EXAMEN MICROSCOPIQUE

Les coupes de poumon doivent être aussi larges que possible, quand on veut étudier la topographie des lésions. La recherche des microbes exige des coupes minces, qu'il vaut mieux ne pas chercher à faire trop étendues.

L'orientation des coupes est une des conditions capitales. Elles doivent être, ou perpendiculaires, ou parallèles à la surface de la plèvre.

Les premières sont plus faciles, la plèvre servant d'assise au tranchant du rasoir, mais, par contre, moins démonstratives, les lobules, ainsi que les divisions bronchiques secondaires, étant plus ou moins obliquement sectionnés. Les coupes perpendiculaires à la surface pleurale montrent cependant assez bien quelques acini sous-pleuraux avec leurs infundibula; certaines lésions, comme l'infarctus pulmonaire, sont, elles aussi, mises en lumière par ces coupes parallèles à l'axe du lobule pulmonaire.

Les coupes parallèles à la plèvre (perpendiculaires au lobule) sont d'une étude plus facile ; elles permettent de parcourir successivement les trois étages du lobule et d'y suivre l'évolution des lésions. La topographie des nodules broncho-pneumoniques, l'état des vaisseaux pulmonaires, les lésions des espaces péri-lobulaires et des espaces intra-lobulaires, bref la presque totalité des altérations du parenchyme respiratoire, sont plus aisément accessibles à l'étude, sur ces coupes transversales. L'histologie pathologique des alvéoles peut aussi y être poursuivie avec plus de méthode.

DIVISION — CARACTERES GÉNÉRAUX

Les bronchites pourront, suivant les circonstances, n'afTecter que la couche la plus superficielle de la muqueuse et de ses glandes annexes, et constituer une variété de lésion catarrhale avec hypersécrétion muqueuse, d'une bénignité à peu près constante, à moins de complications secondaires. Les processus inflammatoires aigus frappent quelquefois plus largement les parois du canal bronchique ; dans ce cas, l'inflammation aiguë n'est plus seulement en surface, mais aussi en profondeur; le chorion de la muqueuse est lui-même atteint, les fibres musculaires peuvent être touchées, ainsi que les glandes en grappes, et les îlots cartilagineux, eux-mêmes, participer au processus.

A plus forte raison en sera-t-il ainsi lorsque la bronchite infectieuse, au même litre que toutes les inflammations aiguës des muqueuses, ne se sera pas cantonnée dans les grosses ramifications bronchiques les plus voisines du hile du poumon. Une fois touchées par l'inflammation, les bronchioles ténues, dépourvues de cartilage, en particulier les canaux minces qui vont donner naissance à la bronche acineuse, se compliquent presque toujours de lésions péri-bronchiques et péri-vasculaires, diffusant jusque dans les alvéoles pulmonaires adjacents.

La bronchite aiguë la plus légère et, en apparence, la plus superficielle, ne donnant lieu qu'à de gros râles sibilants, est toujours suspecte, pour peu qu'elle se prolonge un certain temps ou qu'elle récidive à de trop courts intervalles. Tantôt, en effet, les microbes pathogènes banals, les streptocoques, les staphylocoques, le pneumocoque, et, sans doute aussi, le colibacille, les germes de la grippe, y vont éveiller une réaction purement catarrhale. Tantôt, pénétrant eux-mêmes ou par leurs produits toxiques dans les interstices lymphatiques du chorion muqueux, ils déterminent des lésions du squelette musculo-élastique, sans occasionner pour cela, à la surface de

l'organe, aulre chose qu'une desquamation catarrhale avec hyperdiapédèse leucocylique modérée.

L'inflammation aiguë de la muqueuse prend-elle, pour une raison particulière, non plus l'allure catarrhale, c'est-à-dire muco-puriforme, mais bien le type exsudatif? La fibrine exhalée à la surface forme des fausses membranes couenneuses ou diphtéritiques; une bronchite pseudo-membraneuse en est la conséquence (flg. 03). Enfin, lorsque les germes pathogènes, fixés d'une manière prédominante sur un point de la cavilé bronchique, s'y cultivent de telle sorte qu'une inflammation destructive partielle en résulte, la bronchite ulcéreuse est créée, et, selon les circonstances, l'ulcération érodera seulement la surface, ou, au contraire, perforera un certain nombre des couches constitutives du canal aérien.

Les suites de ces difl'érents procédés inflammatoires ne différeront, on va le voir, qu'en raison des délabrements produits aux diverses hauteurs de l'arbre bronchique.

FiG. 63.

Fausses membranes

arborescentes expectorées

dans la pneumonie.

Réduction 1 /3 (le la grandeur naturelle.