EXAMEN DU COEUR

Pour constater l'élat d'un cœur, il faut, remarque banale mais importante, tout d'abord savoir le regarder.

1° Ouvrir le péricarde p;ir une incision cruciale faite sur la face antérieure; on met ainsi à nu, en quatre coups de ciseaux, la cavité péricardique. Examiner alors l'élat du sac péricardique dans toute son étendue et, pour cela, soulever le cœur par ses bords et regarder en dessous de lui. S'il y a lieu, recueillir, à l'aide d'une pipette stérilisée, le sang de l'une ou des deux cavités cardiaques.

2° Mesurer les dimensions du cœur, a] Prendre sa circonférence à la itase, le long du sillon auriculo-ventriculaire, en passant le fil au-dessous de la saillie des auricules. Parfois, dans les grandes dilatations du cœur, on a avantage à mesurer la circonférence des ventricules au point le plus large, d'ordinaire vers la partie moyenne des masses ventriculaires. L) Noter sa longueur. La longueur du cœur est l'une des données les plus discutables : tantôt l'on mesure, sur la face antérieure de l'organe, la hauteur du sillon inter-ventriculaire; tantôt on prend au niveau de la face postérieure la hauteur de l'organe, depuis l'insertion de la veine cave supérieure jusqu'à la pointe du cœur; tantôt enfin on se contente de mesurer le bord droit de l'organe, depuis l'embouchure de la veine cave inférieure jusqu'à la pointe. Quelle que soit la mesure qu'on a choisie, il est important de la prendre avant l'extraction du cœur et avant toute ouverture des cavités.

3° Procéder à l'extraction. Pour cela : il suffit d'ordinaire, après avoir pris la masse du cœur dans la main gauche, de couper, aux ciseaux : a) aussi loin que possible des parois des oreillettes, les veines pulmonaires et les deux veines caves (l'inférieure fait corps avec l'oreillette); L) aussi près que possible de leur origine, l'artère pulmonaire et l'aorte (glisser l'index gauche sous l'aorte et soulever ainsi le paquet vasculaire). Conserver cependant au

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moins un cenlimèire et demi des deux troncs artériels, afin de pouvoir constater l'état fonctionnel de leurs valvules sigmoïdes (fig. 1).

i" Avant toute nouvelle incision, examiner de visu l'état des orifices du cœur, et pratiquer le toucher des orifices. Pour cela, les regarder d'abord de haut, par la base. D'ordinaire, la base des oreillettes est béante, en partie délabrée par les coups de ciseaux; sinon, il faut fendre chaque oreillette par le haut en réunissant, à droite, les orifices des veines caves et, à gauche, les quatre orifices des veines pulmonaires; prolonger au besoin les incisions le long des deux bords du cœur.

Déterger les cavités cardiaques ; enlever avec soin et regarder, avant de les jeter, les caillots contenus dans chaque oreillette. L'œil et le doigt démontrent l'intégrité ou au contraire l'état pathologique des quatre orifices valvulaires du cœur. Les déformations, végétations, indurations, sténoses, ruptures, etc., apparaissent aussitôt et permettent de noter le jeu des orifices.

3° Éprouver le jeu des valvules. Pour l'aorte et l'artère pulmonaire, le doigt, en accolant les sigmoïdes pendant que l'autre main maintient le cœur suspendu par l'artère, fournil tous les renseignements les plus précis. Il est cependant de règle classique de faire subir aux valvules sigmoïdes W'pi-euvc de l'eau.

En ce cas, on ne doit jamais couper transversalement la pointe du cœur, manœuvre inutile et qui déforme l'organe. Il convient de sectionner le bord droit du cœur par une incision verticale parallèle à ce bord et entamant (ou respectant, au besoin) l'orifice tricuspide et le bord droit de l'oreillette, selon une ligae DD (fig. 1); c'est la ligne d'incision normale du cœur droit, dans la coupe méthodique du cœur préconisée, à juste titre, par mon maître le professeur Cornil, et que nous allons exposer dans un moment.

Pour l'aorte, afin d'assurer le libre écoulement de l'eau versée, de haut, sur l'orifice aortique, pratiquer de même une incision parallèle au bord gauche du cœur. Cette incision (qu'il peut être préférable de compléter avec les ciseaux, comme les trois autres) part exactement de la pointe du ventricule gauche, pour passer par l'orifice mitral, entre les deux piliers, par l'angle gauche de cet orifice (ligne GG, fig. 1), et ouvre ainsi verticalement l'extrême limite gauche de l'oreillette gauche.

Il est dès lors facile de verser le liquide dans l'aorte et dans la pulmonaire (celle-ci n'est, pour ainsi dire, jamais insuffisante). Se rappeler que l'eau ne séjourne pas dans l'aorte, mais s'écoule par les coronaires, ouvertes plus ou moins loin de leur point d'origine. On voit les valvules sigmoïdes bien accolées et l'on peut affirmer leur suffisante fermeture. L'épreuve de l'eau est inutile pour la constatation du jeu des valves de la mitrale et de la tricuspide.

AUTOI'SIE D'US COEUR