II LE BIT ES

des capsules surrénales (maladie d'Addison), les îlots folliculaires tuberculeux s'accumulent dans l'épaisseur de la périphlèbe, concentriquemént au vaisseau qui se trouve comprimé d'une façon plus ou moins irrégulière. La mésophlèbe, si richement musclée dans les veines surrénales, résiste, s'enflamme légèrement, sans se laisser disséquer par les zones embryonnaires péri-tuberculeuses (fig. 44). Une endophlébite subaiguë s'organise; celle-ci, nullement bacillaire, pas plus que thrombosique, rétrécit d'une manière irrégulière la lumière du vaisseau et ne laisse, entre la coalescence de ses masses bourgeonnantes, que quelques fentes lacunaires encore perméables au sang. En pareil cas, l'endophlébite végétante simple, non tuberculeuse, coexiste, sur un même point, avec une péri-phlébite caséeuse essentiellement bacillaire.

Yia. 47. — Épiploïte tuberculeuse.

Coupe d'une veine épiploïque entourée d'une colonie très dense de hacilles tuberculeux. — L'amas de bacilles tuberculeu.'c péri-veineux est tellement considérable, qu'il était visible à l'œil nu, après coloration

par le Ziehl.

u, coupe de la veinule épiplo'ique, béante, contenant quelques slobules. — b, 6, le placard de bacilles tuberculeux colorés, formant une bande opaque qui s'étale dans l'atmosphère péri-veineuse. — o, tissu épiploique. (Grossissement lIO/l).

On comprend, sans plus amples développements, comment, au besoin, par transitions insensibles, toutes les formes d'endophlébile chronique accompagneront, dans l'intimité d'un tissu tuberculisé, les manifestations les plus variées de la bacillose viscérale. L'étude de la phtisie pulmonaire révèle en particulier les innombrables lésions des systèmes veineux ramifiés dans l'appareil respiratoire.

Phlébite syphilitique. — Des phlébites syphilitiques nous parlerons peu, attendu que la syphilis des gros troncs veineux des membres n'est ni com- Anatomie pathologique. — I. 13

i9i PHLÉBITES

mune (Lang, Mauriac, Gosselin), ni bien connue. Les altérations spécifiques développées autour des veines viscérales sont essentiellement caractérisées par des gommes miliaires péri-veineuses, en tout comparables aux tubercules péri-veineux non compliqués d'obstruction ou de caséification de la lumière vasculaire. Les recherches récentes des neuro-pathologistes sur la syphilis médullaire démontrent que, dans la moelle épinière, les gommes microscopiques s'accumulent avec une prédilection marquée autour des grosses veines des méninges. 11 en est sans doute de même pour certains syphilomes de l'encéphale. Presque toujours, même dans les cas exceptionnels, comme celui

FiG. 48. — TUBEUCUI.OSE BACILLAIRE d'uXE VEINE ÉPIPLOÏQUB.

(Même préparation que la figure précédente.)

Les colonies microbiennes sont accumulées en quantités innombrables dans les couches externe et moyenne de la veine.

u,u, la couche sous-endothéliale, confondue avec la partie interne de la mésophlébe, commence à être infiltrée par les poiissées bacillaires. — b, b, bacilles de Koch en amas denses, infiltrant toutes les couches de la veine. Ils ne respectent qu'une mince épaisseur de la membrane interne. ■ — 6'. quelques bacilles rapprochés de la membrane interne. — i" , bacilles au contact de la surface interne de la couche sousendothéliale. L'endothélium a disparu, desquamé après la mort. Il n'existe aucune coagulation du sang dans la cavité vasculaire. — /, globules blancs en quantité notable, entremêlés aux celluios endothéliates desquaraées, indice révélateur d'une stase des leucoc}'les du sang. (Grossissesient 300/1).

de Lancereaux (phlébite d'un sinus dure-mérien au contact d'une gomme de la tente du cervelet), on a affaire à une périphlébite gommeuse avec endophlébite banale, de contiguïté, pourrait-on dire. Ici, la syphilis, pas plus que la tuberculose, n'a d'action directe sur les processus Ihromijosiques consécutifs. La spécificité demeure exlra-yasculaire et son rôle est simplement accidentel.

PHLÉBITES 493

Phlébite cancéreuse. — Quant à la troisième variété de phlébite spécifique, la phlébite cancéreuse, deux cas peuvent se présenter.

Dans le premier cas, le cancer, développé au voisinage d'un tronc veineux de quelque importance, l'envahit par végétation intra-vasculaire. L'adénome du foie, dont les bourgeons épithéliomateux rétrocèdent à l'intérieur des veines portes accolées aux noyaux néoplasiques, en est un mode ; de même pour le cancer du rein, qui, selon une règle presque constante, pousse des boyaux épithéliaux dans la cavité de la grosse veine rénale. Souvent même,

ii-^-

FiG. 49. — Veine suriiénale nécrosée au centre d'un gros tubercule caséeux