AFFECTIONS VALVULATRES DU COEUR

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de l'axe vasculaire. Ce dôme, convexe en sens inverse des saillies valvulaires qui semblent comme renversées, est souvent constitué par deux sigmoïdes seulement, dont le tissu fibroïde, nacré, entoure l'orifice d'un bourrelet lisse et arrondi : autant de preuves en faveur et de l'origine inflammatoire et de l'ancienneté des lésions de l'endocarde.

Souvent, le canal musculaire formé par le haut de l'infundibulum est le siège d'une endocardite chronique pariétale facile à reconnaître, qui transforme en un cylindre étroit et plus ou moins allongé la région sous-orificielle.

FiG 22 — RhTHLtis-)LMCM mithal h m luiciisi mi nf imcLsiiDr.

Vue du cœur par les oreillettes ouvertes largement.

Au fond, i\ gauche, orifice tricuspide ayant encore conservé sa forme triangulaire ; les valvules sont épaissies et rapprochées. A travers la fente, on aperçoit une partie do la paroi ventriculaire sous-jacente. — A droite, l'orifice mitral rétréci, ovalaire, se montre au fond d'une cavité conique dont il tornie le sommet. — En has et en avant, les coupes de l'artcro pulmonaire et de l'aorte, dont les canau.-c sectionnés se reconnaissent, mais dont les orifices ne sont pas visihles. Kn avant, à gaucho, un fragment de la face antérieure do l'oreillette droite hypertropliiée, dont les muscles dessinent des saillies anormales.

Il semble, alors, que l'infundibulum s'arrête brusquement par en haut, sur un cul-de-sac au fond duquel on aperçoit un orifice étroit, angulaire ou vaguement arrondi (fig. 3) : les plicatures froncées qui l'entourent, l'induration scléreuse de l'endocarde qui le recouvre, empêchent de confondre cet orifice avec l'orifice pulmonaire. Il faut l'inciser, passer le long d'un conduit cylindroïde, étroit et serré (qui n'est que le haut de l'infundibulum rétracté et

ils AFFECTIONS VALVULAIRES DU CœUR

atrophié), pour atteindre l'artère pulmonaire. L'orifice pulmonaire est souvent muni de valvules incomplètes, mal formées, et même atteintes de sclérose intlammatoire ancienne. 11 donne accès dans le tronc atrophié de l'artère pulmonaire que son calibre réduit rend inapte à lancer la totalité du sang veineux dans le poumon. L'aorte, au contraire, toujours dilatée à son origine, reçoit, par le haut du septum inter-ventriculaire non comblé, le sang du cœur droit; elle lance souvent dans le canal artériel demeuré perméable, et de là dans l'artère pulmonaire, une partie des deux sangs mélangés. La cyanose, quand elle existe, résulte de l'arrêt du développement du septum inter-ventriculaire.

Il est impossible d'insister davantage sur les caractères des malformations concomitantes de la sténose de l'artère pulmonaire. Il suffît de savoir reconnaître le siège et la forme de ces lésions et de n'en point ignorer la genèse.

Lésions valvulaires gauches. — En suivant Tordre chronologique des affections valvulaires du cœur, on observe, au seuil de la vie extra-utérine, une maladie organique, bien étudiée depuis quelques années, et que les cliniciens ont coutume de désigner sous le nom de rétrécissement niitral pur. Cette affection, presque spéciale à la femme, se caractérise, au moment de la puberté, par un état chlorotique confondu avec la vraie chlorose, maladie d'évolution sur laquelle nous n'avons pas à insister.

Certains auteurs modernes, frappés de la coïncidence fréquente de la tuberculose pulmonaire, du rétrécissement mitral pur et de la chlorose, s'efforcent de coordonner dans un ensemble pathogénique complet ces diverses affections, si dissemblables, qu'elles sont aujourd'hui encore séparées dans les traités de pathologie (fig. 22).

Ce qui importe, c'est de savoir reconnaître cette affection organique mitrale, afin de la différencier du rétrécissement acquis. Si je m'en rapporte aux trois ou quatre exemples typiques que j'ai pu recueillir, un entre autres dans le service du professeur G. Sée, le rétrécissement mitral pur est constitué par une déformation régulière et concentrique de l'orifice. Vu par l'oreillette, il apparaît comme comblé par un diaphragme régulier, lisse et flbroïde. La lumière, au centre de ce diaphragme, se montre arrondie, extraordinairement petite, au point de ne donner accès, dans les cas les plus extrêmes, qu'à une plume d'oie, à un manche de porle-plume ordinaire (o à 6 millimètres de diamètre).

Examiné par la cavité ventriculaire, l'orifice siège au sommet d'un tronc de cône, sorte d'infundibulum fibreux, dans la structure duquel il est impossible de reconnaître les deux valves de la mitrale. Les tendons des piliers, les piliers eux-mêmes, sont atrophiés, transformés en cordons fibreux. Il n'est pas rare de constater sur l'endocarde pariétal, surtout dans la cavité de l'oreillette, les traces d'une endocardite ancienne devenue fibreuse, avec une coloration plus ou moins nacrée.