ŒDÈME BU CŒUR
L'œdème interstitiel du cœur me paraît mériter quelques remarques préliminaires. Il suffit de se rappeler, avec Ranvier, la richesse lymphatique du myocarde, dont chaque cellule contractile baigne au milieu de la lymphe, pour comprendre l'intérêt qui s'attache à ce point particulier. Sitôt que la circulation artérielle ou veineuse du cœur est mise en défaut, la lymphe, suc nutritif de la myosine, se trouve aussitôt adultérée : il en résulte que la vie même du cœur est menacée. Dilatation des cavités, diminution ou augmentation de la tension sanguine intra-cardiaque, inflammation aiguë de l'une des séreuses du cœur ou même du muscle, comme cela s'observe dans nombre de maladies aiguës, voilà, sans détails, autant de causes de gène circulatoire et, par suite, de stase lymphatique interstitielle, pour le myocarde.
60 LÉSIONS IXTERSTiriELLES DU CŒUR
Ces causes accidentelles éteintes, tout peut et doit rentrer dans l'ordre. Mais, quand une lésion chronique s'est définitivement installée dans Fintimité de l'organe, qu'il s'agisse d'une affection valvulaire, d'une symphyse cardiaque, ou d'une altération progressive de la substance contractile, alors la stase de la lymphe intervient inévitablement; elle va jouer un rùle pathogénique dans la série des lésions consécutives.
L'œdème lymphatique du cœur, dont j'ai pu, à maintes reprises, donner des preuves histologiques, est une des lésions qui traduisent de la manière la plus simple les désordres dont il s'agit. On le reconnaît à l'accumulation de cellules blanches sur certains points, en particulier dans les grands espaces interstitiels du cœur; ces derniers reçoivent, on le sait, à l'état normal, les gros confluents veineux ou artériels. On trouve aussi des amas lymphatiques à la surface du myocarde, dans les espaces sous-épicardiques, principalement au niveau des carrefours veineux du ventricule droit. L'ischémie excessive du myocarde, comme on là voit dans l'oblitération de la coronaire à son origine (aortite aiguë), et la stase cyanolique du ventricule gauche, secondaire à la sténose mitrale extrême, montrent quelquefois, au milieu des lésions musculaires, les traces les plus évidentes d'un œdème lymphatique interstitiel essentiellement chronique.
Si j'insiste sur ce point de détail, c'est que, dans nombre de circonstances, des observateurs non prévenus ont décrit (et décriront peut-être encore) sous le nom d'inflammation interstitielle aiguë, de myocardite interstitielle, celte stase lymphatique péri-vasculaire, qui n'a, ce me semble, rien à voir avec les phénomènes aigus de l'hyperdiapédèse.
Il est bon de reconnaître que ces troubles de l'irrigation lymphatique peuvent retentir sur la nutrition des cellules musculaires les plus voisines. Il n'est pas rare d'y observer, par exemple, la tuméfaction œdémateuse, l'état vésiculeux des noyaux musculaires et l'état vacuolaire des protoplasmas contractiles.
