AUTOPSIE D'UN POUMON DE PHTISIQUE
Après l'exposé de la plupart des lésions causées par la tuberculose pulmonaire, résumons l'aspect des lésions macroscopiques combinées, qu'on est à même de découvrir à l'autopsie d'un phtisique.
La cage thoracique une fois ouverte, on a presque toujours de la peine à extraire les deux poumons, retenus aux côtes par des adhérences anciennes, surtout intimes au sommet. On doit, avec les mains, s'efforcer de décoller les feuillets pleuraux. On remonte, pour cela, en glissant la main de bas en haut, de manière à contourner le sommet du poumon de dehors en dedans, puis d'arrière en avant, ou inversement.
Souvent, la symphyse est tellement solide, qu'on arrache le poumon et qu'on laisse au haut de la cage thoracique une portion du parenchyme pulmonaire ulcéré : c'est la paroi externe d'une grande caverne creusée aux dépens du lobe supérieur. Sinon, le seul moyen pratique consiste à sculpter au couteau, en plein tissu pleurétique fibroïde ; mieux vaut, en effet, décoller de hi face interne des côtes le feuillet pariétal de la plèvre et l'enlever avec le poumon.
Ayant libéré le lobe supérieur, on arrive au médiastin postérieur dont on peut décortiquer sans grande difficulté tous les organes. On les extrait, conjointement avec les poumons, et avec le cœur entouré de son péricarde.
Reste à dégager la face inférieure des poumons presque toujours adhérente au diaphragme. Cette opération, aisée lorsque les adhérences sont lâches et celluleuses, devient des plus pénibles en cas de pleurésie chronique fibroïde, complication très commune au cours de la phtisie. Il est préférable, dans ces cas, de sectionner aux ciseaux toutes les insertions costales et vertébrales du diaphragme, et de l'entraîner avec la masse cardio-pulmonaire.
Mêmes remarques à propos de la plèvre médiastine, habituellement soudée au feuillet fibreux du péricarde.
Le poumon tuberculeux est toujours un organe déformé, volumineux et lourd. Les régions envahies par la bacillose rétractent, sillonnent de cica-
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trices irrégulières la surface du lobe malade ; de plus, l'emphysème ajoute souvent ses bosselures saillantes aux effondrements scléro-tuberculeux.
La palpation de Forgane est '''' il^^ indispensable pour compléter
l j les premiers renseignements
donnés par la vue. Le plus petit noyau d'induration tuberculeuse ne peut échapper aux doigts les moins exercés.
Ceci fait, une grande incision est pratiquée de haut en bas, le long du bord postérieur, comme il a été indiqué pour l'autopsie du poumon.
Cette opération ouvre la ou les cavernes logées dans l'épaisseur du lobe supérieur. Elle permet, en outre, de constater la série, décroissante de haut en bas, des lésions tuberculeuses :
celles-ci se montrent de plus en plus récentes, à mesure que l'on s'éloigne du foyer primitif ramolli (fig. 9i).
Presque toujours, en effet, une caverne volumineuse domine la série des lésions tuberculeuses disséminées dans la hauteur du parenchyme pulmonaire. Au-dessous d'elle, s'échelonnent un nombre variable de nodules tuberculeux, discrets ou confluents, encore crus ou déjà en voie de ramollissement; autant de lésions broncho-pneumoniques bacillaires, secondaires, semées par le pus caséeux parti de la caverne sus-jacente.
Plus bas encore, en plein parenchyme du lobe inférieur, quelquefois même affleurant à la face diaphragmatique, sont des granulations tuberculeuses miliaires, toutes récentes. Le parenchyme
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