps et sont déjà arrivés à un notable degré de développement, mais jusqu’à ce moment, ils n'ont aucune relation avec le sphénoïde, mais bien avec l’elhmoïde.

Comme Dürsy (I) l’a reconnu le premier, on doit chercher les premières ébauches des sinus sphénoïdaux dans les extrémités postérieures, terminées en cul-de-sac, du labyrinthe ethmoïdal cartilagineux primitif. Placées des deux côtés du corps cartilagineux du sphénoïde, elles sont d’abord formées par un prolongement de la muqueuse de la région olfactive et sont entourées par une lame cartilagineuse enroulée — extrémité postérieure du cartilage nasal postérieur. Dans les derniers mois de la vie embryonnaire, des osselets particuliers, provenant de points d’ossification indépendants — cornets sphénoïdaux — contractent des relations intimes avec le sinus.

L’ossification des cornets sphénoïdaux commence au cinquième mois de la vie embryonnaire et, d’après les données de Toldt, avec la participation du cartilage. « Au moment de l’accouchement, chaque cornet sphénoïdal se compose d’une lamelle osseuse courte, triangulaire, disposée sagittalement; sur son extrémité postérieure épaissie, s’élève une petite nacelle hémisphérique dont l’orifice est tourné en avant. Cette nacelle enveloppe immédiatement le sinus sphénoïdal ; cependant sa paroi supérieure n’a pas encore atteint son complet développement . La lamelle s’accole par sa paroi médiane plane au bec primaire du corps du sphénoïde; elle est en contact, par son bord inférieur le plus long, avec le bord supérieur du vomer. Pendant la première année de l’existence, les phénomènes d accroissement qui se produisent dans les cornets sphénoïdaux, se limitent essentiellement à une simple augmentation de volume. Il ne me reste plus qu’à faire remarquer que, pendant ce temps, le processus d’ossification s’étend aussi à la paroi supérieure du sinus. Par suite de ce fait, à partir de ce moment, pendant un certain temps, chaque sinus sphénoïdal se trouve entouré de tous cotés par une capside cartilagineuse complète qui appartient entièrement aux cornets sphénoïdaux. Cette capsule ne possède sur sa paroi antérieure qu’un orifice arrondi, le trou sphénoïdal des auteurs. Pendant la seconde et la troisième année de l’existence, le développement des cornets sphénoïdaux fait des progrès notables. En même temps, le plancher des sinus osseux se développe de plus en plus. La partie aplatie du cornet, tournée du côté du bec primaire, s accroît non seulement dans le sens verlical, mais aussi dans le sens sagittal et se prolonge en avant en une pointe mousse, et en

arrière, en une pointe aiguë. La pointe postérieure est située en dedans du canal vidien, dans le sillon qui se trouve entre la face inférieure du corps et la racine de l’aile descendante. Les deux cornets du sphénoïde dépassent, par leur extrémité antérieure, le bec primaire et peuvent se rencontrer sur la ligne médiane. Les deux sinus eux-mèmes atteignent à peu près la grosseur d’un pois, mais ils sont fortement aplatis des deux côtés ».

Les processus de résorption qui commencent d’ordinaire à apparaître pendant la quatrième année sur les cornets sphénoïdaux, présentent un intérêt particulier. La paroi postérieure du cornet sphénoïdal constituant une capsule, est « très amincie par suite de la résorption de la substance osseuse qui se produit en un point bien limité. Elle présente bientôt une petite lacune qui va toujours en s’agrandissant jusque dans la sixième et la septième année. Un processus analogue se développe d’ordinaire en même temps, ou un peu plus tard, sur la paroi médiane de la capsule. En face de ces points, la paroi antérieure du corps du sphénoïde, c’est-à-dire le bec primaire, forme la paroi osseuse du sinus. Ce sont en effet les mêmes points, comme nous l’avons indiqué plus haut, quiprésentent au début des dépressions superficielles en forme de fossettes. La résorption s’accentue toujours de plus en plus et atteint, en effet, également, la paroi latérale, jusqu’à ce que, entre la huitième et la dixième année, les parois postérieure et médiane de la capsule osseuse aient entièrement disparu, ainsi que la paroi latérale, en tant qu’elle est formée par le cornet sphénoïdal. A partir de ce moment ou il ne persiste plus des cornets sphénoïdaux primitifs que leur paroi antérieure et inférieure, ces organes ne présentent plus que la disposition et la forme qui correspond aux descriptions ordinaires des auteurs.

La fusion osseuse des cornets avec le corps du sphénoïde représente un pas de plus dans la formation des sinus sphénoïdaux. Le moment où se produit cette fusion est très variable; elle se fait environ entre la neuvième et la douzième année. Enfin, comme on le sait déjà, l’augmentation de volume du sinus se produit par la résorption progressive de la substance osseuse, au niveau de sa paroi postérieure, c’est-à-dire sur le corps du sphénoïde, le bec primaire est ainsi conservé comme hase de la cloison médiane ».

Les processus de développement du sinus sphénoïdal sont sujets à des modifications diverses. Une des plus essentielles consiste, d’après Toldt, en ce que les cornets sphénoïdaux sont déjà soudés,

clans le cours de la deuxième année, avec le corps du sphénoïde. Dans ces cas, la résorption ne se produit pas, et il en résulte un arrêt de développement des cornets et un rétrécissement de la cavité des sinus sphénoïdaux. Ces sinus n’occupent alors que le tiers inférieur de la face antérieure du sphénoïde, et lorsque les cellules elhmoïdales postérieures empiètent sur le corps du sphénoïde, il se produit alors cette forme de sinus sphénoïdal qui a été décrite plus haut.

Parfois se développent sur la face ventrale des cornets sphénoïdaux ou plus latéralement, dans le sillon situé entre ceux-ci et les apophyses alaires du sphénoïde, de petits osselets, qu’en raison de leur position j’ai appelé (1) ossicula subsphenoidalia.

Bien que ce soient les cornets sphénoïdaux qui donnent lieu à la formation du sinus sphénoïdal, et bien qu’ils se soudent intimément avec le sphénoïde, ils représentent cependant des parties constituantes de l ethnioïde. Nous en trouvons une première preuve dans le fait qu’ils se soudent ultérieurement à l’ethmoïde et une seconde, plus convaincante, dans l’anatomie comparée.

D après les recherches de C. Toldt, la fusion des cornets sphénoïdaux avee 1 ethmoïde, commence vers la quatrième année enviion, tandis que la synostose avec le sphénoïde se produit de la neuvième à la douzième année. Par conséquent, les cornets du sphénoïde constituent des parties typiques de l’ethmoïde. Toldt considère, pour cette raison, les sinus sphénoïdaux comme les cellules ethmoïdales les plus postérieures, opinion que je ne puis partager, surtout parce que les capsules cartilagineuses situées des deux côtés du bec, représentent les extrémités postéi teures rétrécies de la capsule du nez.

DÉHISCENCES DE LA PAKOI DU SPHÉNOÏDE.

J ai eu quelquefois l’occasion d’observer des déhiscences d’origine physiologique dans les parois du corps du sphénoïde; ce sont , Pellt?s lacunes établies dans les parois latérales et conduisant fans la fosse crânienne moyenne qui méritent d’attirer l’attention parce qu ils mettent le revêtement du sinus en contact avec la dure-